缺血性脑卒中与血脂水平的临床观察分析

杨文平

[摘要] 目的 通过观察缺血性卒中患者血脂水平情况，分析血脂水平异常与缺血性卒中发生的关系。 方法 研究纳入2010年1月～ 2014年1月入院治疗的180缺血性卒中患者作为观察组，对照组为130例非缺血性卒中患者；观察并统计学分析两组患者血脂各检测指标水平差异，包括血总胆固醇（TC） 、甘油三酯（TG） 、高密度脂蛋白（HDL） 、低密度脂蛋白（LDL- C）和TC/HDL比值。 结果 观察组患者出现血脂水平异常情况，与对照组相比，TG水平（1.54±0.89） mmol/L vs（1.21±0.52）mmol/L（P<0.01）、HDL水平（1.09±0.28）mmol/L vs（1.24±0.27）mmol/L（P<0.01）、LDL水平（3.01±0.82）mmol/L vs（2.54±0.80）mmol/L（P<0.01）和TC/HDL比值（4.45±1.39）vs（4.01±1.18） （P<0.01）；两组TC水平（4.87±0.95）mmol/L vs（4.71±0.92）mmol/L，无统计学差异（P>0.05）；观察组血脂异常比例为45.0%，显著高于对照组13.1%（P<0.05）。 结论 缺血性卒中患者存在血脂异常情况，患者在入院治疗时需要关注TG、HDL、LDL-C水平和TC/HDL比值，适当进行调脂治疗。

[关键词] 缺血性卒中；血脂水平；TC/HDL比值

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-176-03

Clinical observation analysis of the relationship between cerebral ischemic stroke and Lipid levels

YANG Wenping

Department of Neurology， the Second People's Hospital of Hefei，Anhui， Hefei 230000，China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between cerebral ischemic stroke and lipid levels though observed the blood lipid levels of patients with cerebral ischemic stroke. Methods 180 patients with cerebral ischemic stroke treated in our hospital from January 2010 to January 2014 as the observation group， 130 patients with non-cerebral ischemic stroke as the control group； the difference of lipid levels of two groups were observed and analyzed， the blood lipid measurements include total cholesterol（TC）、triglyceride（TG）、low density lipoprotein（LDL）、high density lipoproteins（HDL）and TC/HDL ratio. Results Compared with control group， the patients of observation group had dyslipidemia， a significant difference in level of TC（1.54±0.89）mmol/L vs.（1.21±0.52）mmol/L，（P<0.01），level of HDL（1.09±0.28）mmol/L vs.（1.24±0.27）mmol/L，（P<0.01），level of LDL（3.01±0.82） mmol/L vs.（2.54±0.80）mmol/L，

（P<0.01） and TC/HDL ratio（4.45±1.39）vs.（4.01±1.18），（P<0.01）， and no significant difference in level of TC（4.87±0.95） mmol/L vs.（4.71±0.92）mmol/L， （P>0.05）； the dyslipidemia rate of observation group was 45.0% and significantly higher than 13.1% in control group （P<0.05）. Conclusion Patients with cerebral ischemic stroke have dyslipidemia， patients in hospital need to focus on the level of TG，HDL，LDL-C and TC/HDL ratio， and have lipid adjusting treatment appropriate.

[Key words] Cerebral ischemic stroke； Lipid levels； TC/HDL ratio

目前全世界范围内心脑血管疾病发病率逐步上升，脑血管病具有很高的致残和致死率，据统计，脑血管疾病存活患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%[1]。脑血管病首次发病者约有2/3是在60岁以上的老年人口，随着我国人口老龄化程度逐渐加重，我国脑血管疾病未来发病率及医疗负担将日益加重[2]。在脑血管疾病中，缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）约占75%[3]，国内外大量研究显示，血脂水平异常是缺血性卒中发病的独立危险因素，其中HDL-C/TC比值升高，出血性卒中风险增加[4]。本研究对缺血性卒中和非缺血性卒中患者血脂水平进行回顾性分析，探讨血脂水平异常与缺血性卒中发生的关系，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入2010年1月～2014年1月入院治疗的180例缺血性卒中患者作为观察组，均符合1995年第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[5]，由头颅CT或MRI诊断确诊，排除蛛网膜下腔出血和短暂性脑缺血发作和脑出血，均为发病72h内入院治疗的患者，其中男98例，女82例，年龄45～81岁，平均（62.0±10.8）岁。对照组为在我院治疗的130例非缺血性卒中患者，男67例，女63例，年龄41～82岁，平均（63.0±11.1）岁。两组患者中均无进行性脑内器质性疾病、严重肝肾疾病和（或）恶性肿瘤。两组患者在性别分布、年龄等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组患者在入院3d内空腹静脉采血，使用全自动生化分析仪进行血脂水平测定。主要检测指标有血总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoproteins，HDL）。血脂异常诊断标注根据2007中国成人血脂异常防治指南中规定[6]：总胆固醇（TC）≥5.23mmol/L、甘油三酯（TG）≥1.71mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.37mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<0.91mmol/L。

1.3 统计学分析

采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行分析，其中计数资料采用x2检验；计量资料以（）形式表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较

与对照组相比，观察组TG水平（1.54±0.89）mmol/L

vs. （1.21±0.52）mmol/L，（P<0.01）、HDL水平（1.09±0.28）mmol/L vs.（1.24±0.27）mmol/L，（P<0.01）、LDL-C水平（3.01±0.82）mmol/L vs.（2.54±0.80）mmol/L，（P<0.01）和TC/HDL比值（4.45±1.39）vs.（4.01±1.18），（P<0.01）；两组TC水平（4.87±0.95）mmol/L vs.（4.71±0.92）mmol/L，（P>0.05）。具体数据详见表1。

2.2 两组血脂异常发生率比较

观察组中共有81例患者发生血脂异常情况，发生率为45.0%，对照组中共有17例患者发生血脂异常情况，发生率为13.1%，观察组与对照组血脂异常发生率比较有统计学差异（x2=9.78，P<0.01）。

3 讨论

卒中患者中65%为缺血性卒中，高致残率使得患者预后更差。流行病学研究证实缺血性卒中与动脉粥样硬化（atherosclorosis，AS）有着相同的病理基础[7]，而高血脂症与AS关系密切，目前学术对血脂异常与脑卒中的关系尚未有统一的结论。目前有研究证实，血清胆固醇与缺血性卒中存在显著的线性关系（HR 4.54，95%CI 3.07～6.70）[8]，大样本长期观察研究结果显示我国人群血清总胆固醇（TC）水平增高会增加缺血性卒中发生风险[9]，高甘油三酯也是卒中的独立危险因素[10]。也有研究表明[11]，血清HDL-C水平降低会增加缺血性卒中风险，血清LDL-C水平增高会增加脑梗死风险。

甘油三酯增高会促进小颗粒LDL形成与沉积，与促凝作用一起导致缺血性卒中发生[12]。HDL通过抗氧化、抗炎、抗血栓形成和改善内皮功能等作用抗动脉硬化形成[13]，多个研究证实包括缺血性卒中在内的所有卒中患者中血清HDL水平低是风险独立相关因素[14]。动脉粥样硬化主要致病蛋白为LDL，通过LDL水平升高和炎症反应大致动脉内皮功能失调[13]。研究表明[14] TC/HDL值可更好的提供血脂与血管事件的相关性。因此，缺血性卒中的临床治疗中多伴有调脂治疗，相关大型试验证实[15]，积极的他汀降脂治疗对卒中的二级预防有极大获益。

本研究通过回顾性分析缺血性卒中患者血脂水平情况，显示缺血性卒中患者于非缺血性卒中相比，TG水平（P<0.01）、LDL-C水平（P<0.01）和TC/HDL比值（P<0.01）显著升高，HDL水平（P<0.01）显著降低，均有显著差异，这与临床研究结果相似。另外缺血性卒中患者多为血脂异常，本研究中缺血性卒中患者血脂异常比例高达45%，所以临床治疗时，适当的调脂治疗必不可少，以避免缺血性脑卒中发生率和死亡发生率。

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（收稿日期：2014-10-21）endprint