急性呼吸困难患者血浆N—末端脑钠肽水平及其与心功能的相关性分析

李巧艳

[摘要] 目的 探讨急性呼吸困难患者血浆Nt-proBNP水平及其与心功能的相关性。 方法 选取本院2011年10月～2013年12月诊治的急性呼吸困难患者116例，其中肺源性呼吸困难患者58例为A组，心源性呼吸困难患者58例为B组。健康体检人员58例为对照组，均行Nt-proBNP检测和心功能检查。分析Nt-proBNP与心功能相关指标的相关性。 结果 A组患者Nt-proBNP、LVEDD、LVESD均明显高于对照组，而LVEF、6min步行距离、SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50均明显低于对照组。B组患者Nt-proBNP、LVEDD、LVESD均明显高于对照组和A组，而LVEF、6min步行距离、SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50均明显低于对照组和A组（P<0.05）。Nt-proBNP与LVEF、6min步行距离、SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50均呈负相关，与LVEDD、LVESD、心功能分级均呈正相关。 结论 急性呼吸困难患者血浆Nt-proBNP显著升高，心源性呼吸困难患者升高幅度更大。Nt-proBNP与心功能指标存在明显的相关性。

[关键词] 呼吸困难；N-末端脑钠肽；心功能；相关性

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）24-30-04

Correlation analysis of heart function and plasma Nt-proBNP in patients with acute dyspnea

LI Qiaoyan

Department 2 of Circulation，People's Hospital of Xingcheng City，Liaoning Province，Xingcheng 125100，China

[Abstract] Objective To investigate correlation of heart function and plasma Nt-proBNP in patients with acute dyspnea. Methods 116 patients with acute dyspnea were selected in hospital from October 2011 to December 2013.58 patients were pulmonary dyspnea as group A.58 patients were cardiac dyspnea as group B.58 health physical examination people as control group.All people treated Nt-proBNP detection and heart function examination.Correlation of Nt-proBNP and heart function related index was analyzed. Results Nt-proBNP，LVEDD，LVESD in group A were significantly higher than control group.LVEF，6min walking distance，SDNN，SDNNI，SDANN，RMSSD，PNN50 in group A were significantly lower than control group.Nt-proBNP，LVEDD，LVESD in group B were significantly higher than control group and group A.LVEF，6min walking distance，SDNN，SDNNI，SDANN，RMSSD，PNN50 in group B were significantly lower than control group and group A（P<0.05）.Nt-proBNP had significant negative correlation with LVEF，6min walking distance SDNN，SDNNI，SDANN，RMSSD，PNN50.Nt-proBNP had significant positive correlation with LVEDD，LVESD classification of cardiac function. Conclusion Plasma Nt-proBNP increase significantly in patients with acute dyspnea.Nt-proBNP increase more in patients with cardiogenic dyspnea.Nt-proBNP has obvious correlation with heart function indexes.

[Key words] Dyspnea；Nt-proBNP；Heart function；Correlation

急性呼吸困难是临床较为常见的危重症表现，多为呼吸系统疾病和心血管疾病所诱发，且高发于老年人[1-2]，能够直接危及患者的生命。及早诊断和治疗是改善患者预后的关键。血浆N-末端脑钠肽（Nt-proBNP）是由心肌细胞分泌的一种肽类神经激素，在血液中较为稳定，可准确反应机体的心肌功能状况，可作为心功能监测的有效评价指标[3-4]。为了探讨急性呼吸困难患者血浆Nt-proBNP水平及其与心功能的相关性，本研究选取我院肺源性呼吸困难患者58例、心源性呼吸困难患者58例、健康体检人员58例行Nt-proBNP检测和心功能检查，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年10月～2013年12月诊治的急性呼吸困难患者116例，其中肺源性呼吸困难患者

58例为A组，年龄为60～76岁，平均（68.4±3.9）岁，其中男37例，女21例。心源性呼吸困难患者58例为B组，年龄61～77岁，平均（68.1±4.0）岁，其中男36例，女22例。健康体检人员58例为对照组，年龄60～77岁，平均（68.5±3.8）岁，其中男38例，女20例。三组患者年龄、性别等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

所有人员均行Nt-proBNP检测和心功能检查。Nt-proBNP检测方法[2]：抽取患者清晨空腹静脉血3mL，加入到含有EDTA的抗凝管中，3000r/min离心10min，采用酶联免疫吸附法检测Nt-proBNP，严格按照试剂盒说明进行操作，试剂盒购自于德国罗氏公司，所用仪器为德国罗氏公司生产的Elecsys 2010型全自动酶标仪。使用美国西门子公司生产的ACUSON Antares型彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图检查，设定探头频率为3.0MHz，检测左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。指导患者完成6min步行距离测试。使用美国Brentwood 8800型3通道固定动态心电图分析仪进行24h监测，计算患者的心率变异性，指标包括SDNN（24h内全部窦性心律R-R间期标准差）、SDNNI（24h内每5分钟节段窦性心律R-R间期标准差的平均值）、SDANN（24h内每5分钟节段窦性心律R-R间期平均值的标准差）、RMSSD（24h内全部窦性心律R-R间期差值的均方根）、PNN50（24h内相邻2个正常窦性心律R-R间期差值>50ms的个数所占的百分比）。

1.3 统计学方法

数据资料用SPSS16.0软件进行统计学分析和处理，计量资料用（）表示和F检验，组间比较采用t检验，相关性采用Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组人员间Nt-proBNP与心功能相关指标比较

A组患者Nt-proBNP、LVEDD、LVESD均明显高于对照组，而LVEF、6min步行距离均明显低于对照组。B组患者Nt-proBNP、LVEDD、LVESD均明显高于对照组和A组，而LVEF、6min步行距离均明显低于对照组和A组。差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 各组人员间心率变异性指标比较

A组患者SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50均明显低于对照组。B组患者SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50均明显低于对照组和A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 Nt-proBNP与心功能相关指标、心率变异性指标的相关性分析

Nt-proBNP与LVEF、6min步行距离、SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50均呈明显负相关，与LVEDD、LVESD、心功能分级均呈明显正相关。

3 讨论

急性呼吸困难是呼吸功能不全的重要体现，多为呼吸系统疾病和心血管疾病所诱发，且高发于老年人[5-6]，两种病症的早期表现较为相似，难以准确定性。由于急性呼吸困难病症严重，患者时刻存在着生命危险，实施心脏超声检查的时间可能来不及，因而需要建立一种快速有效的检测手段，诊断病因。

Nt-proBNP是利尿肽家族成员之一，也是目前最受关注的心血管功能性标志物之一，在维持人体循环系统的容量、渗透压和压力稳态方面起着极其重要的作用。当机体出现心功能不全时，Nt-proBNP会发生异常波动，这是心功能改变的一项最敏感指标，用于判断患者的心功能状况，具有重要的临床价值[7-8]。Nt-proBNP属于内源性激素的一种，在神经体液的调节中发挥着重要作用，具有拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的功能，可有效抑制肾素、血管紧张素、醛固酮的分泌，发挥扩张血管的作用，有助于血管平滑肌的松弛，并增加肾小球滤过率，可降低钠离子的重吸收，起到利钠利尿的功效。当心功能受限时，室壁张力会明显增加，循环血容量也会大幅增加，尿钠肽的清除会明显减缓，造成Nt-proBNP升高，可用于监测机体的心功能状况。

本研究的结果表明，与对照组相比，A组患者Nt-proBNP显著升高，左室舒张末期内径、左室收缩末期内径明显增加，左室射血分数、6min步行距离明显降低，说明患者的心功能有所受限。这与诸多研究的结果是一致的。赵娜等[9]研究结果也表明，维持性血液透析患者体内Nt-proBNP水平也会显著升高，与左心室功能密切相关，可将其作为一个早期诊断与评估心功能的重要标志物。阴淑莹等研究结果也表明[10]，心力衰竭患者Nt-proBNP与心功能状况是密切相关的。

在心源性呼吸困难疾病中，呼吸功能也是明显受限，心功能更为低下，使得心功能指标的变异程度明显增加，左室舒张末期内径、左室收缩末期内径进一步增加，左室射血分数、6min步行距离进一步降低。心功能受限的程度在心率变异性指标上也是有所体现的，SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50等多项指标均显著降低。这与诸多研究的结果也是相似的。屈克学的研究结果表明[11]，血浆Nt-proBNP可作为鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的一个客观指标，该方法简单迅速，敏感性高，特异性高，具有很好的临床价值。张立彬等研究结果表明[12]，血清Nt-proBNP在心源性及非心源性急性呼吸困难的鉴别中具有重要的临床价值。

经相关性分析显示，Nt-proBNP与左室射血分数、6min步行距离、SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD、PNN50均呈明显负相关，与左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、心功能分级均呈明显正相关。综上所述，急性呼吸困难患者血浆Nt-proBNP显著升高，心源性呼吸困难患者升高幅度更大。Nt-proBNP与心功能指标存在明显的相关性。endprint

[参考文献]

[1] 李琳，崔健.老年急性呼吸困难患者监测NT-proBNP应用价值分析[J].基层医学论坛，2012，16（35）：4649-4650.

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[3] 李卓成，刘远智，王莹，等.AMI患者血浆NT-proBNP含量的变化及其与心功能的相关性研究[J].放射免疫学杂志，2011，24（3）：284-287.

[4] 王红，张春霞，阎丽，等.老年慢性心力衰竭患者N末端钠尿肽前体和心率变异性与心功能的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（11）：1146-1148.

[5] 周会平，王金桃，刘毅坚.浅论对老年急性呼吸困难患者进行NT-proBNP检测的临床意义[J].当代医药论丛，2014，12（13）：67-67.

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[7] 都渝.CHF患者NT-proBNP水平和心率变异性与心功能的相关性探讨[J].河北医学，2014，20（8）：1298-1300.

[8] 许振培.血浆NT-proBNP水平对急性心肌梗死患者预后及心功能的预测价值[J].海南医学，2013，24（6）：851-852.

[9] 赵娜，秦晓新，翟红霞.维持性血液透析患者血浆NT-proBNP水平与心功能评价的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1436-1437.

[10] 阴淑莹，薛明明，魏芳晶.心力衰竭病人Nt-proBNP与心功能水平相关性研究[J].内蒙古医学院学报，2010，32（3）：321-322.

[11] 屈克学.血浆Nt-proBNP水平对急诊呼吸困难患者鉴别诊断的价值[J].中外医学研究，2011，9（36）：39-40.

[12] 张立彬，刘宝钢.血清Nt-proBNP检测在急性呼吸困难中的应用[J].内蒙古医学院学报，2012，44（6）：671-673.

（收稿日期：2014-10-29）endprint