X线机联合CT设备诊断腰椎间盘突出症的效果评价

何 龙

(河北省唐山市中医院放射科 063000)



·论 著·

X线机联合CT设备诊断腰椎间盘突出症的效果评价

何 龙

(河北省唐山市中医院放射科 063000)

目的 探究X线机、计算机断层扫描(CT)设备联合诊断腰椎间盘突出症的临床效果及其临床意义。方法 选取2012年6月至2013年7月唐山市中医院收治的腰椎间盘突出症患者120例，对所有患者做X线机及CT机扫描检查，分析扫描影像资料，比较X线机、CT机单独检测及两者联合检测对腰椎间盘突出症的诊断效果与手术符合率。结果 X线机、CT机联合应用的确诊率(100.0%)明显高于X线机单独检测的确诊率(40.0%)及CT机单独检测的确诊率(85.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)；且两者联合检测的手术符合率(100.0%)明显高于X线机单独检测的手术符合率(25.8%)及CT机单独检测的手术符合率(95.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT机与X线机联合使用能够有效地提高腰椎间盘突出症的确诊率，有助于疾病的早发现、早治疗，避免延误最佳治疗时间，值得临床推广使用。

腰椎间盘突出症； CT； X线机

腰椎间盘突出症是一种非常多见的疾患，其发病原因是腰椎间盘的各组织(髓核、软骨板、纤维环)出现不同程度的退行性改变，在外力刺激作用下，腰椎间盘的软骨组织纤维环发生严重的损裂，尤其是髓核组织在损裂的地方逐渐突出并全部脱出在椎间盘的后方或是椎管内，最后引发腰部剧烈疼痛，甚至出现双肢麻木、剧痛等一系列临床病症[1]。X线机与计算机断层扫描(CT)技术是根据影像学原理用于诊断腰椎间盘突出症的两种常见方法[2]。经过多年的临床诊断经验得出，单独使用CT技术或者X线机对腰椎间盘突出症的诊断效果并不令人满意。为了提高腰椎间盘突出症的确诊率，本院采取两种技术联合检测的方法，探究其对腰椎间盘突出症的诊断效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年7月本院收治并确诊的腰椎间盘突出症患者120例，其中男76例、女44例；年龄28～85岁，平均(44.7±7.2)岁；病程5个月至12年，平均(5.7±1.2)年。所有患者均出现程度不等的腰椎麻木、疼痛，双下肢放射性疼痛，站立位时疼痛尤其剧烈，双下肢浅感觉减弱，麻木无知觉加剧，直抬腿试验呈现阳性等症状。

1.2 方法

1.2.1 X线机检查方法 所有患者均采用Multix TOP型号的X射线摄影及透视检查仪器(德国西门子股份公司)，常规腰椎正侧位拍摄平片。相关参数：平片胶规格均为11 in×14 in，滤线器(+)，胶片距均为75～100 cm，其中腰椎正位拍摄中心线入射点为肚脐3 cm垂直照射，侧位为人体第3腰椎垂直照射。拍摄腰椎正位图时，患者仰卧摄影台面，身体正对台面，头部放平位，膝盖部位弯曲，尽量使腰部背靠台面。拍摄腰椎侧位时，患者侧卧于摄影台面上，脊椎对准台面的中准线，将患者的髋关节、膝关节弯曲，维持身体平衡，脊椎与台面保持平行状，背部与台面保持垂直状，总体呈侧位状。

1.2.2 CT机检查方法 所有患者均采用64排双源CT机(日本东芝公司)。拍摄采用仰卧位，拍摄前取出患者携带的金属物品以减少干扰，对腰椎扫描时采取双膝同时曲位。在椎体扫描过程中，根据患者的临床病症、病情程度及体型状况选择不同档位的扫描条件，将扫描层尽量与被扫描的椎体形成垂直，必要时可改变球管的角度。在椎间盘扫描时，应采用薄层靶扫描，扫描层面应该与椎间盘间隙保持平行状态，每个椎间盘来回扫描3～5层。CT扫描时选取220 mA的管电流。

1.3 诊断标准

1.3.1 X线机诊断标准 出现以下情况均确诊为椎间盘突出症：(1)患者腰椎间隙前后的宽度一致或者前窄后宽；(2)患者椎体后下方部位出现角质增生或者后翘突出；(3)腰椎生理弧度出现反弓、畸形等现象；(4)椎间盘椎管内部有游离骨质块状影像出现。

1.3.2 CT机诊断标准 出现以下情况均确诊为椎间盘突出症：(1)患者椎体边缘出现反弓状唇样骨赘；(2)硬膜囊及硬膜外脂肪因受压剧烈出现严重移位现象；(3)椎间盘后缘中间部位或者偏侧部位有软组织突出，且显像的密度大小与椎间盘一致；(4)椎间盘突出部位出现移位、钙化，甚至脱落在椎管内部；(5)患者的神经根出现移位、掩盖等现象；(6)椎管严重狭窄。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理和统计学分析；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 X线机、CT机单独扫描与二者联合扫描的确诊率比较 X线机扫描仪的确诊率为40.0%，CT机检查的确诊率为85.0%，而X线机与CT机联合应用的确诊率达到100.0%，差异有统计学意义(χ2=3.698，P<0.05)。见表1。

表1 X线机、CT机单独扫描与二者联合扫描的确诊率比较

2.2 X线机、CT机单独扫描与二者联合扫描的手术符合率比较 将不同方法诊断结果的手术符合率进行比较，X线机扫描结果的手术符合率为25.8%，CT机为95.8%，两者联合扫描为100.0%，差异有统计学意义(χ2=3.625，P<0.05)。见表2。

表2 X线机、CT机单独扫描与二者联合扫描的 手术符合率比较

3 讨 论

腰椎间盘突出症是一种常见的在腰椎部位发病的腰腿痛疾病，引发腰椎间盘突出症的原因有很多种，如腰椎间盘退行性改变、外力损伤、患者自身腰椎间盘的弱点、遗传因素、腰骶先天性异常等[3]。其基本病因是腰椎间盘的退行性改变，主要表现为髓核的退变。髓核退变时其含水量降低，因缺水引发椎节失去稳定性，椎节松动或脱落，纤维环出现退化[4]。在外力刺激作用下也会引发腰椎间盘突出，甚至在已有病程上加重髓核的退变[5]。若患者家族内有腰椎间盘突出症病史，这类遗传因子会影响下一代腰椎间盘的发育和生长[6]。在患者椎间盘出现退行性改变的基础上，倘若存在某些不稳定性因素的作用，会诱发椎间隙因压力陡然升高而导致的腰椎间盘髓核突出，常见的诱发因素为突然负重、妊娠、受寒、受潮、腰部姿势长期不正、腹压过大等[7]。腰椎间盘突出症患者常常会出现腰腿疼痛、关节麻木、四肢无力等症状，严重影响了患者的日常行为和生活[8]。因此，早发现、早治疗，对降低腰椎间盘突出症的发病率，提高患者的生活质量意义重大。

目前临床上通常采用X线片及CT技术诊断腰椎间盘突出症。X线片在诊断患者的腰椎间隙、椎体整体观感及腰椎生理弧度方面具有很大的优势，可以有效地诊断出腰椎间盘突出的位置，为选择合适的治疗方式提供参考依据[9]。但是X线片不能直接反映患者是否患有腰椎间盘突出，只能间接地反映出椎间隙变窄、椎体边缘有角质增生的情况；不能有效地反映腰椎间盘突出的程度及脊髓受压迫程度；此外，X射线影像图的分辨率比CT影像图低，导致其对腰椎间盘突出症的确诊率降低[10-12]。

CT扫描技术拥有高密度空间分辨率，能够直观、清晰地观测到腰椎间盘体位的形态，而且能够将椎间盘、神经元及硬膜囊三者之间的关系清晰的呈现，可以准确地扫描椎间盘位置的细微变化，为后期治疗提供更有价值的参考依据[11]。但是CT扫描也存在一些弊端，比如对神经根、侧隐窝位置的展现不够清晰，对先天性椎管狭窄、脊椎严重变形、椎管术后复发等疾病的确诊率较低[13-15]。本研究表明，X线机扫描的确诊率与手术符合率分别为40.0%、25.8%，CT机分别为85.0%、95.8%，而X线机、CT机联合应用的确诊率与手术符合率均达到100.0%，这充分表明两种检测方式的结合能够有效地提升该病的确诊率。

综上所述，对于腰椎间盘突出症的诊断应该结合两种方法的优点，将X射线检测作为常规检查，若发现异常则立即进行后期的CT扫描，及时确诊，然后根据病情和X射线、CT扫描报告制订合适的治疗方案，从而提高腰椎间盘突出症的治愈率，减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量。

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Evaluation on effect of X-ray combined with CT for diagnosing prolapse of lumbar intervertebral disc

HELong

(DepartmentofRadiology,TangshanMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Tangshan,Hebei063000,China)

Objective To explore the clinical effect of the X-ray machine combined with the CT equipment for diagnosing prolapse of lumbar intervertebral disc and its clinical significance.Methods 120 cases with prolapse of lumbar intervertebral disc in our hospital from Jun. 2012 to Jul. 2013 were selected and performed the X-ray and CT examinations.The scanning imaging data and operative coincidence were analyzed for comparing the effects by adopting single X-ray machine and single CT scanning,and their combination use for diagnosing prolapse of lumbar intervertebral disc.Results The definite diagnosis rate of the combination use of the X-ray machine and CT equipment was 100.0%,which was significantly higher than 40.0% of the single X-ray examination and 85.0% of the single CT examination,the differences had statistical significance(P<0.05);moreover the operative coincidence rate of their combination use was 100.0%,which was significantly higher than 25.8% of the single X-ray examination and 95.8% of the single CT examination,the differences had statistical significance(P<0.05).Conclusion The combination use of X-ray and CT examinations could be conducive to early discovery and early treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc,and could avoid delaying the optimal treatment time,so which could be worthy of being promoted in clinic.

prolapse of lumbar intervertebral disc； CT； X-ray machine

何龙，男，本科，主治医师，主要从事放射学研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.027

A

1672-9455(2015)05-0649-02

2014-11-10

2014-12-28)