延续性护理对社区精神分裂症患者遵医行为及生活质量的影响

黄先娥

(华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心 公共卫生科, 湖北 武汉, 430014)

延续性护理对社区精神分裂症患者遵医行为及生活质量的影响

黄先娥

(华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心 公共卫生科, 湖北 武汉, 430014)

摘要:目的探讨延续性护理对社区精神分裂症患者遵医行为及生活质量的影响。方法80例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组，各40例。对照组出院时给予出院指导，观察组在对照组的基础上进行延续性护理，比较2组的遵医行为、生活质量和随访期间复发情况。结果干预12周后，观察组在饮食、情绪管理、适量运动、用药依从性、定期复诊方面的遵医行为评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01); 观察组心理因子、社会关系因子、环境因子评分及总分较干预前均获改善，差异有统计学意义(P<0.01), 对照组除心理因子评分升高外，其余评分均无改善，观察组生活质量各因子评分及总分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组随访期间复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理有利于提高社区精神分裂症患者出院后的遵医行为，改善生活质量，降低复发率。

关键词:延续性护理; 精神分裂症; 遵医行为; 生活质量

精神分裂症是一类严重的精神疾病，患者社会功能严重受损。随着人们生活压力增大，精神分裂症的发病率有逐渐增加的趋势。抗精神病药物在改善临床症状方面发挥着重要的作用，但临床痊愈并不代表着治疗的结束，患者在院外仍需长时间的维持用药，以防止病情复发。出院后精神分裂症患者的遵医行为是防止病情复发，改善生活质量的关键因素。延续性护理将医疗和护理服务延伸到家庭，能够及时了解患者病情变化及遵医行为，减少患者住院次数，提高生活质量[1]。华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心于2011年7月—2012年1月对40例精神分裂症患者开展延续性护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年7月—2012年1月华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心出院的80例精神分裂症患者为研究对象。纳入标准: ① 符合国际疾病和相关健康问题统计分类第10版(ICD-10)精神分裂症的诊断标准[2]; ② 年龄为18～60周岁; ③ 初中以上文化程度; ④ 阳性和阴性症状量表(PANSS)中至少有一项≥3分; ⑤ 抗精神病药物的种类与剂量稳定2周以上; ⑥ 取得患者及家属的知情同意。排除标准: ① 病情严重，正在住院或需要住院治疗者; ② 合并其他精神疾病者; ③ 无法进行有效交谈者; ④ 近1个月接受过无抽搐电痉挛治疗; ⑤ 接受本研究之外其他心理治疗者; ⑥ 合并严重或不稳定的躯体疾病者。排除标准: ① 研究对象可以在研究的任何时间自愿退出研究; ② 治疗期间病情恶化或出现严重自杀倾向，需要紧急干预者; ③ 治疗期间出现严重不良事件者。其中男42例，女38例；年龄21～55岁，平均(39.9±11.4)岁；平均病程(175.6±96.9)个月；平均受教育年限(12.4±3.1)年；平均PANSS总分(72.6±8.4)分。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例，2组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组出院时给予出院指导，指导出院后的休息、用药、运动、饮食、复诊等注意事项，出院后不进行护理干预，观察组在对照组的基础上延续性护理，具体方法及内容如下：

1.2.1实施方式：出院前建立患者健康档案，与患者及其家属共同制定防止精神分裂症复发的计划。出院前1 d统计患者的联系方式、住址，发放健康教育手册，将主管医师的联系电话告知患者及其家属，方便及时咨询。出院后通过入户访问、电话随访、微信、QQ、邮件等方式对患者进行家庭护理干预。出院后2个月内每2周干预1次，评价患者的遵医行为。之后每月干预1次，每次干预前重新评估实施过程中遇见的新问题，并制定相关措施，加强薄弱环节的教育。

1.2.2实施内容: ① 出院指导：发放精神分裂症院外治疗的宣传资料，嘱按时复查; ② 康宣教：向患者及其家属宣教精神病的基本知识，提供家庭护理技巧，如何应对突发事件，当出现重大应激事件或复发迹象时及时复诊或请专业人员进行干预指导[3]。尽量保持生活环境的安静，养成按时作息的好习惯，按时睡觉、服药、吃饭、适当锻炼等，禁止饮酒、服用刺激性的食物，忌食带刺、带骨的鱼，忌过饱，忌食用过分油腻食品，营养均衡，防止肥胖; ③ 用药情况：干预时指导患者遵医嘱服药，了解患者的服药的情况，强调重视坚持长期服药的重要性和必要性，切勿自动减药、换药或停药。讲解常用药物的名称、服药方法、不良反应等，对有较严重药物反应的患者制定针对性的护理; ④ 心理健康指导：包括疾病管理、现存问题的辨别、识别自动思维和核心信念，重建认知、识别情绪，掌握放松技巧等[4]。运用支持性心理治疗的技巧，启发、诱导、暗示、解释、说服和安慰患者。指导患者走出家门，勇敢面对疾病和社会，克服自卑心理，建立生活信心。对有消极悲观情绪者应增加见面的机会; ⑤ 运动指导：指导患者进行体操、快步走、跳绳、慢跑等形式的运动，以循序渐进、适度为原则，运动强度以不感觉明显疲劳为宜，运动前做准备活动3～5 min, 中间可穿插休息，但必须保证运动的时间。运动的时间选择在每日上午的9∶00～10∶00进行，运动结束后做5～10 min整理活动[5]。

1.3观察指标

① 遵医行为：干预12周后，采用自行设计的精神病患者遵医行为调查问卷进行调查，内容包括饮食、情绪管理、适量运动、用药的依从性、定期复诊，共5个方面，每个项目包括5个条目，每个条目评分1～5分，评5级标准; ② 干预12周后，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评价生活质量，包括生理因子、心理因子、环境因子和社会关系因子四个方面，每个条目以1～5分评分，总分为26～130分，分数越高生活质量越高[6]; ③ 复发率: 2组患者均随访12～18个月，若此期间患者再次出现精神分裂症的核心症状，则认为复发，记录复发例数。

2结果

2.12组患者的遵医行为评分比较

干预12周后，观察组在饮食、情绪管理、适量运动、用药依从性、定期复诊方面的遵医行为评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表1。

表1　2组患者的遵医行为评分比较±s)　分

与对照组比较，**P<0.01。

2.22组患者的生活质量评分比较

2组患者干预前生活质量各因子评分及总分差异无统计学意义(P>0.05)，干预12周后，观察组心理因子、社会关系因子、环境因子评分及总分较干预前均获改善，差异有统计学意义(P<0.01)，对照组除心理因子评分升高，差异有统计学意义(P<0.01)外，其余评分均无改善，观察组生活质量各因子评分及总分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　2组患者的生活质量评分比较±s)　分

与干预前比较，**P<0.01; 与对照组比较，##P<0.01。

2.32组患者的复发率比较

观察组随访期间复发率为5.0%(2/40), 低于对照组的20.0%(8/40), 差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

精神分裂症是一组病因未明、慢性、迁延性的重性精神疾病，该病涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动异常，致残率和复发率均较高。目前，各类抗精神病药物在缓解精神分裂症患者的精神症状方面意义重大，是患者最有效的医疗康复措施之一。但患者出院后，在院期间对精神分裂症知识的掌握程度随着时间的延长而下降，同时由于缺乏有效的监督，治疗积极性和依从性下降，不能保证按时服药及定期复查。还有部分患者由于经济困难、药物的不良反应以及家庭成员的支持不够，遵医行为较差[7]。上述原因均可能导致复发率增高，因此，在精神分裂症患者出院后对患者继续进行护理干预，及时发现患者存在的问题，给予及时的指导和纠正，对于提高遵医行为，降低疾病复发具有重要作用。

延续性护理是指专门的医护人员在患者出院后继续为其提供护理服务，并指导或协助其执行，使患者不仅能够在医院得到护理，还能延续到家庭和社区。延续性护理是医院护理的延伸和拓展，通过对出院后患者的健康教育及康复指导等，快速的适应护理的需求及患者的要求，该模式更关注住院结束后返回家中的患者，强调随着时间推移患者得到的护理服务的协调性[8]。施波等[9]对精神分裂症患者进行长期随访干预，发现其能降低患者的暴力行为的发生，改善患者的症状行为和生活质量，提高患者的康复效果。蔡燕等[10]研究表明，延续性护理干预能够改善酒精所致精神障碍患者的社会支持、社会功能、应对方式和戒酒率，改善患者的满意度。

本研究选取社区精神分裂症出院患者为研究对象，对部分患者实施12个月的延续性护理干预，结果显示，经延续性护理的患者在服药、定期复诊、情绪管理等方面的遵医行为高，生活质量高，复发率低。李华[11]的研究也表明，延续性护理有助于首发精神分裂症患者提高服药的依从性，改善生活质量，降低患者的再入院率。本研究的结果与李华的研究结果基本一致。延续性护理实施的过程中对患者在遵医嘱服药、定期门诊复诊、保持正常生活等方面进行干预，指导患者采取积极的方式应对各种应激，不仅增加了患者的病情管理能力和应对技能，也让患者体会到医护人员在其出院后仍在关心、支持他的健康，增加了患者对疾病的康复信心，提高了遵医行为[12]。遵医嘱行为的提高，有利于改善精神症状和生活质量。此外，延续性护理中运动干预可对患者的神经系统产生微电刺激，这种刺激可缓解肌肉紧张和精神抑郁，减轻心理紧张和精神抑郁，促进身心康复[13]，有利于改善患者的生活质量。

参考文献

[1]覃桂荣. 出院患者延续护理的现状及发展趋势[J]. 护理学杂志, 2012, 27(3): 89.

[2]张明同. 精神科评定量表手册[M]. 2版. 长沙: 湖南科学技术出版社, 2003: 81.

[3]王彩虹, 朱相华, 杨永杰, 等. 护理门诊干预对精神分裂症患者院外遵医行为的影响[J]. 现代医药卫生, 2011, 27(22): 3406.

[4]徐奇, 姚志珍, 吴留发, 等. 社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的康复效果评价[J]. 中国全科医学, 2014, 17(19): 2287.

[5]汪霞. 运动治疗慢性精神分裂症的临床疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2012, 2(1): 80.

[6]赵朝霞. 家庭护理干预对出院精神分裂症患者康复的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(28): 3413.

[7]Skevington S M, McCrate F M. Expecting a good quality of life in health: assessing people with diverse diseases and conditions using the WHOQOL-BREF[J]. Health Expectations, 2012, 15(1): 49.

[8]袁梅, 黄翠红, 欧瑞, 等. 延续性护理对老年性哮喘患者的影响研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(2): 287.

[9]施波, 杨淼. 药物干预与长期随访对慢性精神分裂症患者生活质量和康复影响的研究[J]. 中国医药导报, 2014, 11(15): 13.

[10]蔡燕, 邹凯, 侯明如, 等. 延续性护理干预在酒精所致精神障碍患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(29): 3611.

[11]李华. 延续性护理对首发精神分裂症病人出院后康复的影响[J]. 中国全科医学, 2013, 11(6): 980.

[12]Nagae H, Tanigaki S, Okada M, et al. Identifying structure and aspects that ‘continuing nursing care′used in discharge support from hospital to home care in Japan[J]. Int J Nurs Pract, 2013, 19(S2): 50.

[13]邹海欧, 王凤, 李峥, 等. 认知行为治疗和运动干预对服用抗精神病药物患者影响的效果评价[J]. 中国护理管理, 2013, 13(4): 33.

Influence of continuous nursing on treatment compliance and quality of life in patients with community schizophrenic

HUANG Xian′e

(DepartmentofPublicHealth,MentalHealthCenterAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei, 430014)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of continuous nursing on treatment compliance and quality of life in community schizophrenic patients. MethodsA total of 80 schizophrenic patients were randomly divided into observation group (n=40) and control group (n=40). The control group was received discharge instruction, while continuous nursing intervention was conducted in the observation group. The treatment compliance, quality of life and disease recurrence were compared between two groups. ResultsAfter 12 weeks intervention, the observation group achieved higher score of treatment compliance, including diet, emotion management, regular exercise, medication compliance and return visit when compared with control group (P<0.01). The mental, social and environmental factors in the observation group and the mental factor in the control group improved significantly (P<0.01), and the overall outcomes were better in the observation group (P<0.01). The recurrence rate was lower in the observation group than that in the control group (P<0.05). ConclusionContinuous nursing is effective in improving the treatment compliance and quality of life in community schizophrenic patients.

KEYWORDS:continuous nursing; schizophrenic; treatment compliance; quality of life

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521128)

收稿日期:2014-12-16

中图分类号:R 473.74

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-020-03

DOI:10.7619/jcmp.201512007