CT和MRI对中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移的诊断价值

冯丙富，王作廷

(1.山西省天镇县中医院影像医学科，大同 038200；2.山西省大同三医院影像医学科 037008)



·临床研究·

CT和MRI对中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移的诊断价值

冯丙富1，王作廷2

(1.山西省天镇县中医院影像医学科，大同 038200；2.山西省大同三医院影像医学科 037008)

目的 比较CT和磁共振成像(MRI)对中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移的诊断价值。方法 回顾性分析54例中晚期胆囊癌患者的CT和MRI检查结果，对CT和MRI检查结果进行比较分析。结果 CT对胆囊癌的诊断符合率为83.33%(45/54)，MRI的诊断符合率为90.74%(49/54)，两种检查方法诊断符合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。MRI胆囊癌分期诊断符合率为94.44%(51/54)，高于CT的81.48%(44/54)，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI对转移、侵袭器官的诊断符合率为89.47%(51/57)，高于CT的73.68%(42/57)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT和MRI对胆囊癌的诊断效果无较大差异，在周围脏器侵袭和转移诊断方面MRI优于CT。

胆囊癌； CT； 磁共振成像； 转移； 诊断

胆囊癌是一种较常见的消化道恶性肿瘤，患者早期并无典型症状，往往难以自觉，当出现明显右上腹疼痛等症状时已处于中晚期，部分患者会伴有周围脏器侵袭和转移，导致患者预后较差[1]。有资料显示，目前临床上胆囊癌的影像学检查准确率为75%～90%，通常患者经影像学检查可见胆囊壁存在不均匀增厚，且胆囊腔内存在占位、固定形态肿物，部分患者存在肝脏、淋巴结肿大。对于存在胆囊疾病的患者，临床上建议定期进行影像学、实验室检查，以早期发现胆囊癌的存在。本研究比较了CT和磁共振成像(MRI)对中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移的诊断价值，旨在为临床诊断和治疗提供参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月至2013年10月本院收治的54例中晚期胆囊癌患者，均经术后病理报告证实，其中男21例(占38.89%)，女33例(占61.11%)；年龄34～77岁，平均(57.8±4.3)岁；临床分期[2]：Ⅱ期6例(占11.11%)，Ⅲ期11例(占20.37%)，Ⅳ期21例(占38.89%)，Ⅴ期17例(占31.48%)；临床症状：恶心、呕吐22例(占40.74%)，腹部压痛5例(占9.26%)，贫血11例(占20.37%)，腹膜炎2例(占3.70%)，右上腹痛3例(占5.56%)，胆囊急性穿孔1例(占1.85%)，黄疸2例(占3.70%)，发热15例(占27.78%)。纳入标准：(1)经术后病理证实的胆囊癌病例；(2)在手术前在本院进行了CT和MRI检查的病例；(3)均签署入组知情同意书。排除标准：(1)手术治疗前转院，未在本院进行病理确诊的病例；(2)已发生严重转移，或合并其他严重并发症的病例。

1.2 方法 患者入院后均进行CT和MRI检查，检查前1 d嘱患者做好检查准备。采用德国西门子公司生产的Sensation 64层螺旋CT进行常规扫描和动态增强扫描；MRI采用德国西门子公司生产的AVANTO-1.5T型号仪器，对患者进行增强扫描和平扫。患者MRI与CT检查均按照常规操作进行，均由同一医师完成操作。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT、MRI诊断符合率 54例患者中，CT诊断符合率为83.33%，MRI诊断符合率为90.74%，两种检查方法诊断符合率比较差异无统计学意义(χ2=1.313，P>0.05)，见表1。

表1 两种检查方法诊断结果比较(n，n=54)

2.2 CT、MRI分期诊断符合率 CT分期诊断符合率为81.48%，MRI分期诊断符合率为94.44%，两种检查方法分期诊断符合率比较差异有统计学意义(χ2=4.285，P<0.05)，见表2。

表2 两种检查方法分期诊断结果比较[n(%)，n=54]

注：与CT比较，*P<0.05。

表3 转移、侵袭器官分布及两种检查方法转移诊断结果比较(n)

注：与CT敏感性比较，*P<0.05。

2.3 转移、侵袭器官分布及CT、MRI转移诊断符合率、敏感性 术后病理报告证实，54例患者中出现转移、侵袭器官共57例次，其中2例患者同时出现胰腺和胆管转移，6例患者同时出现淋巴结和肝脏转移，4例患者同时出现胆管和肝脏转移。CT诊断符合率为73.68%(42/57),MRI诊断符合率为89.47%(51/57)，MRI诊断符合率高于CT，差异有统计学意义(χ2=4.728，P<0.05)；MRI肝脏转移诊断敏感性为93.55%，高于CT诊断的70.97%，差异有统计学意义(χ2=5.415，P<0.05)，见表3。

3 讨 论

胆囊癌是临床消化道恶性肿瘤中，临床预后比较差的一种，常常和其他良性肿瘤性疾病合并存在，患者的主要临床症状：右上腹疼痛、消化不良、黄疸、发热、右上腹肿块等。由于胆囊癌的临床症状与胆结石、胆囊炎及其他胆管疾病相似程度较高，增加了胆囊癌早期诊断的难度[3]。B超是胆囊癌的常规检查方式，虽然费用较低、简便无损伤、可反复操作，是目前临床胆囊性疾病的常选影像学检查手段，但其难以判断胆囊癌出现肝脏转移时的累及范围、多发性胆囊结石是否合并胆囊癌、较大息肉样病变良恶性质等，而且需要B超医师对胆囊边界、形态及胆囊壁回声特点、囊壁连续性、厚度等进行综合分析和判断，对医师要求也比较高[4]。因此，近几年多采用CT、MRI对胆囊癌进行诊断。

根据形态变化，胆囊癌可分为肿块型、腔内型、厚壁型及混合型，其中厚壁型最为常见。临床研究显示，伴发结石且胆囊腔内结节直径在1 cm以上时，可高度怀疑为胆囊癌，而且结节直径越大，胆囊癌发生概率越高[5]。对于高度怀疑为胆囊癌者可行CT或MRI检查，在进行CT增强扫描时，增厚的胆囊壁具有明显强化，且门脉期持续强化的特点，从而有助于胆囊癌的鉴别诊断。肿块型主要影像表现为胆囊窝比较大，存在不均匀的软组织肿块，且肿块的边缘不清晰；腔内型主要影像学表现为存在分枝状、结节状的肿块，且肿块向胆囊腔内部突出；胆囊内厚壁型主要影像学表现为胆囊存在局限性或者弥漫性的增厚，且增厚不均匀。

通过表1结果可见，CT诊断胆囊癌的符合率为83.33%，MRI的诊断符合率为90.74%。表明CT和MRI对胆囊癌诊断效果无较大差异，与临床研究基本一致[6]，两种方法均具有较高的空间分辨率和软组织分辨率，可以在一次屏气时间内完成对于患者上腹的扫描，对患者病灶部位进行任意平面观察。不过MRI对软组织分辨率较高，能够直观显示肿块型、腔内型胆囊癌的充盈程度，在诊断腔内型小结节胆囊癌时优势更大。胆囊癌患者预后与临床分期有密切关系，对胆囊癌患者临床分期进行准确判断，可有效改善预后。从表2结果可见，CT分期诊断符合率为81.48%，MRI分期诊断符合率为94.44%。研究结果表明，在分期判断上MRI要优于CT。

由于胆囊壁的黏膜层与肌层直接相连，导致胆囊癌较容易出现周围脏器侵袭和转移，其中以肝脏浸润及转移为主，本组患者中肝脏转移占54.39%(31/57)。由表3可见，CT诊断符合率为73.68%(42/57),MRI诊断符合率为89.47%(51/57)；MRI肝脏转移诊断敏感性为93.55%，高于CT诊断(70.97%)。研究结果表明，MRI对中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移诊断准确率高于CT，与临床研究结果一致[7]。尤其是在胆管转移方面，MRI无1例次漏误诊发生。在31例次的肝脏浸润及转移中，CT漏误诊9例次，术中证实浸润深度在1 cm以下。而MRI可在冠状位、矢状位及轴状位等任意方位成像，能够直观地显示出胰胆管病理变化。因此，在胆囊癌周围脏器侵袭和转移诊断方面较CT更加敏感。不过由于运动伪影，MRI对腹膜、网膜转移显示不佳，需要结合CT等相关检查手段共同诊断。

综上所述，CT和MRI对胆囊癌的诊断效果无较大差异，在周围脏器侵袭和转移诊断方面MRI优于CT。

[1]刘金有,唐广山,周光礼,等.常规MRI结合MR胰胆管成像诊断原发性胆囊癌[J].中国介入影像与治疗学,2012,9(6)463-465.

[2]Lee JH,Park SB,Shin SH,et al.Value of intra-adnexal and extra-adnexal computed tomographic imaging features diagnosing torsion of adnexal tumor[J].J Comput Assist Tomogr,2009,33(6):872-876.

[3]李传升.原发性胆囊癌52例临床误诊分析及预防措施[J].中国全科医学,2010,13(35):3992-3993.

[4]SuJata J,Rana S,Sabina K,et al.Incidental gall bladder carcinoma in laparoscopic cholecystectomy:A report of 6 cases and a review of the literature[J].JCDR,2013,7(1):85-88.

[5]唐广山,刘金有,周光礼,等.原发性胆囊癌的MRI与B超诊断价值探讨[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(1):60-62.

[6]杨新焕,袁曙光,闫东,等.原发性胆囊癌的MRI诊断[J].放射学实践,2010,25(2):174-177.

[7]任培土,傅宏.原发性胆囊癌111例临床分析[J].中华普通外科杂志,2012,26(11):947-949.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.050

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1672-9455(2015)07-0990-02

2014-10-02

2014-11-22)