582例2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制现状

2015-03-16赵霞邓爱姣朱晓晶

中国医药科学 2014年24期

赵霞++邓爱姣++朱晓晶

[摘要] 目的调查我院内分泌门诊582例2型糖尿病患者的HbA1C控制情况。方法收集我院内分泌门诊204年5月～10月582例2型糖尿病患者的一般资料、实验室检查结果及治疗方案等，以HbA1C<7%为血糖控制达标，了解其HbA1C控制现状。结果调查2型糖尿病患者582例，其中男338例，女244例，HbA1C达标率为30.2%。结论我院门诊582例2型糖尿病患者HbA1C达标率为30.2%。

[关键词] 2型糖尿病；糖化血红蛋白

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）24-36-04

The current blood glucose compliance status of 582 patients in type 2 diabetes

ZHAO Xia DENG Aijiao ZHU Xiaojing

Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University，Yantai 264100，China

[Abstract] Objective To investigate the current blood glucose compliance status of 582 patients in type 2 diabetes in Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University endocrine outpatients. Methods Investigation of the selected condition of 582 cases with the 2014 May to Octomber in endocrine outpatients with type 2 diabetes mellitus，collection of patients with general information，laboratory results and reatment programs，using HbA1C<7% as the standard of blood glucose control，in order to understand the endocrine clinic in our hospital control situation of type 2 diabetes. Results We investigated in 582 patients with type 2 diabetes millitus，338 males，244 females，compliance rate of HbA1C was 30.2%. Conclusion The compliance rate of HbA1C was 30.2% in Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University endocrine outpatients 582 patients in type 2 diabetes.

[Key words] Type 2 diabetes mliitus；Hemoglobin A1C

随着社会的发展，人民生活水平逐渐提高，当今社会已进入老龄化社会，人们的生活方式逐渐西方化，糖尿病的发病人数逐年增多，糖尿病及其并发症给社会带来严重的负担，已经成为严重的社会问题。据世界卫生组织（WHO）估计，目前全球糖尿病患者的数量已超过1.5亿，截止到2025年，全世界糖尿病患者的数量将增至3亿。2007～2008年，由中华医学会糖尿病学分会组织的全国14个省市的糖尿病流行病学调查结果显示，中国成人糖尿病人数庞大，已达9240万，城市糖尿病人群约4930万，农村糖尿病人群约4310万，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%[1]。2014年宁光等[2]关于我国最新的糖尿病流行病学调查结果发表在JAMA上，结果显示我国18岁及以上成人糖尿病人数约1.139亿人，糖尿病患病率约为11.6%，糖尿病前期人数众多，已达50.1%。但我国目前糖尿病控制现状不容乐观，2003年进行的中国30家三甲医院糖尿病控制管理情况调查，结果显示仅有11.5%的患者HbA1C<6.5%[3]。2003年尹香君等对北京城区糖尿病患者控制现状的调查结果显示，HbA1C达标率为34.3%[4]。2008年孙世杰等对青岛城区糖尿病患者控制现状调查结果显示，HbA1C达标率为29.09%[5]。由中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组组织进行的中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查研究结果显示，2009年、2010年平均HbA1C水平分别为（8.0±2.0）%、（7.9±1.8）%，2009年、2010年HbA1C达标率分别为20.3%、16.8%[6]。

目前，我院内分泌门诊糖尿病控制情况无相应调查，本研究调查了我院内分泌门诊582例2型糖尿病患者的HbA1C控制现状，为进一步改善2型糖尿病的控制效果、制定合理的治疗方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～10月在我院内分泌门诊就诊的符合以下诊断标准、入院标准及排除标准的2型糖尿病患者582例。诊断标准：根据1999年WHO提出的糖尿病的诊断标准：（1）有糖尿病症状（多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻）加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL），或75g无水葡萄糖负荷试验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）；（2）无糖尿病症状者，需2次血糖测量结果达到以上标准。endprint

入选标准：（1）年龄≥18岁，性别不限；（2）目前正在接受糖尿病口服药物或胰岛素治疗或胰岛素配合口服药物治疗的患者；（3）至少具有1次完整的因2型糖尿病而就诊的门诊记录；（4）能配合完成调查的。排除标准：（1）1型糖尿病患者；（2）继发性糖尿病患者；（3）单纯生活方式治疗者；（4）单独中药治疗者；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）目前住院治疗者；（7）合并糖尿病急性并发症者；（8）意识不清或不能正常交流者。

1.2 研究方法

对符合上述诊断标准、入选标准、排除标准的2型糖尿病患者进行相关化验检查。（1）测量身高、体重，计算体重指数（BMI）：由同一名护师采用同一台体重计测量体重，体重均空腹、排空大小便后测量，以千克（kg）为计量单位，由同一名护师采用同一台身高测量仪测量身高，测量身高采取脱鞋测净身高的方法进行，以米（m）为计量单位。BMI=体重（kg）/身高2；（2）血糖测量：所有患者均禁食8h后于清晨空腹抽取静脉血，正常进食正常药物治疗后测定餐后2h血糖，血糖采用葡萄糖氧化酶法，由本院检验科人员使用日立7600生化分析仪测定，试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供。（3）甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测量：所有患者均禁食8h于空腹清晨抽取静脉血，应用日本OLYMPUS-AU2700全自动生化分析仪检测测量甘油三酯、总胆固醇、低密度制度胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，试剂盒由北京利得曼公司提供。（4）糖化血红蛋白（HbA1C）：采用离子交换高效液相色谱法（HPLC），使用美国BIO-RAO公司-10糖化血红蛋白检测仪及由其公司提供的配套试剂盒（参考值范围3.0%～6.0%）。

1.3 评价标准

依据《2010年版中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的控制目标为评价标准，其中HbA1C以<7.0%为达标标准。

1.4 统计学方法

全部数据用SPSS13.0软件包处理，计量资料用（）表示，组间均数的比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料

本次研究共调查了符合诊断标准、入院标准、排除标准的门诊2型糖尿病患者582例，其中男338例，女244例。

2.2 患者各项指标的控制情况

3 讨论

糖尿病是一种常见病、多发病，其并发症及合并症对人类的健康造成了严重的威胁。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和美国糖尿病控制和并发症临床试验（DCCT）研究结果均显示，良好的血糖控制可延缓并减少糖尿病并发症的发生[1]。而HbA1C反映了一段时间内血糖的平均水平，是糖尿病控制的金指标[7]。目前全世界各个指南中均将HbA1C水平≤6.5%或HbA1C水平<7%作为血糖控制的目标，在我国2013年版糖尿病指南中，也将HbA1C水平<7.0%作为血糖控制的标准。

从我院内分泌门诊调查的2型糖尿病患者的HbA1C达标情况看，我院582例2型糖尿病患者HbA1C控制达标者（HbA1C<7%）占30.2%，达标情况与2008年孙世杰[5]等对青岛城区糖尿病患者调查中HbA1C达标率类似。此结果高于中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组组织进行的中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查2010年HbA1C16.8%的达标率[6]。我院门诊HbA1C达标率较高考虑存在以下原因：（1）在初诊断的2型糖尿病患者中，及早采取了胰岛素强化治疗方案。近年来，随着糖尿病知识的普及、糖尿病宣传力度的增大，很多患者均能接受在发病早期即进行胰岛素强化治疗的方案。在我院的内分泌科住院的很多患者，均为初诊断为2型糖尿病入院进行胰岛素泵强化治疗的。这部分患者出院后，血糖控制水平相对较好，很多患者仅需服用少量的药物即能很好的控制血糖。（2）糖尿病健康教育的实施：我院糖尿病健康教育门诊已运行了10余年，每周四下午由专科医生、护士进行糖尿病知识的授课，从糖尿病及其并发症的危害、糖尿病饮食、运动、自我监测、药物治疗、胰岛素的应用、低血糖的症状等方面进行深入浅出的讲解。在我们的宣传教育下，很多糖尿病患者知晓了糖尿病是一种终身疾病，需要持之以恒的控制，应根据医生医嘱用药，不能偏信偏方等。糖尿病健康教育的普及是我院内分泌门诊HbA1C达标率较高的一个很重要的因素。（3）经济水平较高：在我们地区，经济水平相对较高，医保普及程度较高，大部分患者入院治疗均能报销，很多糖尿病患者定期入院控制血糖，这部分患者出院后血糖一般控制较好，并且很多患者能够坚持出院后规律监测血糖，这均为我院门诊HbA1C达标率较高的原因。

影响患者HbA1C达标的因素很多，有研究资料显示，患者的年龄、病程、文化程度、自我血糖监测频率、糖尿病健康教育的程度、不同的糖尿病治疗方案等都对HbA1C的达标有一定的影响[8-11]。对上述因素进行合理的控制，有利于促使患者HbA1C尽快达标。林敏等[12]进行的四川省人民医院门诊糖尿病中心的糖尿病现况调查报告的结果中显示，性别与HbA1C达标率无关。而陆燕[13]进行的上海市奉贤区社区管理的2型糖尿病患者血糖控制情况的调查结果显年龄与HbA1C达标率无关。2012年王翠萍等[14]在宁夏医科大学总医院内分泌科门诊400名2型糖尿病患者中进行的2型糖尿病HbA1c达标率调查的结果显示，糖尿病病程2～5年组，HbA1C达标率为26%；糖尿病病程5～10年组，HbA1C达标率为26%；糖尿病病程10～40年组，HbA1C达标率为18.8%。在蔡斌等[9]的研究中显示，文化程度越高，HbA1C达标率越高。王亚琨等[8]的研究结果显示，加强自我血糖监测，能明显改善糖尿病患者的治疗效果。在下一步的研究中，我们将按年龄、病程、文化程度、自我血糖监测频率、糖尿病健康教育程度、不同的治疗方案进行分组，进一步了解影响HbA1C达标的因素。endprint

最新的流行病学调查结果表明[14]，我国糖尿病患者数量巨大，18岁及以上成人糖尿病人群数量高达1.139亿，糖尿病患病率约为11.6%，我国已经成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。但我国血糖控制情况却不理想，研究资料表明，我国很多地方HbA1C达标率仅在20%～30%左右，在部分发达地区HbA1C达标率也不到50%。鉴于我国现状，糖尿病控制工作任重而道远。下一步有很多工作需要我们去做，要进一步加大糖尿病的宣传力度，使广大糖尿病患者更深刻的理解糖尿病并发症的危害，了解血糖控制的意义、控制的方法等，要加强专科医师培训的力度，使其能按照糖尿病防治指南的要求为患者选择更合理的糖尿病治疗方案、使糖尿病患者各项指标尽量全面达标，以减少其并发症的发生，从而改善糖尿病患者的预后。

[参考文献]

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[2] Bi y，Xu Y，Ning G.Prevalence of diabetes in chinese aduits[J].JAMA，2014，311（2）：1001.

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[4] 尹香君，焦淑芳，王楠，等.北京城区糖尿病控制现状及相关因素分析[J].中国公共卫生，2003，19：890-892.

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[9] 蔡斌，吴悦，张片红.糖尿病患者营养知识评估[J].浙江预防医学，2005，17（7）：59-63.

[10] 王翠萍.2型糖尿病糖化血红蛋白达标率调查及影响因素分析[J].2012，34（9）：863-865.

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