心电图结合脑钠素监测对老年急性左心心力衰竭患者预后的应用价值

张雪梅，汤喜红，孙玉敏，史娜，郭改改

(陕西延安市人民医院功能科，716000)

·临床研究·

心电图结合脑钠素监测对老年急性左心心力衰竭患者预后的应用价值

张雪梅，汤喜红，孙玉敏，史娜，郭改改

(陕西延安市人民医院功能科，716000)

[摘要]目的探讨心电图监测结合脑钠素对急性左心心力衰竭老年患者预后的应用价值。方法选取随机抽取的256例老年患者进行常规心电图检测，同时检测患者急性发作6 h内、24 h以及72 h血浆脑钠素含量，然后对出院时患者的预后情况进行分析，并分为3组:预后良好组120例，预后不良组90例，死亡组46例。结果预后良好组的QTc间期、QRS波时限以及急性发作后6 h内、24 h以及72 h血浆脑钠素含量比预后不良组和死亡组下降明显，尤其是死亡组更为显著，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论进行心电图和血浆脑钠素动态检测，对急性左心心力衰竭老年患者预后以及死亡的评估具有重要价值。

[关键字]心力衰竭；预后；利钠肽,脑；心电描记术；老年人

心力衰竭是指因为心脏的收缩舒张功能异常，以至于静脉回心血量未能有效排出心脏，然后导致血液淤积在静脉中，而动脉由于未能充分灌注，最终导致静脉和肺淤血等循环系统异常状况[1-2]。我国心力衰竭患者中，老年重症患者死亡可达一半以上。再次入院的老年心力衰竭患者非常危险，所以及时的检测具有重要意义[3]。对我院老年心力衰竭患者进行此研究，以便探讨心电图检测结合脑钠素对老年心力衰竭患者预后的应用价值

1对象与方法

1.1研究对象 在我院2013年6月到2014年6月期间收治的急性左心心力衰竭老年患者中进行随机抽样选取256例。其中男150例，女106例；年龄65~75岁，平均(71.1±2.4)岁；高血压性心脏病48例，缺血性心脏病120例，风湿性心脏病70例，肺源性心脏病18例。对所有患者进行常规心电图检测，同时检测患者急性发作6 h内、24 h以及72 h血浆脑钠素含量，然后对出院时患者的预后情况进行分析。根据预后情况将患者分为3组:预后良好组120例，预后不良组90例，死亡组46例。心功能分级都为Ⅳ级，都有呼吸困难并且仰卧位加重的临床表现，影像学检查有肺淤血水肿的征象。三组患者性别、身高、体质量、年龄及疾病发作后24 h以内血压及心率等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 心电图指标:用25 mm/s走纸速度的心电图仪，取安静状态下的仰卧位或者平卧位，测量其急性发作6 h内，24 h以及72 h心电图，对心力衰竭老年患者的心电图特征进行观察，着重研究QRS时限和QTc间期，计算其24 h和72 h相对于6 h的下降率。计算公式为:24h/72hQRS下降率=(6h内QRS-24h/72hQRS)/6h内QRS,24h/72hQTc下降率=(6h内QTc-24h/72hQTc)/6h内QTc。脑钠素测定:按照仪器说明书的具体规定，用酶联免疫吸附法测定血浆脑钠素的含量，分别在老年患者急性发作后6 h内、24 h以及72 h抽取静脉血，然后放置于已经加好特殊试剂的试管中，分别测定三个时间点的脑钠素含量，计算其24 h和72 h相对于6 h的下降率。计算公式:24 h/72 h脑钠素下降率=(6 h内脑钠素-24 h/72 h脑钠素)/6 h内脑钠素。

1.3观察指标所有参加试验的患者在面罩吸氧以及适当运用抗生素的条件下，还应该根据每个人的身体情况酌情选用正性肌力药，血管紧张素抑制剂，血管扩张剂等进行治疗。当患者出院时对其临床情况进行观察，呼吸困难且平卧位加重以及肺淤血水肿等心力衰竭症状几乎完全消失，心功能Ⅱ级以上者，为预后良好组，共120例。呼吸困难且平卧位加重以及肺淤血水肿等心力衰竭症状几乎没有改善反而更严重，心功能Ⅱ级以下者，为预后不良组，共90例。医学断定为脑死亡者为死亡组，共46例。

1.4统计学处理采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

表1　预后良好组与不良组24 h、72 h脑钠素以及QRS时限、QTc间期下降率比较

表2　预后良好组与死亡组24h、72h脑钠素以及QRS时限、QTc间期下降率比较

2结果

预后良好组的QTc间期、QRS波时限以及急性发作后6 h内、24 h以及72 h血浆脑钠素含量与预后不良组和死亡组下降明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1，2。

3讨论

预后良好组的QTc间期、QRS波时限以及急性发作后6 h内、24 h以及72 h血浆脑钠素含量与预后不良组和死亡组相比下降明显,主要是由以下几个原因造成的:⑴心电图中，QRS波和心室的厚度以及舒张末期心室大小具有密切联系，代表心室除极的过程[4-5]。而心肌细胞之间的钠离子通道异常，很有可能导致心脏传导系统的运行障碍，使得心室除极延长，在心电图上表现为QRS的延长。相关研究证明，QRS的延长和心力衰竭具有正相关的关系[6-7]。QTc间期也和离子通道有很大联系，代表着心室的除极和复极总过程，其中平台期可以被一些细微的电生理改变而影响。⑵脑钠素是一种内源性激素，实质是一种多肽片段，可以广泛分布在脊髓、脑以及肺组织中，但是以心脏为主，一共有32个氨基酸组成[8-9]。其作用有:对血压进行调节，防止水和电解质的紊乱，主要在基因转录水平进行调控，在体内长期处于刺激状态，使得mRNA增多，从而导致多肽片段合成增加[10]。相关研究证明，与心钠素、肌酸、心钠钙蛋白相比，脑钠素对心力衰竭的病情变化更敏感，具有更好的诊断意义，可以用来评估其预后[11-13]。根据研究结果可知，心力衰竭的老年患者6 h内血浆脑钠素含量明显增多，QTc间期和QRS波时限也明显延长，经过一系列治疗措施后，脑钠肽含量有所下降，交感神经兴奋性有所下降，心室负荷随之下降，所以QTc间期和QRS波时限变短。但这并不代表心电功能的好转，反而很有可能出现危险甚至死亡[14-16]。

与其他相关研究相比，结果一致，很好的证明了心电图检测结合脑钠素对急性左心心力衰竭老年患者预后的重要应用价值[17]。但是本试验也有一定的局限性，一方面可以同时研究心钠素对心力衰竭老年患者治疗和预后的作用，另一方面除了心力衰竭，还可以通过试验探讨心电图和脑钠素等对于心肌梗死等其他常见心脏疾病的临床和预后价值。

参考文献

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(收稿日期：2015-05-08)

作者简介：张雪梅，主管技师，Email:zhangxuemeitg@163.com

中图分类号:R541.6

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.028