筛查糖尿病,别被“忽悠”了
2015-03-16胡爱民徐乃佳
胡爱民 徐乃佳
不久前,王先生做完体检时,他的餐后2小时静脉血糖便亮起“红灯”,为11.0mmol/L(正常值3.9~7.8mmol/L),医生建议他做口服葡萄糖耐量试验,以判断是否患有糖尿病。这种检查需要在口服糖水后的半小时、1小时、2小时和3小时分别抽取静脉血化验,王先生点点头,记在心里。那天一大早,在内分泌科门诊,王先生服完糖水,护士让王先生在座位上休息,等待抽血。但他觉得时间难捱,便溜到附近的公园散步,到了抽血时间,又按时回到医院。不料,做完检查,王先生出现心慌、出冷汗的症状,护士测血糖3.6mmol/L——低血糖!进食糖果后,王先生的症状才消失。他有些欣慰地问医生:“大夫,这低血糖,说明我没得糖尿病吧?”化验结果出来,葡萄糖耐量试验也完全正常!医生却摇摇头:“其实,这葡萄糖耐量试验也会‘忽悠人!”
像王先生这样体检血糖高,“糖耐”却正常的例子在我们的生活中屡见不鲜,究竟为什么会出现此现象呢?
葡萄糖耐量试验也会“作假”
口服葡萄糖耐量试验英文缩写为OGTT,能准确地评价机体糖代谢状况,是诊断糖尿病的常用方法。有些人血糖升高,但未达到糖尿病的诊断标准,处于糖尿病前期,称“糖耐量异常”,也可通过OGTT确诊。进行OGTT的具体过程是:75 克无水葡萄糖粉(或82.5 克含一分子结晶水的葡萄糖粉)溶于250~300 毫升水中,于5 分钟内喝完,从喝第一口开始计时,于半小时、1小时、2小时、3小时抽取肘静脉血检测血糖。
但是,这个应用广泛的糖尿病筛查工具,其实一不小心,就会“作假”。例如,OGTT前,有些患者为让血糖下降刻意减少主食量,或者还在口服避孕药、利尿剂和烟酸等药物,或者摄入过多脂肪,甚至头一晚还吃了夜宵,或者试验期间情绪激动,或伴有感冒发烧,OGTT时血糖都可能会在这些因素的作用下进一步升高,容易出现假阳性的结果,导致被“忽悠”。
还有些患者,如王先生那样,行OGTT时没有在安静状态下等待抽血,而是进行了体力活动,血糖被“消耗”后下降,OGTT又呈现假阴性结果。正常人在服用糖水后的半小时到1小时内,胰岛分泌的胰岛素达到高峰,以降低血糖,而糖尿病早期患者的这个高峰却延迟到服糖水后2~3小时,胰岛素的降糖作用“姗姗来迟”,此时若再进行较大量的活动,极可能造成低血糖,甚至发生低血糖昏迷。
做好准备,防止“忽悠”
对于需要进行葡萄糖耐量试验的患者,必须做好充分准备。保证试验前3天有足量的碳水化合物的摄入,一般应大于每天250克,不能刻意节食,尤其是老年患者。饮食中脂肪含量过高或过低对OGTT结果也有明显影响,故必须同时注意脂肪摄入量标准化,即每日摄入鱼、肉、蛋、禽等动物性食物总计在150~200克,油脂摄入约25克。应在试验前1周停避孕药,试验前3~4天停烟酸和利尿剂、口服降血糖药、水杨酸钠和普萘洛尔。如有发热、感染等情况应及时告知医生,此时不能作OGTT。
葡萄糖耐量试验的前一天,应在晚上9点开始禁食,禁食时间10~16小时,可以饮水。检查必须在早上7~9点进行。试验期间应注意避免精神刺激,禁止吸烟,不能活动,可坐或平卧,保持安静状态。
只有做到这些,才不会被葡萄糖耐量试验“忽悠”。