孕三烯酮联合护理干预对子宫内膜异位症术后临床效果研究

滕　芸

(四川省广安市岳池县人民医院 妇产科, 四川 广安, 638300)

孕三烯酮联合护理干预对子宫内膜异位症术后临床效果研究

滕芸

(四川省广安市岳池县人民医院 妇产科, 四川 广安, 638300)

摘要:目的探讨子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮联合护理干预的临床效果。方法选取本院妇科子宫内膜异位症患者80例，并于子宫内膜异位症术后按照随机数字表法分为孕三烯酮组(孕三烯酮联合护理干预)和护理干预组(单纯护理干预)，每组各40例，观察2组治疗效果。结果孕三烯酮组的总有效率显高于护理干预组(P<0.05); 2组术后FSH、LH以及E2都降低，其中FSH、LH的水平与本组术前以及术后组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 2组术后E2水平与术前以及术后组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05); 孕三烯酮组的肝酶升高以及阴道异常出血的比例明显低于护理干预组，2组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论孕三烯酮联合护理干预可以明显改善子宫内膜异位症术后的临床表现，降低疾病的复发率和不良反应发生率。

关键词:孕三烯酮; 护理干预; 子宫内膜异位症; 临床效果

子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位[1]，一般仅见于生育年龄的妇女，以30～40岁妇女居多，初期前无发病，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或性激素可抑制卵巢功能，暂时阻止此病发展，故子宫内膜异位症为一种性激素依赖性疾病，主要发病部位为盆腔，也有远处移位发病者。子宫内膜异位症的发病率逐年增高，在性成熟妇女中，异位症的发生率为1%～15%[2]。现阶段主要的治疗手段是手术治疗，但是术后一段时间可能再次浸润和复发，很大的程度上影响了女性的生活质量和身体健康[3]。本文主要通过本院妇科2012年1月—2014年3月住院和门诊的80例子宫内膜异位症患者来研究孕三烯酮联合护理干预应用与子宫内膜异位症术后的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院妇科2012年1月—2014年3月住院和门诊的子宫内膜异位症患者80例，年龄20～45岁之间，平均(32.5±7.649)岁。术后按照随机数字表法将患者分为孕三烯酮组和护理干预组，每组各40例。孕三烯酮组不孕症患者13例，平均(32.51±2.25)岁, FSH水平(12.1±2.51) U/L, LH水平(11.38±2.45) U/L, E2水平(305.47±20.75) pmol/L, R-AFS评分为(47.45±3.67)分；护理干预组不孕症患者11例，平均(33.54±2.78)岁，FSH水平(12.3±2.26) U/L, LH水平(11.55±2.23) U/L, E2水平(307.36±20.49) pmol/L, R-AFS评分为(48.65±2.42)分。孕三烯酮组和护理干预组在年龄、不孕症患者、用药前FSH、LH、E2等激素水平以及R-AFS评分差别无统计意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准: ① 患者都经过B超以及CA125检查确诊，且年龄在20～45岁之间，并且都已经同意腹腔镜手术; ② 无重要的合并症或者并发症、内分泌性疾病及妇科其他疾病，未服用可能对研究指标有影响的药物，符合孕三烯酮的使用条件; ③ 符合伦理道德，家属或者患者签署了知情同意书等。排除标准: ① 患有其他重要的器官衰竭性疾病及内分泌性疾病，或者患者不适用腹腔镜手术，譬如：肝肾衰竭、糖尿病等; ② 正在服用可能影响研究效果和结局药物的患者; ③ 对于试验用药孕三烯酮过敏者，以及不适合使用此药的患者，具有遗传病史或者具有家族病史的患者; ④ 凡对试验调查研究不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者都应排除; ⑤ 试验过程中不按照规定进行检查，或者在调查过程中采用了其他的治疗措施可能影响试验结果的。

1.2研究方法

2组患者全部行腹腔镜手术，手术程序以及手术方法相同。术前2 d行阴道以及肠道检查，手术均采用全身性静脉麻醉，术中全面探查盆腹腔同时进行临床分期确诊，清理盆腔异常，分离粘连,基本恢复盆腔解剖结构,囊肿剔除术及异位灶去除术，保留卵巢，术后3 h都给予抗生素预防感染。2组术后均行常规护理干预，孕三烯酮组在护理干预的基础术后1周给予口服孕三烯酮2.5 mg，2次/周(国药准字H19980020，北京紫竹药业有限公司)，出院后2组患者均3个月跟踪随访1次，并观察2组的治疗效果及疾病的复发情况。

1.3研究指标

疗效判定标准: ① 显效：一切临床症状消失、月经量与周期恢复正常、不孕患者可以正常受孕、盆腔触痛消失结节消失、B超以及CA125检查恢复正常; ② 有效:临床症状明显改善、轻微痛经、不孕患者开始受孕、盆腔触痛结节缩小以及盆腔痛或性交痛感觉明显减轻、B超以及CA125检查基本正常; ③ 无效：临床症状未改善甚至加重、月经不正常、不孕患者仍不孕、盆腔触痛结节增大、B超以及CA125检查检查卵巢有囊性占位; ④ 复发：出院后随访发现子宫内膜异位症再次出现。有效率=(显效+有效)/总病例，比较手术前后1个月激素水平变化(FSH、LH以及E2)，并比较2组不良反应情况。

2结果

2.1术后2组方案疗效比较

孕三烯酮组显效19例(47.5%), 有效10例(25.0%), 无效7例(17.5%), 复发4例(10.0%), 总有效率为72.5%; 护理干预组显效6例(15.0%), 有效11例(27.5%), 无效13例(32.5%), 复发10例(25.0%), 总有效率为42.5%, 孕三烯酮组总有效率明显高于护理干预组，2组有效率之间比较差别具有统计学意义(P<0.05)。

2.22组手术前后激素水平变化

2组患者术后FSH、LH以及E2水平均降低，其中术后FSH、LH水平与术前及同时期组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。E2水平与术前及术后组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组用药前后激素水平的对比±s)

与本组术前比较，*P<0.05; 与同期护理干预组比较，#P<0.05。

2.32组不良事件发生情况比较

2组患者主要不良反应：肝酶升高、体重增加、阴道异常出血、恶心呕吐、头痛乏力以及潮热等，其中孕三烯酮组的肝酶升高以及阴道异常出血的比例明显低于护理干预组，2组间差异具有统计学意义(P<0.05), 2组间其他不良反应差异均无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2　2组不良事件发生情况比较[n(%)]

与护理干预组比较，*P<0.05。

3讨论

子宫内膜异位症是生育期妇女常见的一种良性浸润性疾病，属妇科疑难病之一，主要的临床症状主要有痛经、月经过多、不孕、性交疼痛以及大便坠胀等[4]。子宫内膜异位症现在发病率逐年上升，同时该病还具有浸润、转移以及复发等多样的变化，严重影响着妇女的生活和身体健康，有研究[5]报道保守的手术治疗复发率能达到50%左右。子宫内膜异位症治疗原则主要有减灭、去除病灶以及对症治疗缓解和消除疼痛、促进妇女怀孕、减少浸润和复发。现阶段主要治疗方法为异位症病灶移除后辅助药物治疗联合护理干预来预防疾病的复发和浸润，国内外应用的药物主要有孕激素类药物和米非司酮等[6-7]。国内报道[8-9]主要见于异位子宫内膜恶性肿瘤(子宫内膜异位症术后患者),因此子宫内膜异位症术后用药至关重要。

本文通过对本院妇科住院和门诊的80例子宫内膜异位症患者研究，来探讨子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮联合护理干预的临床效果，结果显示孕三烯酮组的总有效率明显高于护理干预组, 2组比较差别具有统计学意义(P<0.05)。与术前相比, 2组患者术后FSH、LH以及E2水平均降低，其中FSH、LH的水平分别与术前以及术后组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后E2水平与术前以及同期组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。孕三烯酮组的肝酶升高以及阴道异常出血的比例明显低于护理干预组, 2组间差异具有统计学意义(P<0.05), 这与大多数研究的结果一致[10-11]。此药不仅可以单独使用,又可作为术前、术后的辅助用药以及术后复发治疗用药，此药不良反应主要有肝酶升高、体重增加、阴道异常出血、恶心呕吐、头痛乏力以及潮热等，这些症状停药后都基本消失。

参考文献

[1]郄明蓉.子宫内膜异位症的治疗现状及进展[J].中华妇幼临床医学杂志, 2008, 4(4): 1.

[2]曾声雯.腹腔镜手术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症78例临床研究[J].陕西医学杂志, 2010, 39(7): 822.

[3]宋言志. 子宫内膜异位症术后应用抑那通和孕三烯酮的疗效观察[J]. 中国现代医学杂志, 2010, 8(20): 1188.

[4]马成斌, 刘平, 谢晖亮, 等. 米非司酮对保守性手术后子宫内膜异位症临床治疗效果的观察[J].现代妇产科进展, 2006, 14(2): 138.

[5]高霞, 张毅, 岳艳, 等. 子宫内膜异位症不同治疗方法临床疗效比较[J].中国妇幼保健, 2012, 27(32): 5212.

[6]张丽武, 龙凤宜. 子宫内膜异位症术后联合应用米非司酮、孕三烯酮的临床观察[J].实用医学杂志, 2007, 23(22): 3576.

[7]周柳娟.米非司酮与孕三烯酮应用于子宫内膜异位症术后巩固治疗68例疗效对比[J].中国妇幼保健, 2010, 25(16): 842.

[8]周静, 戴星, 胡鸣, 等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统在卵巢子宫内膜异位囊肿术后应用的评价[J].现代妇产科进展, 2010, 19(2): 125.

[9]唐玲芳.孕三烯酮与丹那唑在子宫内膜异位症术后应用比较[J].中国妇幼保健, 2005, 20(17): 2188.

[10]雷彦.非司酮及孕三烯酮应用于子宫内膜异位症术后辅助治疗的临床观察[J].广西医科大学学报, 2007, 24(4): 611.

[11]罗正莲.子宫内膜异位症术后药物治疗疗效分析[J].中国妇幼保健, 2011, 26(34): 5319.

Research on the clinical effect of gestrinone combined with nursing intervention on postoperative endometriosis

TENG Yun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,YuechiCountyPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638300)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical effect of gestrinone combined with nursing intervention on postoperative endometriosis. Methods A total of 80 patients with endometriosis after endometriosis operation were divided into gestrinone group (gestrinone combined with nursing intervention) and nursing intervention group (simple nursing intervention), with 40 cases in each group according to random number table method, the treatment efficacy were observed. ResultsThe total effective rate in the gestrinone group was significantly higher than that of nursing intervention group(P<0.05). The levels of FSH, LH and E2after operation was reduced, and the difference in the postoperative levels of FSH and LH was statistically significant compared with the operation before in two group and between postoperative groups ( P>0.05). There were statistically significant differences between postoperative E2levels and preoperation as well as postoperative inter-groups (P<0.05). The proportion of elevated liver enzymes and abnormal vaginal bleeding in the gestrinone group were significantly lower than that in the nursing intervention group, there were statistically significant difference between two groups (P<0.05). ConclusionGestrinone jointed with nursing interventions can significantly improve the clinical manifestations of endometriosis after surgery, reduce the relapse rate of the disease and the adverse reactions rate.

KEYWORDS:gestrinone; nursing intervention; endometriosis; clinical effects

收稿日期:2014-12-29

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-094-03

DOI:10.7619/jcmp.201512030