脓毒症患儿血清TNF—α、IL—8、IFN—γ的动态变化

林丹梅

[摘要] 目的 探讨TNF-α、IL-8、IFN-γ在脓毒症病理过程作用及临床意义。 方法 对脓毒症患儿50例，分别测定确诊脓毒症后0h、24h、48h、72h外周血TNF-α，IL-8、IFN-γ含量和简化危重评分PCIS。 结果 TNF-α、IL-8、IFN-γ在0h、24h、48h、72h时间点上的含量逐渐降低，组内两两比较差异有统计学意义。PCIS T2、T3、T4提高显著，差异有统计学意义。 结论 TNF-α、IL-8、IFN-γ可作为诊断脓毒症的辅助指标，同时也可作为判断脓毒症治疗效果的指标。

[关键词] 脓毒症；TNF-α；IL-8；IFN-γ

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-180-03

Dynamic change of TNF-α， IL-8， IFN-γlevel in septic children

LIN Danmei

Mudanjiang City Women and Children Hospital， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the changes of TNF-α， IL-8and FN-γ levels in children with sepsis. Methods 50 children with sepsis were assessed with TNF-α， IL-8， IFN-γ and PCIS at the 0h， 24h， 48h and 72h after children with sepsis were confirmed. Results TNF-α， IL-8and FN-γ levels Gradually decreased over time， there were significant difference. Conclusion TNF-α， IL-8and FN-γ are considered diagnosis and curative effect of sepsis.

[Key words] Sepsis； TNF-α； IL-8； IFN-γ

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应，引起多器官功能障碍和衰竭综合征。在发病过程中炎症介质起着重要的介导作用。本研究对50例脓毒症患儿血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、干扰素-γ（IFN-γ）进行动态观察，探讨TNF-α、IL-8、IFN-γ在脓毒症患儿病理过程中起到的作用及意义[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2013年12月期间本院收治的脓毒症患儿50例，年龄3～14岁，平均（8.0±3.2）岁，男22例，女28例，入选病例符合2001年华盛顿“国际脓毒症定义会议”制订的诊断标准[4]。其中急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰7例，感染性休克和急性肾功能衰竭者8例，感染性休克、急性肾衰和急性呼吸窘迫综合征者5例，感染性休克、急性肾衰和DIC者1例；急性呼吸窘迫综合征10例，急性肾衰7例，感染性休克4例，DIC 8例。排除血液系统疾病者。对照组为健康体检儿童50例，年龄3～14岁，平均

（9.0±2.9）岁，男25例，女25例，两组年龄、性别、经统计学处理，差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

参照《2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南》指定治疗方案[5]。

1.3 检测方法

1.3.1 指标 在脓毒症患儿确诊起，分别在0h、24h、48h、72h时，抽取下肢静脉血5mL，离心，提取上清液，置-80℃液氮保存。对照组晨起空腹抽取下肢静脉血5mL，离心，提取上清液，置-80℃液氮保存。用ELISA法测定血清IL-8、TNF-α、IFN-γ，按照说明书操作。

1.3.2 评分方法 简化危重评分PCIS 评分[6-7]，包括对心率、血压（收缩压）等 10 项生理指标的评估，各个生理指标具有相等的评分值，100 分为满分，患儿所得的评分越低，表明其病情程度越严重。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0软件进行统计学分析，数据用（）表示，组间与组内比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清IL-8水平变化

IL-8水平随病情好转逐渐下降，至T2、T3、T4下降显著；T1分别与 T2、T3、T4比较，差异有统计学意义（P<0.01）；T2分别与T3、T4比较差异有统计学意义（P<0.01）； T3与T4比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 血清TNF-α水平变化

TNF-α水平随病情好转逐渐下降，至T2、T3、T4下降显著；T1分别与 T2、T3、T4比较有统计学意义（P<0.01）；T2分别与T3、T4比较显著统计学意义（P<0.01）； T3与T4比较有明显统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 血清IFN-γ水平变化

IFN-γ水平随病情好转逐渐下降，至T2、T3、T4下降显著；T1分别与 T2、T3、T4比较差异有统计学意义（P<0.05）；T2分别与T3、T4比较差异有统计学意义（P<0.01）；T3与T4比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.4 简化危重评分（PCIS）比较

PCIS T2、T3、T4提高显著；T1分别与 T2、T3、T4比较差异有统计学意义（P<0.05）；T2分别与T3、T4比较差异有统计学意义（P<0.01）； T3与T4比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。endprint

3 讨论

TNF-α广泛存在于免疫细胞、表皮细胞、成纤维细胞、内皮细胞中，直接参与炎症反应和内毒素休克等病理过程。可刺激血管内皮细胞收缩，增加血管通透性，同样被激活的内皮细胞将促使组织因子表达并激活外源性凝血，造成微循环血栓形成及组织损伤。TNF-α可激活中性粒细胞粘附于血管内皮细胞产生溶酶体酶，造成局部的缺血缺氧而致组织损伤。可作为内源性致热原引起发热反应，促进白细胞渗出，抑制血管内皮表面血栓调节素，破坏血凝-抗血凝平衡，降低抗血凝机制，导致血栓形成[8-11]。IL-8是TH1细胞分泌的趋化性细胞因子，可趋化炎症细胞和诱导炎症细胞增殖，介导炎症有关的免疫应答生成，影响细胞免疫及炎症的发生，以趋化中性粒细胞、嗜碱性粒细胞和T细胞为主，促进其吞噬作用，导致局部炎症反应，达到杀菌和损伤细胞的目的[12-14]。活化的T细胞和NK细胞可产生IFN-γ，IFN-γ增强巨噬细胞的吞噬性，使特异细胞毒性淋巴细胞提高对靶细胞的作用，对细菌和病毒复制生长有抑制作用，对免疫反应有调节作用[15-16]。

本课题分别在T1、T2、T3、T4时间段研究的50例脓毒症患儿细胞因子TNF-α、IL-8、IFN-γ水平，探讨TNF-α、IL-8、IFN-γ对脓毒症患儿的早期诊断的临床价值。本实验评价了全部入选患儿在入院时的简化（PCIS）评分，结果显示：随着简化（PCIS）评分增加，脓毒症患儿病情逐渐好转，细胞因子水平TNF-α、IL-8、IFN-γ逐渐降低，提示TNF-α、IL-8、IFN-γ水平可以反映病情的严重度，血清细胞因子TNF-α、IL-8、IFN-γ水平可作为反映有效治疗细菌感染的良好指标，检测血清细胞因子TNF-α、IL-8、IFN-γ水平有助于对病情的判断。TNF-α、IL-8、IFN-γ可作为诊断脓毒症的辅助指标，同时也可作为判断脓毒症治疗效果的指标。

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（收稿日期：2014-10-25）endprint