不同方法治疗功能性消化不良并发抑郁状态患者的效果评价

郑复鹏，王韶华，谢永强

（1.北京市门头沟区医院消化科，北京 门头沟102300；2.北京市中西医结合医院消化科，北京 海淀100039）

功能性消化不良是临床上常见的功能性胃肠病，平均发病率32%［1］。主要症状有腹胀、上腹痛、嗳气、恶心、呕吐、烧心。很多研究表明，功能性消化不良与抑郁状态有密切关系［2-3］。本研究采用胃肠动力药物联合抗抑郁药物及心理疗法治疗功能性消化不良并发抑郁状态患者，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月—2014年7月北京市门头沟区医院消化内科门诊及住院的功能性消化不良并发抑郁状态患者200例。入选标准：①符合罗马Ⅲ诊断标准诊断为功能性消化不良［4］；②汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）及抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）均达到抑郁状态诊断标准。排除标准：①有糖尿病、甲状腺功能异常、高血压、慢性阻塞性肺病、脑血管疾病、冠心病病史及现病依据；②13C呼气试验阳性；③完善胃镜、腹部彩色超声或CT，血液生化，血常规，甲状腺功能，肿瘤标志物发现可解释症状的消化系统器质性疾病。随机分为4组各50例。其中单纯多潘立酮治疗组男性18例，女性32例，年龄36～62岁，平均（48.2±5.8）岁；多潘立酮＋黛力新治疗组男性16例，女性34例，年龄34～66岁，平均（44.9±6.5）岁；多潘立酮＋心理治疗组男性20例，女性30例，年龄33～59岁，平均（51.8±4.3）岁；多潘立酮＋黛力新＋心理治疗组男性21例，女性29例，年龄35～61岁，平均（46.7±4.7）岁。4组性别、年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 单纯多潘立酮治疗组采用多潘立酮（吗叮啉，西安杨森制药有限公司，10mg／片）10mg，3次／d，共3个月。多潘立酮＋黛力新治疗组在单纯多潘立酮治疗组基础上联用氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新，丹麦灵北制药有限公司，10mg美利曲辛＋0.5mg氟哌噻吨／片）1片，2次／d，晨起、中午饭后各1片。多潘立酮＋心理治疗组在单纯多潘立酮治疗组基础上联用心理治疗，每周1次，每次40～60min，平均50min，治疗师为具有卫生部认证的心理治疗师资格证、有近7年心理治疗经验的医师，同时兼顾HAMD的初测和复查结果，诊室按照心理治疗规定严格设置治疗方法：认知行为疗法为主，辅助精神分析及支持性心理治疗。多潘立酮＋黛力新＋心理治疗组各治疗方法同上。

1.3 量表评定方法 HAMD 24项表格为心理治疗师全程完成，＞20分即诊断抑郁状态，SDS为自评量表，＞53分诊断抑郁状态。治疗3个月后复查HAMD及SDS，评分均降至正常即为缓解。

1.4 症状缓解标准［5］初诊及复诊时，均记录患者近1周内胃肠道症状的程度及频率。症状程度分为0级：无症状；Ⅰ级：可以感到有症状，不影响工作生活；Ⅱ级：明显不适，影响正常活动；Ⅲ级：不能从事正常活动。症状频度分为偶发：不是每天都发生，每次持续数分钟后缓解；常发：每天发生，每次持续数分钟后缓解；频发：每天反复发作，每次持续数小时。治疗后胃肠道症状消失，程度和（或）频度减轻Ⅰ级及以上即为症状缓解。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

多潘立酮＋黛力新治疗组有2例因为药物不良反应退出研究；多潘立酮＋心理治疗组有8例因不能坚持心理治疗中途退出；多潘立酮＋黛力新＋心理治疗组有4例不能坚持心理治疗，2例因药物反应退出研究。

2.1 4组治疗前后HAMD、SDS评分比较 4组患者治疗前HAMD、SDS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。各组治疗后HAMD、SDS评分均较治疗前显著下降（P＜0.01），其中多潘立酮＋黛力新治疗、多潘立酮＋心理治疗、多潘立酮＋黛力新＋心理治疗组治疗后2项评分显著低于单纯多潘立酮治疗组（P＜0.05），多潘立酮＋黛力新＋心理治疗组2项评分显著低于多潘立酮＋黛力新治疗、多潘立酮＋心理治疗组（P＜0.05），而多潘立酮＋黛力新治疗与多潘立酮＋心理治疗组治疗后2项评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 4组治疗前后HAMD、SDS评分比较（±s，分）

表1 4组治疗前后HAMD、SDS评分比较（±s，分）

＊P＜0.05与单纯多潘立酮治疗组比较 ＃P＜0.05与多潘立酮＋黛力新治疗组比较 △P＜0.05与多潘立酮＋心理治疗组比较（q检验）

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2.2 4组患者临床症状缓解率及HAMD、SDS正常率比较 多潘立酮＋黛力新治疗、多潘立酮＋心理治疗、多潘立酮＋黛力新＋心理治疗组治疗后临床症状缓解率及HAMD、SDS正常率均显著高于单纯多潘立酮治疗组（P＜0.05），多潘立酮＋黛力新＋心理治疗组治疗后各项指标显著高于多潘立酮＋黛力新治疗、多潘立酮＋心理治疗组（P＜0.05），而多潘立酮＋黛力新治疗与多潘立酮＋心理治疗组治疗后各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 4组临床症状缓解及HAMD、SDS正常率比较（例数，%）

3 讨 论

功能性消化不良是慢性或反复发作的各种胃肠道症状，无法找到形态学或生化异常解释的一类消化系统疾病。发病机制目前仍不明确，可能与黏膜的炎症及肠道微生态相关，影响因素很多，其中心理因素如应激、焦虑、抑郁等状况可改变体内免疫状态，从而改变消化道运动及内脏感受阈值，改变微生态环境，引起临床症状［6］。治疗上目前多以胃肠动力药物为主，辅以对症治疗药物，大多数患者治疗有效，但并发抑郁症的患者症状更为复杂，单纯胃肠动力药物治疗效果不好。国内有研究在使用胃肠动力药物的同时，加用抗抑郁药物，较单独使用胃肠动力药物更为有效［7］。黛力新为新型三环类抗焦虑抑郁药物，每片含美利曲辛10mg和神经阻滞剂氟哌噻吨0.5mg，其特点是提高中枢神经突触间隙多巴胺及单胺类递质含量，从而改善中枢神经系统功能。国内胡晓敏等［8］研究表明胃肠动力药与黛力新联合使用可以改善功能性消化不良患者的抑郁评分。本研究结果显示，多潘立酮＋黛力新治疗组在临床症状缓解率及HAMD、SDS正常率均显著高于单纯多潘立酮治疗组。表明联合抗抑郁药物黛力新后，功能性消化不良症状及抑郁状态评分较单独使用胃肠动力药物明显改善。

抑郁症临床上有很多量表，可以客观表明患者的各种症状，并以分值来表明抑郁症的严重程度。本研究使用了HAMD及SDS，两者联合使用可以从主观、客观上同时观察患者的抑郁状态及改变，结果更富说服力。抑郁症的治疗除了药物治疗，还有心理治疗。心理治疗的方式有很多种，患者更能接受的短期有效的方式通常有行为主义、短期焦点治疗、认知行为疗法，支持性心理治疗。本研究采用的认知行为疗法是短程、现在取向的心理治疗方法。主要针对焦虑症、抑郁症患者，通过纠正负性自动想法、认知，从而改变情绪，改善抑郁症患者的心理障碍。临床治疗有效，容易被患者接受［9］。蔡道堂等［10］研究表明认知行为疗法对于抑郁症有明显疗效。本研究结果显示，多潘立酮＋黛力新治疗、多潘立酮＋心理治疗组在症状缓解及量表评分的改善上优于单纯多潘立酮治疗组，而2组之间差异无统计学意义。表明在患者能接受的治疗情况下，功能性消化不良患者采用药物或心理治疗均可达到同样的效果，均较单纯使用胃肠动力药物有效。

本研究多潘立酮＋黛力新＋心理治疗组疗效优于单纯多潘立酮治疗组、多潘立酮＋黛力新治疗组、多潘立酮＋心理治疗组。表明药物、心理治疗联合胃肠动力药物疗效更佳。有研究将抗抑郁药物联合心理疗法治疗产后抑郁症，结果显示联合药物及心理治疗较单纯药物治疗抑郁症更为有效［11］。但联合抗抑郁药物、心理治疗及胃肠动力药物以提高功能性消化不良患者疗效的研究少见，本研究结果可供参考。本研究同时对脱落患者进行观察。药物导致中断的原因：一部分是药物不良反应，另一部分是患者易受暗示，喜欢查看药品说明书，用药过程中，各种非特异性不适频繁出现，说明这部分患者将来能坚持服药的可能性下降，可以更多依靠心理治疗。而心理治疗导致中断的原因：心理治疗的费用、持久性、观念上的接受程度、良好的治疗关系确立都对心理治疗的广泛应用、推广造成一定程度的影响。抗抑郁药物及心理治疗都需要提高依从性。

综上所述，功能性消化不良并发抑郁状态患者采用抗抑郁药物及心理治疗均较单独使用胃肠动力药物更为有效，如联合三者治疗效果更佳。但本研究样本小，不具代表性，是否能推广仍需大样本及反复研究来证实。

［1］ 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2011：2043.

［2］ 樊力红，林真真，梁普莹.功能性消化不良患者抑郁焦虑状态分析［J］.中国实用医刊，2013，40（5）：42-45.

［3］ 王晓民，宁翠霞，员晓辉，等.功能性胃肠疾病与抑郁症的关系及治疗［J］.中国医药导报，2012，9（16）：32-34.

［4］ 柯美云，方秀才.功能性胃肠病研究进展与罗马Ⅲ［J］.胃肠病学，2006，11（12）：709-712.

［5］ 王韶华，韩颖，刘刚，等.不同疗程泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林克拉维酸钾三联根除幽门螺杆菌疗效的探讨［J］.临床荟萃，2011，26（15）：1303-1304，1307.

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［7］ 李红超.莫沙必利联合帕罗西汀治疗功能性消化不良45例［J］.中国实用医药，2013，8（8）：185-186.

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［9］ 张蓉.认知行为疗法对广泛性焦虑障碍的疗效研究［J］.中国全科医学，2014，17（7）：832-834.

［10］ 蔡道堂，韩峰，汪浩.浅谈认知行为疗法在抑郁症治疗中的作用［J］.当代医药论丛，2014，12（2）：111-112.

［11］ 王娜，肖旻.度洛西汀联合认知行为治疗对产后抑郁症疗效的对照研究［J］.中国卫生产业，2013，10（33）：88，90.