快速康复外科理念在乳腺癌患者围术期中的应用

宋雅璠, 赵　玲, 林　帅, 高晓燕, 马小斌

(西安交通大学第二附属医院, 1. 心血管内科; 2. 肿瘤科, 陕西 西安, 710004)

快速康复外科理念在乳腺癌患者围术期中的应用

宋雅璠1, 赵玲1, 林帅2, 高晓燕2, 马小斌2

(西安交通大学第二附属医院, 1. 心血管内科; 2. 肿瘤科, 陕西 西安, 710004)

摘要:目的探讨快速康复外科(FTS)理念在乳腺癌患者围术期中的应用价值。方法将212例择期行乳腺癌改良根治术患者随机分为FTS组(110例)和对照组(102例)，FTS组采用FTS方案，对照组采用传统外科方案。记录2组术区愈合时间、术后上肢正常活动时间、住院天数及并发症发生情况，并比较2组的护理满意度。结果FTS组术区愈合时间、术后上肢正常活动时间及住院天数均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。2组术后并发症发生情况比较无显著差异(P>0.05)。FTS组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论乳腺癌患者围术期应用FTS安全、有效，不仅可加速患者恢复，提高患者满意度，还可降低医疗成本。

关键词:快速康复外科; 乳腺癌; 围术期; 满意度

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响妇女健康。近年来，其发病率逐年升高，且呈年轻化趋势。因此，定期进行健康检查很有必要，且及早发现并进行手术治疗对促进患者恢复健康具有重要意义[1]。快速康复外科(FTS)理念由丹麦学者提出，通过在围术期采取各种护理措施来严密监测患者身体及心理的病情变化，以减少术后并发症的发生，使患者身心健康尽快恢复[2-3]。随着FST理念的逐渐完善，近年来其开始应用于临床的多个领域。研究显示，在胆囊切除术、急腹症腹腔镜探查术及消化道手术中应用FST，均能获得良好效果[4-5]。为进一步探讨FST理念在乳腺癌围术期护理中的应用价值，本研究特选取212例乳腺癌围术期患者进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月—2013年12月西安交通大学第二附属医院收治的择期行乳腺癌改良根治术患者212例，所有患者均经病理学检查确诊为乳腺癌，临床TNM分期为Ⅱ期，且无全身转移征象，排除合并严重心脑血管疾病、肺部感染、严重糖尿病等有手术禁忌证者。将患者随机分为FTS组110例和对照组102例。FTS组年龄30～65岁，平均(44.8±3.6)岁；体质量指数(BMI)17.36～27.62 kg/m2, 平均(22.26±1.24) kg/m2。对照组年龄32～68岁，平均(45.4±4.0)岁; BMI 17.50～28.81 kg/m2, 平均(22.76±1.38) kg/m2。2组患者年龄、BMI等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2组均由同一组手术医师实施手术治疗。FTS组采用FTS方案，对照组采用传统外科方案，具体操作如下。

1.2.1FTS组: ① 术前措施：术前做好宣教告知。熟悉病区环境，详细评估患者身体及心理状况，告知手术计划及整个过程，并进行心理疏导以缓解患者负面情绪；指导患者进行术后锻炼的培训；术前1 d 给予正常饮食, 8 h 禁食；术前4 h给予500 mL糖水以减轻禁食所引起的副作用，并不常规留置胃管; ② 术中措施：麻醉采取硬外联合全麻，采用电刀游离皮瓣、超声刀清扫腋窝淋巴结；控制液体1 000 mL左右，并保持周围环境接近体温；常规留置负压引流瓶，固定皮瓣；术中不常规加压包扎; ③ 术后措施：应用静脉止疼泵；麻醉清醒后进水，12 h半流食饮食，24 h正常饮食；术后当天床上活动下肢、翻身，第1天早晨下床活动；术后5～7 d拔除负压引流；术后第1天指导患者进行患侧握拳及活动肘关节，第7天开始锻炼肩关节，第15天开始进行康复锻炼操。

1.2.2对照组: ① 术前措施：一般宣教；术前3 d进行流食, 24 h 禁食，术前6 h 禁水；常规留置尿管; ② 术中措施：麻醉采用气管插管全身麻醉，使用手术刀及电刀进行手术；术中液体2 000 mL左右，不刻意控制环境温度，且应用常规引流及加压包扎; ③ 术后措施：间断肌内注射哌替啶以止痛，且第1天拔除尿管；术后1 d进流质饮食，2 d恢复正常饮食；术后当天床上翻身活动，第1天半卧位，第2天下床活动；术区愈合后，指导患者行患侧上肢活动；

1.3观察指标

记录2组术区愈合时间(术区积液消失、缝线拆除)、术后上肢正常活动时间(患侧上肢朝各方向活动不受限制)、住院天数及并发症(患侧上肢轻度水肿)发生情况；出院时行满意度调查，比较2组护理满意度。以(非常满意+满意)计算满意度。

2结果

2.12组术后观察指标比较

FTS组术区愈合时间、术后上肢正常活动时间及住院天数均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。术后，2组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组术后观察指标比较　d

与对照组比较，**P<0.01。

2.22组满意度比较

FTS组非常满意78例，满意20例，一般9例，不满意3例，满意度高达89.09%；对照组非常满意61例，满意14例，一般21例，不满意6例，满意度为73.53%。2组护理满意度比较差异显著(P<0.01)。

3讨论

FTS这一理念首先应用于消化道手术中，是指为促进择期手术患者术后快速恢复、减少并发症、降低死亡率、缩短住院时间及减少医疗费用而采取的围术期综合应用多学科的措施[6]。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，目前，围术期营养支持、应用生长激素、微创手术、重视供氧等许多措施已广泛应用于临床[7]。FTS理念提出后，其在国内急腹症、消化道手术中应用较多，在胆囊切除术患者中也有应用，已被证实是一种安全、经济、可靠、有效的护理手段[8-10]。近年来，乳腺癌已成为威胁妇女健康的主要恶性肿瘤之一，尤其是发病呈年轻化趋势，如何使患者快速康复是医生及医院的目标。因此，本研究着重关注FTS在乳腺癌患者围术期的应用。

国外已有学者[11-12]探寻乳腺癌FTS模型，结果显示FTS对患者安全、有效，主要取决于有效的沟通、现有资源的重组、患者及医护小组的参与及有效的管理。也有研究[13-14]显示，应用FTS可明显减少住院JFUJ, 降低医疗成本，同时精神心理科的介入及出院后沟通机制的建立亦可使患者感到自信及安全。本研究借鉴FTS在消化道手术中的应用模式，通过改进术前、术中及术后围术期措施，将患者及医护人员共同参与到整个治疗方案中，结果显示，FTS组术区愈合时间、术后上肢正常活动时间及住院时间均较对照组明显缩短，表明乳腺癌患者应用FTS有效，这可能得益于术前、术中及术后康复措施的应用。FTS组并发症发生率虽较对照组降低4.7%, 但差异无统计学意义，表明早期活动及康复锻炼虽能缩短患侧上肢的活动时间，但不能降低上肢轻微水肿等并发症，考虑与乳腺癌术式有关。乳腺癌患者情绪低落，且容易波动，FTS应用过程中需要患者的积极参与及配合[15]。通过医护人员努力落实FTS中的要求能否因恢复时间缩短、住院天数减少等优势而提高患者满意度，本研究在出院时进行了调查[16-17], 结果显示，FTS组护理满意度显著高于对照组，表明乳腺癌患者围术期应用FTS可提高患者满意度，有利于医患关系的改善。

当今社会医疗模式已转变为生物-心理-社会医学模式，而这一模式与医学整合需要一个长期过程，FTS理念正是这一方面的实践[18-19]。本研究结果提示，乳腺癌患者围术期应用FTS安全、有效，不仅可加速患者恢复，提高患者满意度，还可降低医疗成本，值得临床推广应用。

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Application of fast tract surgery concept in perioperative period of patients with breast cancer

SONG Yafan1, ZHAO Ling1, LIN Shuai2, GAO Xiaoyan2, MA Xiaobin2

(1.DepartmentofCardiovascularMedicine; 2.DepartmentofOncology,TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710004)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of fast tract surgery (FTS) concept in the perioperative period of patients with breast cancer. MethodsA total of 212 patients with breast cancer underwent modified radical mastectomy were randomly divided into FTS group (n=110, treated with FTS regimen) and control group (n=102, treated with traditional surgery regimen). The healing time in operative period, normal movement time of upper limbs after operation, hospital stays and incidence of complications in both groups were recorded, and the satisfactory degree toward nursing was compared. ResultsThe healing time in operative area and normal movement time of upper limbs after operation as well as hospital stays in the FTS group were all significantly shorter than the control group (P<0.01). There was no significant difference of incidence of complications between two groups (P>0.05). The satisfactory degree toward nursing in the FTS group was significantly higher than the control group dramatically (P<0.01). ConclusionApplication of FTS in the perioperative period of breast cancer is safe and effective. It not only accelerates the patients’ recovery and satisfactory degree, but also decreases the medical cost.

KEYWORDS:fast tract surgery; breast cancer; perioperative period; satisfactory degree

通信作者:马小斌, E-mail: 16962587@qq.com

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520491)

收稿日期:2014-12-16

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-061-03

DOI:10.7619/jcmp.201512020