全面护理方案在心肌梗死患者住院治疗中的应用效果

柴小艳

(陕西省韩城市人民医院 心内科, 陕西 韩城, 715400)

全面护理方案在心肌梗死患者住院治疗中的应用效果

柴小艳

(陕西省韩城市人民医院 心内科, 陕西 韩城, 715400)

摘要:目的探讨全面护理方案在心肌梗死患者住院治疗中的应用效果。方法选取本院心血管内科住院86例心肌梗死患者，均给予全面护理，对干预前后患者的心理状况、机体的功能状态、生活方式以及对心肌梗死相关知识的掌握程度进行评估。结果患者干预后SCL-90总得分以及各项症状指数相比于干预前均明显降低；干预后患者躯体活动受限程度、治疗满意程度及疾病认知程度等方面的积分相比于治疗前均明显提高；干预后患者的健康行为及对健康知识的掌握情况均明显优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性心肌梗死患者采取全面护理可有效改善患者的负性情绪，减轻临床症状，改善患者生活方式及机体功能状态，提高生活质量。

关键词:全面护理; 心肌梗死; 住院患者

心肌梗死的发病率近年来不断增高，随着年龄的增长，患者的免疫功能不断降低，冠状动脉出现粥样硬化的现象后，容易导致血栓形成、冠状动脉分支发生堵塞，进而使心肌由于严重缺血缺氧而坏死[1-3]。病情变化快、并发症严重是本病的重要特征[4-5]，因此被认为是威胁老年患者生存生活质量的一种重要疾病。即使对于心肌梗死康复期的患者而言，心源性猝死、心律失常、心力衰竭以及心肌梗死复发的危险仍然存在[6-9]。因此，对患者及时采取全面系统的护理至关重要，本研究通过探讨全面护理方案对心肌梗死患者心理状况、生活质量以及生活方式的影响，旨在为临床护理提供有效依据，现将研究情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年2月—2013年12月于本院心血管内科住院的86例心肌梗死患者，诊断均符合1995年世界卫生组织制定的心肌梗死的相关标准。男47例，女39例，年龄59～87岁，平均年龄(69.44±6.92)岁。文化程度：文盲以及小学文化程度28例，初中文化25例，高中文化20例，大学文化13例。体质指数平均为(24.28±3.74)。基础疾病：32例合并有高血压病、20例合并有糖尿病、17例合并有高脂血症、15例合并有其他疾病。其中，发生心律失常18例、心力衰竭12例、心源性休克9例。排除意识模糊着、合并有精神疾病者以及不愿参加者。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均给予为期10天的全面护理。首先，对患者的病情、日常生活状况、营养状况、家庭情况、生存生活质量、心肌梗死健康知识的知晓情况、心理状态以及社会支持等情况进行评估，并根据每例患者的具体情况制定个性化的护理方案，进行一对一的护理干预。护理过程中强调心肌梗死相关知识，社会支持以及心理干预等内容。

1.3护理

1.3.1优化心肌梗死相关知识：通过播放心肌梗死的教学视频、健康教育、发放日常保健手册等方式，向患者讲述心肌梗死的高危因素、发病机理、症状特点、治疗以及预后等知识。并指导患者如何控制高血压、糖尿病及高脂血症等危险因素。对合并有高血压的患者，为其演示如何低盐低脂饮食，将6 g食盐的量予以量化，嘱患者禁食腌制品等食物，可通过散步、太极拳等方法进行锻炼，控制体重，指导患者正确使用电子血压计定期测量血压，降血压控制在正常范围。对糖尿病的患者，指导患者低血糖负荷饮食，督促患者按时服药，使患者的糖化血红蛋白降至7%以下，血糖接近正常水平。对高脂血症的患者，指导患者将饮食控制与药物治疗相结合，控制血脂在理想水平。嘱患者戒烟戒酒，禁食辛辣刺激性食物。运动指导：指导患者可采取散步、太极拳、慢跑、广播操等方式进行有氧运动。运动时间以6 d为一周期，每次30～45 min为宜。嘱患者按时服药。

1.3.2加强患者的社会家庭：指导其家属给予患者充分的物质支持、陪伴及精神安慰；为患者制作宣传片，分享病友的相关经验，增加患者治疗的依从性和信心。

1.3.3心理干预：鼓励家属给予患者更多的关怀和沟通，及时了解掌握患者的思想动态，针对其负性情绪有针对性的给予干预；鼓励患者加强与病友间的沟通交流，互相鼓励，互相分享其经验；向患者讲述音乐疗法、气功、肌肉放松训练等身心放松技巧。

1.4观察评价指标

1.4.1症状自评量表(SCL-90)评定：该量表共包括90个条目，分别从躯体化、强迫症状、敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执以及精神病性9个方面对患者干预前后的心理状况进行评定，分别计算总分及各项症状指数。总分及症状指数越低，代表患者的心理状况越好。

1.4.2西雅图心绞痛量表(SAQ)评定：该量表共包括19个条目，分别从躯体活动受限情况、心绞痛的稳定状态、心绞痛的发作情况、治疗满意度、疾病认知度等5个方面对患者的机能状态进行评定，逐项评分并计算SAQ总分后，按照标准积分=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高分-该方最低分)×100的方法进行转化，积分越高，代表患者的机能状态越好。

1.4.3患者对健康知识掌握情况评定 分别对干预前后患者的健康行为以及对健康知识的掌握情况进行评定。

1.5统计学处理

2结果

2.1干预前后患者心理状况比较

患者干预后SCL-90总得分以及各项症状指数相比于干预前均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2干预前后患者的机能状态情况对比

干预后患者躯体活动受限情况、治疗满意度及疾病认知度等方面的积分相比于治疗前均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1　干预前后患者心理状况评定情况比较±s)

与干预前比较，*P<0.05。

2.3干预前后患者的健康行为及对健康知识的掌握情况

干预后患者的健康行为及对健康知识的掌握情况均明显优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　干预前后患者的机能状态情况对比 ±s)

与干预前比较，*P<0.05。

3讨论

本研究中，在干预前患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执以及精神病等方面的平均症状指数1.5～2.5, 提示大多数的老年心肌梗死患者均存在不同程度的负性情绪，主要考虑与心肌梗死病情危急、并发症严重的特点有关[10], 老年患者往往合并有多种基础性疾病，年龄的增长以及治疗过程中不少侵袭性诊疗方法的应用，使其抗病能力明显降低，对患者的预后极为不利，加之患者对心肌梗死的相关知识知之不多，文化程度相对偏低，对各种应激的调节能力相对偏低，一旦发病，便很容易产生抑郁、焦虑、敌对、偏执、恐惧等负性情绪，甚至导致精神疾病[11-14]。但对住院治疗的患者进行为期10 d的居家护理发现，患者的负性情绪明显降低，心理症状明显改善。并且，干预后患者躯体活动受限程度、治疗满意程度及疾病认知程度等方面的积分相比于治疗前均明显提高，提示将居家护理对于出院心肌梗死患者而言，主要通过对心理状态的干预以及对患者的生活方式进行全面系统的指导，能够使患者的生活质量以及身体的机能状态明显改善。并且患者的负性情绪明显改善有助于病情的恢复和患者机体功能的提高[15-16]。

表3　干预前后患者的健康行为以及对健康知识的掌握情况[n(%)]

与干预前比较，*P<0.05。

本院在全面护理中特别强调心肌梗死相关知识，社会支持以及心理干预等内容，通过对患者进行心理干预，鼓励更多的社会支持，能够有效地帮助患者培养积极乐观的心态，鼓励患者树立对治疗的信心，增强患者的情绪调节能力，为患者营造一个良好的治疗环境。通过对患者定期举行健康教育，采取多样化的方式为患者讲述心肌梗死的相关知识，能够帮助患者正确认识心肌梗死，消除患者对疾病的恐惧和对治疗的各种顾虑，积极配合治疗并掌握更多的急救措施[17-18]。在本研究中，患者对药物和急救知识的掌握能力均明显提高，自我病情监测得以改善，有助于及时采取预防措施，提高救治的成功率。通过对患者的生活方式进行有效干预，使得患者的膳食更加合理，生活方式更加健康，有助于降低急性心肌梗死的复发率以及并发症的发生率。在研究中，患者心绞痛稳定状态积分在干预后虽改善不甚明显，但仍呈现出好的趋势，并且积分高于90%; 患者的躯体化的症状虽明显改善，但躯体活动仍然受限，仍然对患者的生活质量造成一定的影响。主要考虑可能与患者由于年龄较大，病情较重，不少患者活动上存在不便有关[19]。

参考文献

[1]张蓉, 吴晶. 老年心肌梗死患者恢复期的护理[J].护士进修杂志, 2012, 27(9): 807.

[2]徐红, 叶柳花.大面积心肌梗死合并心肺骤停诱发多脏器衰竭患者的急救及护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(27): 16.

[3]蔡淑珍, 殷丽萍, 谢鸿, 等. 前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(18): 13.

[4]张美玲. 急性心肌梗死患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28(z2): 19.

[5]沈莹, 张学萍, 马小艳, 等. 以病因分型定义对419例急性心肌梗死患者的护理[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(3): 227.

[6]马静. 综合护理干预对老年急性心肌梗死患者PCI术后康复的影响[J].实用医学杂志, 2014, 15(11): 1830.

[7]窦欣悦. 临床护理路径在急性心肌梗死PCI患者健康教育中的应用研究[J]. 护士进修杂志, 2014, (3): 234.

[8]朱晓萍, 鲁闻燕, 何文姬, 等. 急性心肌梗死溶栓并发重度血小板减少患者的护理[J].中华护理杂志, 2013, 48(12): 1089.

[9]张学萍, 魏素芳, 沈莹, 等. 多科室联合护理查房优化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(12): 1102.

[10]朱凌燕, 卢惠娟, 许燕玲, 等. 压力管理对改善急性心肌梗死患者生活质量的效果研究[J].中华护理杂志, 2014, 49(5): 534.

[11]李然, 郭学苹. 优化的急诊流程在ST段抬高心肌梗死患者救治中的应用[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(8): 950.

[12]李姝颖. 体位护理在CCU监控室中对急性心肌梗死早期患者心脏机能的影响研究[J]. 护士进修杂志, 2014, 12(9): 777.

[13]乐惠玲. 急诊护理路径对心肌梗死患者抢救效率及预后的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(z1): 15.

[14]王林霞. 临床护理路径在急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI中的应用效果研究[J]. 中国循环杂志, 2013, (z1): 237.

[15]张莉莉. 老年急性心肌梗死患者的基础护理体会[J]. 护士进修杂志, 2014, 10(9): 860.

[16]陈春霞. 延续性护理对心肌梗死出院患者生活方式及预后的影响[J].国际护理学杂志, 2014, 10(9): 2421.

[17]赵力立, 曹明英, 姚朱华, 等.协同护理模式对急性心肌梗死患者心功能及心理状态的影响[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(16): 1463.

[18]吴洁. 综合护理干预措施对急性ST段抬高性心肌梗死患者预后及心理状态的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 19(22): 2492.

[19]汪岩丹. 综合性护理对心肌梗死患者的舒适度和满意度的影响分析[J]. 国际护理学杂志, 2014, 10(6): 1423.

Application effect of comprehensive nursing programs in the in the treatment of hospitalized patients

with myocardial infarction

CHAI Xiaoyan

(DepartmentofCardiology,HanchengPeople′sHospitalofShaanxiProvince,

Hancheng,Shaanxi, 715400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore application effect of comprehensive nursing programs in the in the treatment of hospitalized patients with myocardial infarction. MethodsA total of 86 inpatients with myocardial infarction in cardiovascular department were all given comprehensive nursing. The patient's psychological status, functional status of the body, lifestyle and mastery of the knowledge of myocardial infarction before and after the intervention were evaluated. Results After the intervention, total score of SCL-90 and the symptom indicators were lower than the intervention before. The physical activity limitation, treatment satisfaction and awareness of the disease were significantly improved than treatment before. After intervention, health behavior and the mastery of health knowledge were significantly better than the intervention before, there were statistically significant differences (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing for acute myocardial infarction can effectively improve the patient's negative emotions, relieve symptoms, improve the lifestyle and body function of patients, and enhance the quality of life.

KEYWORDS:comprehensive nursing; myocardial infarction; inpatients

收稿日期:2015-01-28

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201512001