中西医结合治疗葡萄膜炎90例临床研究

何 毅，张明星，叶和江

(成都中医药大学，四川 成都 610075)



中西医结合治疗葡萄膜炎90例临床研究

何 毅，张明星，叶和江*

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

目的：探讨补肾明目口服液联合常规西医疗法治疗葡萄膜炎的临床疗效。方法：将90例(112眼)葡萄膜炎患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组患者(57眼)予以散瞳、皮质类固醇、非甾体消炎药为主的常规西医治疗，观察组患者(55眼)在对照组的基础上加用补肾明目口服液治疗，10mL/次，1日3次，口服，连续服用1个月后比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，对照组患者显效18例，有效16例，无效11例，总有效率为75.56%；观察组患者显效33例，有效8例，无效4例，总有效率为91.11%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用补肾明目口服液联合常规西医治疗葡萄膜炎临床疗效显著，可有效缓解眼部不适，值得临床推广应用。

葡萄膜炎；中西医结合；补肾明目口服液

葡萄膜位于眼球壁中层，视网膜和巩膜之间，由前部虹膜、中间睫状体及后部脉络膜三部分组成。葡萄膜炎病因不明，发病机制也较为复杂。随着免疫学的迅速发展，人们对葡萄膜炎与免疫反应的相关机制有了较为确切的认识，除感染性葡萄膜炎外，绝大多数葡萄膜炎是由自身免疫应答所致。现代临床及实验研究发现[1-3]，葡萄膜炎患者的T淋巴细胞对自身凋亡有相当大的抵抗性，因而导致自身免疫性淋巴细胞长期存在，葡萄膜炎易于慢性化甚至复发。中医认为葡萄膜炎多因肝胆火热或肝经风热，循肝经上犯于黄仁，或因风湿热邪相搏，熏蒸于黄仁；或久病伤阴，致使肝肾阴虚，虚火上犯，虚火灼伤黄仁，以致瞳神紧缩，甚者干缺不圆。本研究采用中西医结合治疗45例葡萄膜炎患者，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年4月—2015年4月期间收治的90例葡萄膜炎患者为研究对象，所有入院患者均行眼科常规检查及OCT、C-反应蛋白、血沉及自身免疫抗体谱等实验室检查，并同时排除合并青光眼、视神经病变、黄斑病变、白内障、糖尿病等其他眼底病变或正在使用其他药物者。所有患者均符合国际葡萄膜炎研究协作组(IUSG)制定的葡萄膜炎诊断标准。按照随机数字表法分成观察组(55只眼) 和对照组(57只眼)各5例。观察组患者男22例，女23例；年龄17～48岁，平均年龄37岁；前葡萄膜炎27例(36只眼)，后葡萄膜炎11例(11只眼)，全葡萄膜炎7例(8只眼)。对照组患者男23例、女22例；年龄18～50岁，平均年龄39岁；前葡萄膜炎26例(39只眼)、后葡萄膜炎13例(15只眼)、全葡萄膜炎6例(7只眼)。两组患者的年龄、性别、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规西药治疗，早期给予地塞米松磷酸钠10mg加入100mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/天；局部使用阿托品眼膏散瞳，普拉洛芬滴眼液抗炎。连续使用3天后改为强的松1mg/(kg·d)，晨起餐后顿服，连用1周后逐渐减量，10mg/天，当减至5mg/d时维持1个月，部分眼部炎症严重者可短期使用地塞米松注射液结膜下注射。使用糖皮质激素期间需同时给予保护胃黏膜及维持水电解质平衡的药物治疗。观察组患者在对照组的基础上加用成都中医药大学附属医院制剂补肾明目口服液治疗。补肾明目口服液由决明子、赤芍、三七、青葙子、大菟丝子、枸杞子六味中药组成，10mL/次，每日3次，口服，连续服用1个月。两组患者均治疗1个月后评价比较临床疗效。

1.3 疗效判定标准[4]

显效：视力恢复至正常或发病前水平，眼部炎症消失，角膜后沉着物清除，房水闪光(-)、无眼红、眼胀痛、无畏光流泪，无虹膜、瞳孔及晶状体改变，玻璃体混浊及视乳头水肿基本消除；有效：视力基本恢复正常或发病前水平，角膜后沉着物明显减少，眼红、眼胀痛、畏光流泪、房水闪光、虹膜、玻璃体混浊及视乳头水肿等明显改善；无效：视力无改善甚至下降，角膜后沉着物未减少甚至增多，出现虹膜充血、瞳孔及晶状体改变，其余眼部症状均无改变甚至加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

经过治疗，对照组45例患者(57眼)中，显效18例，有效16例，无效11例，总有效率为75.56%；观察组45例(55眼)中，显效33例，有效8例，无效4例，总有效率为91.11%。结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

葡萄膜炎是一种严重威胁青壮年视力健康的眼科疾病，其发病机制至今仍未明确，多数研究认为其发病与免疫功能异常或自身免疫反应有关。葡萄膜富含血管组织，其主要功能是为眼球提供营养。睫状体可分泌房水、维持正常眼压并且滋养晶状体，房水与角膜之间的溶质交换在维持角膜正常新陈代谢中起着重要作用。脉络膜含有丰富的血管组织，血容量大，毛细血管口径较粗，血管壁较薄，且在血管壁内侧有窗孔结构，其结构特点有利于发挥脉络膜毛细血管的功能，保证视网膜的营养和代谢废物的集散。然而来自全身血液中的各种有害物质，特别是细菌、肿瘤细胞等容易在此滞留，导致葡萄膜发炎。同时，全身免疫反应的介质容易在脉络膜沉积且不易排出，因此，葡萄膜又成为眼部免疫疾病的好发部位。此外，葡萄膜含有丰富的色素，能遮光，保证视物成像的清晰度，但色素具有抗原特异性，容易发生自身免疫反应。研究表明[5]，葡萄膜有类似淋巴结的功能，可在眼部产生抗体，使局部有较长时间的免疫和记忆能力。当机体发生自身免疫时，可直接引起局部炎症反应，或通过葡萄膜与视网膜的交叉反应引起炎症反应，或者通过免疫复合物沉积于葡萄膜视网膜而引起炎症反应[6]。

西医治疗葡萄膜炎主要采用糖皮质激素，虽然可以改善和控制眼部症状，但易导致耐药性出现，大剂量使用糖皮质激素还可导致严重的并发症，影响患者预后。成都中医药大学附属医院著名眼科教授陈达夫将中医理论与现代医学相结合，总结出内眼结构与六经相属学说，其认为睫状体、虹膜、视网膜均属于足厥阴肝经，其眼内色素尽属于足少阴肾经，因此葡萄膜炎的发病与肝肾有关[7]。陈教授临床常用的补肾明目口服液中决明子、青葙子可清肝明目；赤芍归肝经，可清热凉血；三七活血化瘀、清郁热、消肿定痛，可改善眼部胀痛；大菟丝子、枸杞子可补益肝肾，对肝肾亏虚引起的瞳神缩小具有良好的效果，还可改善患者腰膝酸软、头晕耳鸣、遗尿等症状。补肾明目口服液具有清肝、补肾、明目之功，可明显降低葡萄膜炎复发率。

本研究结果表明，经过治疗，对照组患者显效18例，有效16例，无效11例，总有效率为75.56%；观察组患者显效33例，有效8例，无效4例，总有效率为91.11%。组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。采用补肾明目口服液联合常规西医治疗葡萄膜炎临床疗效显著，可有效缓解眼部不适，值得临床推广应用。

[1] YANG P,JI L,ZHOU H,et al.Disturbed expression of Fas/FasL on c and c T cells in Behcets disease,Vogt-Koyanagi-Harada syndrome and Idiopathic anterior uveitis[J].Ocul-Immunology and Inflammation,2001(9):185.

[2] 陈玲,杨培增,周红颜,等.伏格特-小柳-原田综合征患者外周血淋巴细胞Fas和FasL mRNA的表达[J].中华眼科杂志,2004,40(8):507-509.

[3] YANG P,CHEN L,ZHOU H,et a1.Resistance of lymphocytes to Fas-mediated apoptosis in Behcets disease and Vogt-Koyanagi-Harada syndrome[J].Ocul Immunol Inflamm,2002(10):47.

[4] 韦云昌.滋阴活血法治疗反复发作性葡萄膜炎的临床疗效[J].临床和实验医学杂志,2014,13(8):633-636.

[5] 郑日忠.葡萄膜炎的免疫学研究现状与展望[J].中华眼科杂志,2013,49(3):277-280.

[6] 何宇.葡萄膜炎的治疗进展[J].中国实用眼科杂志,2012,30(7):765-768.

[7] 罗国芬.陈达夫中医眼科临床经验[M].成都:四川科技出版社,1985:47.

(责任编辑：尹晨茹)

Clinical Study on Integrated Chinese and Western Medicines in the Treatment of 90 Cases of Uveitis

He Yi ,Zhang Mingxing,Ye Hejiang*

(TCM University of Chengdu,Chengdu 610075,China)

Objective:To explore the clinical curative effect of kidney notifying and eyesight improving oral liquid combined with conventional western medicine therapy in the treatment of uveitis.Methods:Uveitis patients 90 cases (112 eyes) were randomly divided into observation group and contrast group,45 cases for each. Contrast group (57 eyes) were treated with conventional western medicine,principally mydriasis,corticosteroids and NSAIDs; Observation group (55eyes) were given kidney notifying and eyesight improving oral liquid besides the same treatment of the other,10mL/time and 3 times/day continuously for 1 month. The clinical curative effect of two groups were compared.Results:excellent for 18 eyes,effective for 16 eyes,ineffective for 11 eyes,total effective rate amounted 75.56% in contrast group; excellent for 33 eyes,effective for 8 eyes,ineffective for 4 eyes,total effective rate amounted 91.11% in observation group. The comparative difference of two groups, total effective rate was statistically significant (P<0.05).Conclusion:kidney notifying and eyesight improving oral liquid combined with conventional western medicine therapy has distinct effect in the treatment of uveitis,and it’s worthy of clinical popularization and application.

Uveitis;Integrated Chinese and Western Medicines;Bushenmingmu Oral Liquid

2015-07-21

何毅(1988-)，男，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药防治眼病的基础与临床。

叶和江(1969-)，男，成都中医药大学主任医师，硕士生导师，研究方向为中医药防治眼病的基础与临床。

R2-031;R773

A

1673-2197(2015)24-0091-02

10.11954/ytctyy.201524042