SLIPA喉罩和气管插管全身麻醉在小儿手术中的应用比较*

王 茜，李志全，方 略，赵泽宇

(1.广元市中心医院麻醉科，四川广元 628000；2.四川省八一康复中心麻醉科，成都 611135)



·论 著·

SLIPA喉罩和气管插管全身麻醉在小儿手术中的应用比较*

王 茜1，李志全1，方 略1，赵泽宇2△

(1.广元市中心医院麻醉科，四川广元 628000；2.四川省八一康复中心麻醉科，成都 611135)

目的 比较SLIPA喉罩和气管插管全身麻醉对小儿血流动力学的影响及术后拔除气管导管或喉罩时并发症的发生情况。方法 将择期行下腹部及下肢手术的患儿50例，分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(E组)，每组25例。记录麻醉前(T0)、插管/罩前(T1)、插管/罩后(T2)、拔管/罩前(T3)，以及拔管/罩后1 min(T4)、5 min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)，记录拔除气管导管或喉罩时发生呛咳、喉痉挛或支气管痉挛、呕吐、声音嘶哑、术后咽痛等并发症的情况。结果 与T0比较，两组患儿在T1时SBP、DBP、HR均明显降低(P<0.05)；与T1比较，E组SBP、DBP、HR在T2、T4时明显升高(P<0.05)；与S组比较，E组SBP、DBP、HR在T2、T4时明显升高(P<0.05)。术后拔除气管导管或喉罩时，S组患儿发生呛咳、术后声音嘶哑、术后咽痛的比例均明显低于E组(P<0.05)。结论 SLIPA喉罩通气用于小儿下腹部及四肢手术时，应激反应小，术后咽部并发症少。

SLIPA喉罩； 气管插管； 精神运动性激动； 全身麻醉； 儿童

小儿全身麻醉在气管插管或拔管期间均可引起强烈的应激反应，如交感神经兴奋引起心率(HR)增快、血压升高、喉痉挛及支气管痉挛等[1-2]。最新的喉上型SLIPA喉罩具有操作简单、无须喉镜暴露声门、可避免气管插管直接对气管的刺激等优点[3-5]。本文通过比较SLIPA喉罩与气管插管通气对小儿血流动力学的影响，旨在探讨SLIPA喉罩在小儿全身麻醉中的可行性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行下腹部及下肢手术的患儿50例，性别不限，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄3～9岁，体质量9～34 kg。将所有患儿分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(E组)，每组各25例。两组患儿性别、年龄、体质量、ASA分级、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前常规禁食、禁饮4 h，麻醉前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg。患儿入手术室后常规监测心电图、血压、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。患儿通过面罩吸入七氟醚入睡后，建立静脉通道，静脉滴注芬太尼2 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，待下颌松弛后，S组根据患儿体质量选择相应的SLIPA喉罩插入，E组经喉镜明视下插入气管导管。听诊双肺呼吸音清晰，PETCO2波形显示正常，采用定压控制通气(PCV)模式行机器通气，呼吸机设定的吸气压力水平(PINSP)=11 cm H2O，呼吸频率(Freq)=14 次/分，吸气时间(TI)/呼气时间(TE)=1/2.0，维持PETCO235～45 mm Hg，氧流量为2 L/min。术中吸入七氟醚2%～3%，静脉泵注瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)维持适当的麻醉深度。缝合皮肤前停用瑞芬太尼，手术结束后停用七氟醚。

1.3 观察指标 分别记录麻醉前(T0)，插管/罩前(T1)，插管/罩后(T2)，拔管/罩前(T3)，拔管/罩后1 min(T4)、5 min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR和SpO2，并观察拔除气管导管/喉罩时呛咳、喉痉挛或支气管痉挛、呕吐、声音嘶哑、术后咽痛等并发症的发生情况。

2 结 果

2.1 血压、HR及SpO2比较 与T0比较，两组患儿在T1时SBP、DBP、HR均明显降低(P<0.05)；与T1比较，E组SBP、DBP、HR在T2、T4时明显升高(P<0.05)，与S组比较，E组SBP、DBP、HR在T2、T4时明显升高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿SBP、DBP、HR的变化

注：与同组T0比较，*P<0.05；与同组T1比较，#P<0.05；与S组比较，△P<0.05。

2.2 并发症比较 术后拔除气管导管/喉罩时，S组有4例患儿发生呛咳，E组有12例，二者差异有统计学意义(χ2=5.882，P<0.05)；S组有2例患儿发生喉痉挛，E组有3例，经面罩辅助通气后缓解；术后声音嘶哑S组1例，E组6例，差异有统计学意义(χ2=4.153，P<0.05)；术后咽痛S组1例，E组7例，差异有统计学意义(χ2=5.357，P<0.05)；两组均无呕吐、反流误吸发生，见表2。

表2 两组患儿术后拔管/喉罩情况及并发症的发生(n)

3 讨 论

全身麻醉在行气管插管或拔管时可引起强烈的心血管和呼吸系统并发症，以喉镜到位1 min后最剧烈，通常表现为血压升高，HR增快，喉和(或)支气管痉挛。为此，许多麻醉科同仁主张在深度麻醉下插管或拔管，以减少咽部刺激后带来的不良反应[6-8]，但深度麻醉下拔管也带来通气不足的隐患。SLIPA喉罩是一种没有套囊的新型声门上通气工具，由软的塑料塑型成咽部结构的加压形状[3]。SLIPA喉罩插入时无须使用喉镜暴露声门、不损伤唇齿，避免了喉镜及气管导管对咽喉及气道的强烈刺激，更适用于平卧下远离头面部的短小手术的气道建立。因不需要喉镜暴露声门且无导管对气道的刺激，因此在插入喉罩时需要的麻醉深度也远比气管插管时浅，这样既能稳定血流动力学，也有效地减轻了气管插管带来的心血管应激反应。本研究结果表明，S组在插入喉罩后，患儿血压升高和HR增快的程度明显低于E组，在拔除喉罩后也较平稳，说明插入和拔除SLIPA喉罩的操作对患儿血流动力学干扰较轻，也较好地降低了术后声音嘶哑和咽痛的发生率。

值得注意的是，两组患儿均有不同程度的喉痉挛发生，考虑与麻醉太浅时拔除气管导管或喉罩有关。在以七氟醚为主的静吸复合麻醉中，术毕麻醉程度减轻时，咬肌张力增高而引起拨管困难，加之吸入可挥发性麻醉药物本身可引起患儿躁动[9-10]。为减轻患儿苏醒期躁动和内环境的干扰，使患儿平稳度过苏醒期，除了良好地进行手术后替代性镇痛等药物干预外[11]，目前主张在较深麻醉下拔管，以达到减少苏醒期躁动的目的。

综上所述，采用SLIPA喉罩通气操作方便，手术应激反应小，呼吸道并发症少，在小儿下腹部及四肢手术全身麻醉中是安全有效的。

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Comparison of application of SLIPA laryngeal mask airway and general anesthesia with endotracheal intubation in pediatric operations*

WANGQian1,LIZhi-quan1,FANGLue1ZHAOZe-yu2△

(1.DepartmentofAnesthesiology,GuangyuanCentralHospital,Guangyuan,Sichuan628000,China;2.DepartmentofAnesthesiology,SichuanProvinceEighty-oneRehabilitationCenter,Chengdu,Sichuan611135,China)

Objective To compare the effects of SLIPA laryngeal mask airway and endotracheal intubation anesthesia on hemodynamics in children and the complications after extubation or removal of laryngeal mask airway.Methods 50 children undergoing lower abdominal and lower limb operations were selected and divided into SLIPA laryngeal mask group (group S) and endotracheal intubation group (group E),with 25 cases in each group. The blood pressure (SBP and DBP) and heart rate(HR) were recorded respectively before anesthesia (T0),before intubation or inserting laryngeal mask airway (T1),after intubation or inserting laryngeal mask (T2),before extubation or removal of laryngeal mask airway (T3),1 min after extubation or removal of laryngeal mask airway (T4),and 5 min after extubation or removal of laryngeal mask airway (T5). The complications such as cough,laryngeal spasm or bronchial spasm,vomiting,hoarseness,sore throat while extubation or removal of laryngeal mask airway were also recorded.Results Compared with T0,SBP,DBP and HR in two groups were decreased at T1 (P<0.05).Compared with T1,SBP,DBP and HR in group E were significantly increased at T2 and T4 (P<0.05),which were also significantly higher than those in group S at T2 and T4 (P<0.05).After extubation or removal of laryngeal mask airway,the incidences of cough,hoarseness,and sore throat were significantly lower in group S than those in group E (P<0.05).Conclusion SLIPA laryngeal mask ventilation can provide less stress reaction and complications of pharynx in pediatric abdomen and limbs operations.

SLIPA laryngeal mask airway; endotracheal intubation; psychomotor agitation; general anesthesia; child

四川省卫生厅科研课题(130250)。

王茜，女，副主任医师，本科，主要从事临床麻醉学研究。△

，E-mail:gyzhaozy@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.011

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1672-9455(2015)07-0905-02

2014-10-05

2014-12-12)