柴芍承气汤治疗重症胰腺炎合并感染临床研究

范德军

(桃江县人民医院，湖南 益阳 413400)



柴芍承气汤治疗重症胰腺炎合并感染临床研究

范德军

(桃江县人民医院，湖南 益阳 413400)

目的：研究柴芍承气汤治疗重症胰腺炎合并感染的临床疗效。方法：将200例重症胰腺炎合并感染患者随机分为对照组和实验组各100例，对照组患者采用常规方法治疗，包括放置空肠管、持续胃肠减压、抑酸抑酶、维持水电解质及酸碱平衡、抗感染、抗休克及营养支持等；实验组患者在对照组的基础上加用柴芍承气汤治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：经过治疗，实验组患者腹胀缓解时间显著短于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：柴芍承气汤治疗重症胰腺炎合并感染临床疗效显著，可有效减少并发症，缩短病程，值得临床推广应用。

重症胰腺炎；感染；柴芍承气汤

胰腺炎是由于胰蛋白酶分泌过多而导致胰腺产生自身消化作用而引起的疾病，根据病情严重程度可分为轻型和重型两种[1]。在治疗过程中，重症急性胰腺炎合并感染是最为棘手的问题之一，同时也是导致病程迁延、并发症频发和死亡率增加的主要原因。腹腔感染、血管内导管感染、肺部感染、泌尿系感染和肠源性感染为重症胰腺炎的主要感染类型，常导致治疗功亏一篑。因此，在重症胰腺炎的治疗过程中，防止感染的发生可提高治疗效果，改善患者预后。本研究采用柴芍承气汤治疗重症胰腺炎合并感染患者，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年5月—2014年5月期间收治的200例重症胰腺炎合并感染患者随机分为对照组和实验组各100例，对照组中男50例，女50例，年龄15～73岁，平均年龄(36.8±5.2)岁；实验组中男55例，女45例，年龄14～75岁，平均年龄(37.1±5.3)岁。所有患者均经过B超和CT检查确诊，且符合中华医学会外科学会胰腺外科组制定的《急性胰腺炎诊治指南(2014)》。根据APACHEII评分标准，对照组患者病情严重程度评分为(10.45±2.2)分，实验组患者病情严重程度评分为(10.43±2.1)分。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规方法治疗，包括放置空肠管、持续胃肠减压、抑酸抑酶、维持水电解质及酸碱平衡、抗感染、抗休克及营养支持等。联合使用抗生素甲硝唑和氧氟沙星，每天2次，静脉滴注。急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等患者予以透析和机械通气等措施。

实验组患者在对照组基础上加用柴芍承气汤治疗，药物组成为：柴胡15g、白芍10g、黄芩10g、枳实10g、厚朴10g、玄明粉10g(包煎)、生大黄10g(后下)，加水300mL煎至150mL，每天1剂，分2次鼻饲，连续使用7～14天。治疗过程中，密切观察患者生命体征变化、临床症状，对患者血糖、血尿淀粉酶、血钙、白细胞数进行动态监测，并复查腹部B超或CT。

1.3 统计学方法

2 结果

实验组患者腹胀缓解时间为(25.0±7.43)h，显著短于对照组的(65.0±5.67)h，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中，治疗组中5例患者出现并发症，对照组中30例患者出现并发症，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者死亡率和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者腹胀缓解时间、并发症、死亡率、
平均住院时间比较

组别例数(n)腹胀缓解时间(h)并发症(n)死亡(n)住院时间(d)对照组10065.0±5.6730531.01±9.64实验组10025.0±7.435327.99±7.12P<0.05<0.05>0.05>0.05

3 讨论

重症急性胰腺炎常出现多种并发症，如胰腺脓肿、假性囊肿、脏器功能衰竭等，还可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染扩散可引起败血症，严重危及患者生命安全。

柴芍承气汤起源于大承气汤，源于张仲景的《伤寒论》，为主治阳明腑实证之经方，由大黄、厚朴、枳实、芒硝四味药组成，具有峻下热结的功效，古人归纳其主治为“痞、满、燥、实”四个字。柴芍承气汤是在大承气汤的基础上加用柴胡、黄芩、白芍诸味中药融合而成，药效更好。现代药理学研究表明，柴芍承气汤在加快肠道蠕动、减少炎性细胞因子释放和改善胰腺缺血等方面疗效显著。其中柴胡味苦性平，具有发表退热、疏肝解郁、升阳举陷等功效[2]；黄芩味苦性寒，具有清热解毒之功效，常用于外感风热、温病发热、痢疾以及肺、肝胆、胃肠急慢性感染性疾病的治疗，对各型变态反应均有不同程度的抑制作用，尤其对Ⅰ型变态反应作用最强，能抑制肥大细胞酶激活系统对过敏介质SRS-A和组胺的释放，减少脂质过氧化，抑制肠道细菌活性[3]；白芍性苦、味酸，微寒，入肝经，具有养血敛阴、解痉镇痛、抑制淀粉酶分泌的功效[3]；枳实具有促进胃排空和加速小肠推进的作用[4]；厚朴对革兰阴性菌有显著的抑制作用，具有抗炎镇痛的功效[5]；大黄具有促进肠道蠕动、保护胰腺细胞的作用。

本研究结果表明，经过治疗，实验组患者腹胀缓解时间显著短于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。采用柴芍承气汤治疗重症胰腺炎合并感染临床疗效显著，可有效减少并发症，减轻腹胀症状，缩短病程，值得临床推广应用。

[1] 程留芳.重症胰腺炎内科综合治疗[J].解放军保健医学杂志,2004,6(1):9-11.

[2] 冯志松,黄涛,任权,等.中药泻下法治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志,2007,14(1):11-13.

[3] 凌颖,陈劲松,曹丽鹏,等.柴芍承气汤对重症急性胰腺炎患者炎症介质的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2013,20(3):138-141.

[4] 巫协宁.重症胰腺炎的规范化治疗和治疗策略[J].中华消化杂志,2001,21(5):300-302.

[5] 王婧,阴赪宏,张淑文,等.大黄类药物治疗重症急性胰腺炎的进展[J].中国中西医结合急救杂志,2005,12(5):318-320.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-01-30

范德军(1983-)，男，湖南省桃江县人民医院主治医师，研究方向为中医药治疗急重症。

R285.6;R576

A

1673-2197(2015)24-0109-01

10.11954/ytctyy.201524052