不同温度与速度的中药保留灌肠对溃疡性结肠炎患者的影响

黄　芳, 徐桂华

(南京中医药大学护理学院 江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心, 江苏 南京, 210023)

不同温度与速度的中药保留灌肠对溃疡性结肠炎患者的影响

黄芳, 徐桂华

(南京中医药大学护理学院 江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心, 江苏 南京, 210023)

摘要:目的探讨溃疡性结肠炎患者实施中药保留灌肠的最佳温度和速度，以期为中药保留灌肠的中医护理技术规范化研究提供依据。方法选择88例溃疡性结肠炎患者，按不同的灌肠温度、速度干预分为4组，12 d为1个疗程，分别记录测评疗效相关性指标、医院焦虑抑郁量表(HADS)、灌肠后药液保留时间、对温度和速度等的主观感受。结果组1、组3药液保留时间长于组2，组2长于组4；保留时间和医院焦虑、抑郁呈现负相关。组3、组4的温度感觉较好(P<0.05); 组2、组4的速度感觉较好(P<0.05)。组3、组4腹痛得分较高，组2、组4即刻便意得分较高(P<0.05)。结论溃疡性结肠炎脾虚湿蕴证患者灌肠以温度37.0～38.9 ℃、速度10～14 mL/min为宜，需要加强对患者的心理护理、健康教育。

关键词:中药保留灌肠; 溃疡性结肠炎; 中医护理技术

中药保留灌肠属中医治法中“导法”范畴，最早见载于马王堆汉墓出土的《五十二病方》，是目前中医院临床使用率很高的一项中医护理操作[1]，但在国家出台的《中医护理常规技术操作规程》[2]中却缺乏相关规范，且不同版本的著作中操作标准差异性较大。溃疡性结肠炎(UC)是一种直肠和结肠黏膜完整性受到侵犯的肠道慢性炎症状态，临床主要特征是复发和间作[3]，常见症状有腹泻、血便、大便紧迫感、里急后重、腹部不适和疼痛，结肠镜检显示黏膜炎症[4]。多项meta分析结果显示使用中药保留灌肠治疗UC的疗效确切[5-6]。经过前期文献回顾，本研究就现阶段文献中争议较多的温度和速度两个技术点[7]，选择UC患者进行随机临床对照试验，以期得出UC中药保留灌肠的最佳温度和速度，为中药保留灌肠技术标准提供一定的参考意见。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2013年3月—2015年3月在南京中医药大学第一附属医院消化内科住院治疗的UC患者88例，用随机信封法分为4组，随机数的生成使用SPSS 20.0，种子数为13201752。纳入标准: ① 患者年龄18～70岁; ② 西医诊断符合UC诊断标准[8]; ③ UC临床严重程度为轻度至中度; ④ UC病情分期为活动期; ⑤ 中医辨证为脾虚湿蕴证[9]; ⑥ 签署知情同意书者。排除标准: ① 合并严重心、肝、肾、血液、内分泌系统等疾病; ② 孕妇和哺乳期妇女; ③ 精神病患者; ④ 重度暴发型UC患者; ⑤ 有胃肠道手术史; ⑥ 肠结核、慢性血吸虫病、慢性痢疾等感染性结肠炎患者; ⑦ 正在参加其他临床试验的患者; ⑧ 病变部位未累及远端结肠者。研究过程中脱落8例，最终有效病例为80例。组1中共21例患者，年龄22～62岁，平均(38.0±12.0)岁；组2中共19例，年龄18～67岁，平均(41.0±14.0)岁；组3中共20例，年龄20～65岁，平均(42.0±14.0)岁；组4中共20例，年龄22～70岁，平均(46.0±16.0)岁。4组患者在年龄、性别、病程、临床类型、严重程度方面、病变范围等方面的差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方案：参照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年广州)》制定中西医结合治疗方案，所有受试者均用中药灌肠方保留灌肠，每晚1次，12 d为1个疗程，休息2 d[10]。灌肠药物为南京中医药大学第一附属医院院内制剂，其组方包括黄柏30 g、地榆30 g、三七粉3 g、白芨9 g、诃子10 g、锡类散1.5 g等，药物在中药房煎煮成200 mL后密封装袋当日送入病房备用。

1.2.2灌肠方法：组1中，灌肠速度10～14 mL/min, 灌肠温度37.0～38.9 ℃; 组2中，灌肠速度15～20 mL/min, 灌肠温度37.0～38.9 ℃; 组3，灌肠速度10～14 mL/min, 灌肠温度39.0～41.0 ℃; 组4，灌肠速度15～20 mL/min, 灌肠温度39.0～41.0 ℃。除本研究所涉及的技术要点外，其他操作方法参考高等院校“十二五”规划教材《中医护理学基础》[11], 采用点滴式中药保留灌肠法，患者于排便后取左侧卧位臀部抬高10 cm, 将灌肠管插入肛门10～15 cm, 根据不同试验速度注入药液，灌肠时间为19∶00～21∶00。所有操作由课题研究者本人进行，了解本研究的目的，并能熟练操作灌肠仪器的使用方法。

1.2.3评价指标: ① 疾病症状改善情况，干预前、干预后分别评价记录患者改良Mayo评分[12]、UC中医症候疗效评价指标、大便隐血试验、血沉、C-反应蛋白。总有效=临床缓解+显效+有效; ② 灌肠效果，每次观察记录患者药液外溢情况、灌肠后保留时间，腹胀、腹痛、心慌气短等不适情况程度使用likert五分法，入组后测评医院焦虑抑郁量表(HADS)[13]。温度感觉，1分为过凉，2分为偏凉，3分为舒适，4分为偏热，5分为过热；速度感觉，1分为过慢，2分为偏慢，3分为适中，4分为偏快，5分为过快。腹胀、腹痛、肠鸣、心慌气短、肛门坠迫、即刻便意、睡眠障碍，1分为无，2分为轻微，3分为一般，4分为较重，5分为很严重。

1.3统计学分析

2结果

2.1临床疗效比较

4组中医症候疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此外，干预前、后患者Mayo评分、大便隐血试验、血沉、C-反应蛋白的差值4组间差异均无统计学意义(P>0.05)，由此认为灌肠温度、速度的改变不会对患者UC的疗效产生影响。见表1。

表1　中医证候疗效比较　例

2.2灌肠液保留时间比较

组1中药保留灌肠后药液保留时间为(10.95±2.27) h, 组2保留时间为(7.92±2.84) h, 组3保留时间为(9.68±2.22) h, 组4保留时间为(6.71±1.77) h。统计学分析显示，组1和组3的药液保留时间显著长于组2和组4，差异有统计学意义(P<0.05); 组2药液保留时间明显长于组4，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，各实验组间药液保留时间得分不同。

2.3医院焦虑抑郁量表比较

经方差分析，4组患者的焦虑得分比较，差异有统计学意义(P<0.05); 4组患者的抑郁得分经方差分析，差异则无统计学意义(P>0.05)。焦虑得分4个组之间进一步用LSD法两两比较，结果显示，组2、组3、组4患者的焦虑得分均显著高于组1，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步分析药液保留时间和医院焦虑、抑郁得分的相关性，发现药液保留时间和医院焦虑呈现负相关(P<0.05), 相关系数为0.337, 相关性较弱，即随着药液保留时间的延长，医院焦虑得分下降；药液保留时间和医院抑郁呈现负相关(P<0.05), 相关系数为0.380, 相关性较弱，认为随着药液保留时间的延长，医院抑郁得分下降。4组焦虑、抑郁得分，见表2。

表2医院焦虑、抑郁量表得分比较±s)

2.4患者主观感受比较

经秩和检验，组1、组2温度得分优于组3、组4，差异有统计学意义(P<0.05); 速度得分比较，组1、组3优于组2、组4，差异有统计学意义(P<0.05)。经方差分析，腹痛得分组3、组4高于组1、组2，差异有统计学意义(P<0.05); 即刻便意得分，组2、组4高于组1和组3，差异有统计学意义(P<0.05)；腹胀感觉、肠鸣感觉、心慌气短、睡眠障碍得分在各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

UC患者肠道处于慢性炎症状态，侵犯黏膜及黏膜下层，黏膜充血水肿，质脆，易出血，肠壁黏膜屏障缺损，患者肠道敏感性增高[14]。本次研究对象，中医辨证均为脾虚湿蕴证，治疗上以健脾补肾为本，清热利湿为标，根据中医辨证施护的原则，稍低温度的灌肠液对于热证效果更佳，赵景兰等[15]针对不同证型的溃疡性结肠炎患者行灌肠治疗，发现中低温段对湿热蕴结证效果更佳。本研究结果显示，组1、组2的37.0～38.9 ℃的灌肠液保留时间长于组4的39.0～41.0℃，且低温2组患者对温度的舒适感强于高温2组患者，温度较高的灌肠液会导致患者腹痛的几率升高。

颜景颖等[16]用多导单囊肛门直肠功能测定仪检测UC患者肛门括约肌压力、直肠感觉阈值及肛门直肠抑制反射，发现直肠敏感性增高，耐受性下降，导致少量的肠内容物刺激即产生便意，易出现便频、便急与腹泻症状。本研究结果显示，组1、组3(10～14 mL/min)的灌肠后保留时间要长于组2、组4(15～20 mL/min)，且低速2组的速度舒适感强于高速2组患者，高速2组发生即刻便意几率升高。

情感受挫、精神压力是导致UC患者发病的诱因，而且又影响疾病的治疗和康复。心理刺激可改变胃肠动力、内脏敏感性，焦虑抑郁会影响自主神经功能调节，引起肠运动、分泌功能障碍[17]。国际上已经广泛关注对UC患者的健康管理，以期提高其生活质量[18]。本研究分析灌肠保留时间与情绪之间的相关性，发现之间呈现弱负相关，这可能提示焦虑抑郁与肠道敏感性之间的关系，说明越强的焦虑、抑郁情绪越会导致灌肠液保留时间缩短。

本研究针对UC湿热内蕴证患者实施中药保留灌肠提出如下建议：温度控制在37.0～38.9 ℃，注意溶液的保温，速度应控制在10～14 mL/min为宜，同时需要加强对患者的心理护理、健康教育。中药保留灌肠适应证及技术点众多，其技术规范化进程尚需大量临床研究作为佐证。

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The influence of TCM retention enema in different temperature and speed of patients with ulcerative colitis

HUANG Fang, XU Guihua

(JiangsuCollaborativeInnovationCenterofTCMPreventionandTreatmentofTumor,TumorPreventionandTreatmentofnursingcollegeofNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing,Jiangsu210023)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the best temperature and speed of the traditional Chinese medicine retention enema in ulcerative colitis patients. Methods A total of 88 ulcerative colitis patients were divided into 4 groups according to different temperature and speed of retention enema. A treatment course was 12 days. The efficacy related indicators, the Hospital Anxiety Depression Scale (HADS), liquid retention time and subjective feelings were recorded. ResultsLiquid retention time in group 1 and 3 were longer than group 2, and it was longer in group 2 than group 4(P<0.05). The retention time was negatively correlated with HADS scores. The temperature feeling in group 3 and group 4 were better (P<0.05). The speed feeling in group 2 and group 4 was better (P<0.05). Group 3 and group 4 had high scores in abdominal pain and group 2 and group 4 had high scores in instant defecation(P<0.05).ConclusionUlcerative colitis with spleen deficiency and dampness accumulation is favorable to maintain the temperature of 37.0℃～38.9℃ and speed of 10～14 mL/min. Meanwhile，psychological nursing and health education should be strengthened.

KEYWORDS:TCM retention enema; ulcerative colitis; TCM nursing technique

通信作者:徐桂华, E-mail: xgh_88@126.com

基金项目:2012年江苏省高校“青蓝工程”科技创新团队项目; 2013年江苏省研究生创新工程项目(CXLX13_601)

收稿日期:2015-04-11

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-057-04

DOI:10.7619/jcmp.201512019