中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛疗效分析

肖南海，康峰光，孙　策（.广东省佛山市顺德区中医院，广东　佛山　58300；.广州中医药大学00级七年制本硕连读生，广东　广州　50405）

中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛疗效分析

肖南海1，康峰光1，孙策2
（1.广东省佛山市顺德区中医院，广东佛山528300；2.广州中医药大学2010级七年制本硕连读生，广东广州510405）

［摘要］目的：观察中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例，两组均用西医常规治疗，治疗组加用心血通胶囊。结果：心绞痛改善治疗组优于对照组（χ2=4.320，P＜0.05）。心电图改善治疗组明显优于对照组（χ2=7.200，P＜0.01）。两组治疗后LDL-C、TC含量降低、HDL-C含量升高。两组均未见明显不良反应。结论：心血通胶囊结合西药治疗冠心病稳定型心绞痛疗效显著，且安全性较好。

［关键词］冠心病；稳定型心绞痛；中西医结合；对照治疗观察

［Abstract］Objective：To observe the clinical curative effect of combination of Chinese traditional and Western medicine in the treatment of coronary heart disease with stable angina pectoris. Methods: 60 cases were randomly divided into the treatment group (30 cases) and control group（30 cases）; both groups were treated by routine western medicine, the treatment group plus Xinxuetong capsule. Results: the symptoms of angina pectoris in the treatment group were improved, and were better than the control group（χ2=4.320, P＜0.05）; the ECG in the treatment group were improved, and were remarkably better than the control group（χ2=7.200, P＜0.01）; both groups can increase the the content of HDL-C, decrease the the content of TC and LDL-C, the two groups were no obvious adverse reaction. Conclusion: The curative effect of Xinxuetong Capsule combined with western medicine for coronary heart disease with stable angina pectoris is significant, and the security is good.

［Key Words］Coronary heart disease; Stable angina pectoris; Combination of Chinese traditional and Western medicine ; Contrast treatment and observation

我们在西医常规治疗的基础上加用心血通胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛获得较好效果，现总结如下。

1　临床资料

共60例，均为我院2014年1月至2014年12月住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男17例，女13例；合并高血压病13例，糖尿病6例；年龄35～74岁，平均（61.90±8.15）岁；平均病程（3.11±2.36）年。对照组30例，男18例，女12例；合并高血压病15例，糖尿病5例；年龄35～74岁，平均（62.07±9.41）岁；平均病程（3.01±2.71）年。两组性别、年龄、合并症等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准及辨证参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［1］，西医诊断标准参照“慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南”［2］。

纳入标准：①30～74周岁；②符合冠心病诊断；③中医辨证心血瘀阻证或气滞血瘀证；④签署知情同意书；⑤其他药物至少停药2周。

排除标准：①合并心肌炎、心肌病；②严重的心力衰竭（EF＜35%）；③严重的高血压未控制；④重度的心律失常（快速房颤、房扑、陈发性室速）；⑤胰岛素依赖性糖尿病；⑥严重的肝肾功能损害及造血系统严重的原发病，精神病；⑦妊娠及哺乳期，过敏体质；⑧其他原因引起胸痛，如贫血、甲状腺功能亢进症、重度神经官能症、胆心病、胃及食管反流。

2　治疗方法

两组均用拜阿司匹林100mg、qd，比索洛尔5mg、qd，辛伐他汀20mg、qn。治疗组加用心血通胶囊（丹参、川芎、赤芍、红花、山楂、木香、三七等，粤药制字Z20070517）2粒，每日3次口服，疗程均为4周。其他并发症的治疗均给予相应对症处理。

3　观察指标

治疗前后行血、尿、大便常规，肝肾功及血脂检查。治疗前后每周做相同导联心电图，观察ST段和T波改变情况。

4　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［1］和相关文献［3，4］制定。

心绞痛疗效：显效为心绞痛发作次数减少80%以上或心绞痛症状消失，有效为心绞痛发作次数减少50%～80%，无效为心绞痛发作次数减少低于50%。

心电图疗效：显效为心电图恢复正常心电图或达到大致正常（即正常范围心电图），有效为下移S-T段回升0.5～1.0mV但未达正常、或主要导联倒置的T波变浅50%以上，无效为心电图与治疗前相比无变化。

用统计软件包SPSS17.0进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5　治疗结果

两组心绞痛疗效比较见表1。

表1　两组心绞痛疗效比较 例（%）

两组心电图疗效比较见表2。

表2　两组心电图疗效比较 例（%）

两组治疗前后TC、HDL-C、LDL-C水平比较见表3。

表3　两组血脂情况比较 （mmol/L，±s）

表3　两组血脂情况比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别　n　　总胆固醇　　高密度脂蛋白　　低密度脂蛋白治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组30 5.68±0.95 4.33±0.63*1.18±0.26 1.30±0.26*3.69±0.66 2.85±0.49*治疗组30 05.23±1.56 4.32±1.14*1.25±0.26 1.33±0.22*3.23±1.29 2.60±0.77*

两组治疗前后血、尿、大便常规，肝功、肾功等安全指标检测均正常，治疗过程中及疗程结束后均无特异性不良反应或过敏反应。

6　讨　论

冠心病稳定型心绞痛药物治疗的目的一是改善心绞痛症状提高生活质量，二是纠正心血管疾病的危险因素、降低心肌梗死和死亡风险、改善预后。常规的治疗包括硝酸酯类扩冠、β受体阻滞剂降低心肌耗氧量、抗血小板聚集、调脂治疗以及治疗危险因素等。β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性，减慢心率、降低动脉血压和心肌收缩力，从而显著降低心肌耗氧量。研究表明，β受体阻滞剂可有效缓解心绞痛，故将β受体阻滞剂列为冠心病稳定型心绞痛患者的首选治疗药物［5］。阿司匹林不能改善症状，但却能显著降低心血管不良心脏事件的发生。他汀类降脂药除降低胆固醇外，还具有其他作用，如抗炎、改善内皮功能、稳定粥样斑块、抑制血小板聚集和防止血栓形成等［6］，从而降低冠状动脉危险事件的发生率。

冠心病心绞痛属中医 “胸痹”范畴。胸痹的主要病机为心脉痹阻，其病位以心为主。心主血脉，心气推动血液流行全身，血液的正常运行有赖于心气推动。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。气滞血瘀，心脉痹阻，不通则痛发为胸痹。因此，胸痹的治疗应以活血化瘀，行气止痛为主。血通胶囊为我院院内制剂，方中丹参活血散瘀止痛，三七、赤芍、红花活血化瘀，山楂、川芎行气散瘀止痛，木香行气止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之效。药理学研究表明，丹参、红花、三七、川芎提取物、山楂提取物及芍药苷均能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，川芎、红花、三七及芍药苷均能抑制血小板聚集，山楂中的山楂总黄酮有降血脂和抗动脉粥样硬化作用。

心血通胶囊结合西药治疗冠心病稳定型心绞痛疗效显著，且无明显不良反应。

［参考文献］

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68．

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206．

［3］倪建宾.通心络治疗冠心病心绞痛合并高脂血症疗效观察［J］.医学信息，2014，27（9）：252．

［4］王丽娜，王玉瑶.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］.陕西中医，2014，35（4）：424-425.

［5］葛均波.现代心脏病学［M］.上海：复旦大学出版社，2011：368-369．

［6］于福恩，万明花，孙红国，等.他汀类药物多效性临床应用新进展［J］.山东医药，2011，51（1）：114-115．

［收稿日期］2015-05-04

［中图分类号］R541.4

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0824-02