护理干预对心力衰竭患者生存质量的影响

翁文霞　陈晶

[摘要] 目的 探讨护理干预作用对心力衰竭患者生存质量的影响。 方法 选取2010年8月～2012年10月在我院ICU监护室护理的104例心力衰竭患者为研究对象，以随机数字表法将患者随机分为对照组（52例）和护理干预组（52例）。两组均采用常规治疗和护理，而干预组除给予常规的护理外，还实施护理干预包括心理干预、饮食、休息、用药、疾病基础知识了解等干预措施，比较两组患者的生存质量及基本知识掌握情况的变化。 结果 实施护理干预后的患者，与常规护理组相比，生活质量明显改善，基本知识的掌握程度也明显改变，能够自主进行自我健康管理，且差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 实施护理干预后，患者的生存质量得到了明显的提高，该护理干预方法对心力衰竭患者的生存质量具有积极的影响，值得在临床上进行应用和推广。

[关键词] 心力衰竭；生存质量；护理干预

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-99-03

Effects of nursing intervention on quality of life in patients with heart failure

WENG Wenxia1 CHEN Jing2

1. ICU of Internal Medicine， Tongren Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Shanghai 200336， China； 2.Department of Internal Medicine， Tongren Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Shanghai 200336， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of nursing intervention on quality of life in patients with heart failure. Methods The clinical data of 104 cases from August 2010 to October 2012 in ICU unit of our hospital were analyzed. All the patients were divided randomly into control group （52 cases） and nursing intervention group （52 cases） by random number table. The nursing intervention such as mental intervention， diet， rest， medication and basic knowledge about heart failure were implemented in the nursing intervention group. Except that， the routine treatment and care were also given to the two groups. Then the quality of life and knowledge comprehension of the two groups were compared. Results The diffierences of quality of life and knowledge comprehension between control group and intervention group were statistically significant （P<0.05）. Patients in intervention group were capable of handling self-health management. Conclusion Nursing intervention can improve patients' quality of life obviously， which has a positive effects on the health of patients with heart failure and it is also worth of clinical application and promotion.

[Key words] Heart failure； Quality of life； Nursing intervention

心力衰竭（heart failure）是多种心脏疾病的最终归宿，各种因素如年龄、心脏受损程度、受累的心室状况及病变速度等均会严重影响该疾病的发生和发展[1]。患者往往在治疗过程中经受巨大的心理和生理的双重打击，进而造成疾病恶化。护理干预不仅能够有效的帮助心力衰竭患者认识疾病，从心理上积极配合治疗，对生活充满信心，而且能够减少疾病带来的严重后果，提高患者治愈率，进而提高患者的生存质量。本研究对心力衰竭患者实施护理干预，以分析该种护理干预方式对心力衰竭患者的生存质量的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年8月～2012年10月在我院ICU监护室护理的104例心力衰竭患者为研究对象，其中男59例，女45例，年龄38～81岁，平均（59.2±6.8）岁，采用随机数表法将研究对象随机分为对照组和干预组，其中对照组52例，男29例，女23例，年龄41～81岁，平均（61.5±4.7）岁；干预组52例，男30例，女22例，年龄38～79岁，平均（60.6±9.5）岁。所有病例均符合心力衰竭的诊断标准。比较两组的性别和年龄等人口学资料，差异没无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

纳入标准：具有小学以上的文化程度，能够正确理解健康教育相关内容。排除标准：具有其他严重的慢性躯体疾病及精神病史，智能和意识障碍者。

1.2 方法

对两组患者分别进行常规治疗和护理，干预组在常规护理的基础上，进行有效的综合护理干预措施，具体的实施方案如下。

1.2.1 心力衰竭知识教育 指导患者了解心力衰竭疾病的发生、发展过程，让患者对该疾病有更深入的了解，从心理上对该疾病的预防和治疗具有清醒的认识，克服心理的畏惧情绪。

1.2.2 健康教育 邀请心力衰竭方面的专家、医师及护理人员以讲座、授课及小组学习交流的方式，向患者传达心力衰竭的发生、并发症、临床表现及如何预防并发症及相关的治疗手段等，使患者对心力衰竭有整体的认识。并发放院内印刷的心力衰竭健康手册，使患者积极配合治疗，避免诱发因素等，引导患者保持健康的生活方式。

1.2.3 饮食教育 指导患者进行合理饮食，多食清淡食物、水果和蔬菜等粗纤维及易消化食物以增强抵抗力，并合理补充蛋白质，少食油腻、多糖、多盐、辛辣食物。指导患者少食多餐，避免暴饮暴食，改善不良的饮食习惯。

1.2.4 心理疏导 由于心力衰竭发病比较急，而且伴有其他心血管疾病，患者容易出现焦虑和抑郁等心理疾病。因此在疾病治疗前、治疗中和康复期，与患者进行深入交流，耐心倾听患者的主诉，掌握患者在各个阶段的心理反应和变化，及时纠正患者不良的心理情绪和负担，解决患者的心理实际问题，指导患者进行自我心理调整，保持积极乐观的心态，增加患者战胜疾病的信心和勇气。

1.2.5 休息与运动干预 由于心力衰竭患者心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，因此患者容易出现呼吸急促、咳喘等症状，护理人员应根据患者的心功能情况，合理安排患者的作息时间。对于心功能低下，心血流量严重供应不足者，需要指导患者进行卧床休息，并进行适度的卧床体位更换。对病情较轻者或出院患者，建议在护理人员或家人的陪同下多进行有氧运动，包括慢走、散步及适当的体操运动等，但要不断的检测患者运动后的体征变化，例如脉搏及心率等，或其他如心慌、气短等症状的出现，以进行适当的调整。指导患者一定要避免各种重体力或耗氧量大的活动。

1.2.6 药物治疗教育 对心力衰竭患者耐心讲解药物治疗的重要性，详细说明药物服药方法及可能出现的不良反应，并指导患者长期用药及合理用药，和医师进行及时反馈用药过程中的问题，叮嘱患者进行连续服药，避免停药后加重心脏负担而导致心力衰竭恶化。

1.3 观察指标

生存质量评价方法以美国波士顿健康研究发展而来的SF-36生存质量调查量表为观察指标[2]，对干预12个月后的患者进行综合评分。从躯体功能（PF）10、心理健康（MH）5、日常活动功能（RP）4、日常精神活动功能（RE）3、身体疼痛（BP）2、总体健康（GH）6、活力（VT）4、社会活动功能（SF）2等36个项目8个方面进行评分，该评分过程是对其中的问题进行逐条回答，并计算总分，由专业的护理人员进行统计并比较干预后的评分结果，分值越高，代表的生存质量越好。基本知识评价，以护理干预的内容及由本院发行的心力衰竭手册为依据，包括心力衰竭的基本疾病状况、饮食、休息、活动及药物治疗等基本的知识为内容，进行知识问卷测试，并计算总分，以分值越高者为知识掌握程度越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生存质量评分比较

对两组12个月后的生存质量的评分进行统计学分析，与对照组相比，干预组在8个维度的评分明显要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的基础知识掌握情况比较

与对照组相比，进行护理干预后患者对心力衰竭的疾病基本情况有所认识，并会自主合理的搭配食物，进行适当的休息和运动，且对用药行为具有一定的认识和提高，各类基础知识的认识情况明显比观察组要好，且差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

心力衰竭的症状反复发作是引起患者住院率及死亡率增高，且生活质量显著下降的主要原因，而且心力衰竭的病程较长，患者多承受巨大的心理负担[2]。因此，提高患者的生存质量，减少患者在住院期间的病痛和身心压力，需要加强对患者进行护理干预治疗。

3.1 护理干预对生存质量的影响

临床上心力衰竭主要表现为呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿，因此患者不能独立活动，从心理上来看，多承受巨大的心理压力，容易出现急躁、烦闷、恐惧甚至抑郁的不良心理反应。该种心理作用不仅严重影响了疾病的治疗，而且影响其与家人及医护人员的关系，最终降低了患者的生存质量[3]。除了常规的治疗和护理外，给予患者综合的护理干预，和患者进行亲切的交流，减轻患者的心理负担。密切关注患者的心情变化，及时进行调整和控制患者的情绪，使患者心情愉快，具有良好的心态面对和战胜疾病。本研究中，从生存质量量表的结果来看，患者的躯体健康、活动能力、精神心理状况及总体的健康状况都得到了很好的改善（P<0.05）。说明护理干预不仅能够指导患者如何进行防病治病，而且能够改善患者的体力，提高生存质量。

3.2 护理干预对健康知识方面的影响

通过护理，可以指导患者如何进行合理休息，如何定义适度的活动量，如何进行用药等问题的正确解决，并能够提高患者对疾病的认识程度，掌握基本的与对抗心力衰竭的生活有关的健康知识，并增强患者的自我管理意识，鼓舞患者治疗的信心和勇气[4]。有研究表明，通过健康教育，能够明显改善患者的遵医行为，提高患者的生存质量[5-8]。本研究发现，护理干预后的患者多表现出了积极配合治疗、对抗疾病的现象，而且能够明确该疾病的基本的发病诱因比如过度劳累和情绪激动等，并能够合理的避免诱因。能够自主的选择所用食物，合理搭配饮食，杜绝食用含盐量较高、含脂肪量高及含糖量较高或其他辛辣刺激类食物的摄入，自主摄入易消化的纤维类及蛋白类食物（P<0.05）。在作息方面，能够进行合理的转换，并且根据自己的病情，做一些简单的运动，比如床边的活动或轻松的散步等，能够自我监督在运动过程中的呼吸状况和心跳情况，并及时向医护人员进行反馈[9-12]。在用药方面，多根据医师的嘱托，进行不间断的用药，自主性比较强（P<0.05）。通过本院的护理干预，患者往往表现出了乐观的心态，心情比较愉悦，健康状况良好。endprint

因此，实施护理干预，调整患者的心理状态，改善患者的疾病认识和掌控能力，可以增强患者体质，有利于提高患者的生存质量。

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（收稿日期：2014-10-25）endprint