前白蛋白、C反应蛋白在高龄慢性阻塞性肺疾病急性发作患者中的动态变化

2015-03-14杨庆斌,李琼,王继灵等

中国临床保健杂志 2015年1期

·临床研究·

杨庆斌，李琼，王继灵，张欣欣，罗源

(安徽合肥市第二人民医院呼吸科，230011)

慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)是导致患者肺病功能急剧恶化、增加住院及死亡率的重要原因。AECOPD的治疗目标为最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重发作[1]。血清前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)水平变化不受抗炎药物、免疫抑制剂、激素等影响,本研究探讨动态测定血清CRP、PA浓度在临床上对老年AECOPD患者急性炎症组织损伤程度和疗效观察的意义[2]。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2012—2014年的高龄住院患者59例，排除1周内死亡及1周后放弃治疗而死亡的病例，均符合慢性阻塞性肺疾病急性发作期诊断标准。年龄80~95岁，平均年龄85.2岁；男48例，女11例。根据预后将患者分为存活组(46例)和死亡组(13例),两组年龄、性别差异无统计学意义。

1.2研究方法患者入院第1天、第7天收集晨起空腹外周静脉血2 mL送检，测定血清PA、CRP值。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0软件处理数据，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。

2结果

见表1。

表1　两组治疗前后指标变化

注：与存活组比较,aP<0.05;与入院时比较，bP<0.05

3讨论

CRP和PA是目前临床生化检验中的常规检测项目。CRP因能与肺炎链球菌C多糖反应而得名。它属于一群独特的血清蛋白家族,为pentraxin蛋白家族的一员。CRP由肝脏合成，属于典型的急性时相蛋白，CRP能介导炎症和促进炎性反应的发生，抑制受损组织和聚集的吞噬细胞释放血管活性物质和多种蛋白分解酶的活性清除炎症物质，从而能促进受损组织的快速修复[3-5]。当出现急性炎性反应时，血清CRP值可在5 h左右内迅速增高，常在48 h内达到峰值，一旦炎症的得到逐渐控制，CRP值也随之下降。因此，在实验室诊断方面常将CRP视为反映机体炎症状态的有效指标之一。

PA是目前国际上评价营养状况和监测营养支持效果的重要指标之一。测定血清PA，不仅能反映肝脏的合成功能，也可敏感地反映机体营养状况[6]。在机体急性炎症、恶性肿瘤、创伤等时，其浓度很快下降，而在恢复时，又可较快地回升。同时PA可清除机体感染过程中释放出来的有毒物质，清除过程中PA逐渐消耗，所以PA值随着炎症程度的加重而呈现出下降的趋势。本研究结果显示，患者治疗前后血清PA值均低于健康对照组，但治疗后PA值较治疗前有明显上升。死亡组第7天的PA明显降低(P<0.01)，存活组PA明显升高(P<0.01)，动态监测PA数值可以了解病情发展及预后判断[7]。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病分会，慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4)：255.

[2]Guleri A，Randee P，Chawl A,et al.Inflammatory markers and BMI in patients with exacerbation of COPD[J].Chest，2009,136(2):54.

[3]吴绘,苏娅,张赛,等.全身炎性反应综合征患者血清 C 反应蛋白、白细胞介素 6 和 D-二聚体的变化[J].中国临床保健杂志,2014,17(3):252-255.

[4]张强，何静春，刘君玲.C-反应蛋白与前白蛋白对危重病患者预后的评估[J].中国急救医学，2008，28(10)：933-934.

[5]郭海雷,赵遵江,方林森，等.参麦注射液对早期脓毒症大鼠血清C反应蛋白和促炎性介质水平的影响[J].中国临床保健杂志,2008,11(3):285-287.

[6]余学芳，汪海静，陆学丹.活动期类风湿关节炎患者前白蛋白的变化及意义[J].中国临床保健杂志,2012,15(5):458-459.

[7]胡伟贞,陈小龙,朱金霞.COPD急性加重期患者血清IL-8与C反应蛋白变化及临床意义[J].临床肺科杂志,2007,12(1):9-11.

(收稿日期：2014-09-19)

作者简介：杨庆斌，副主任医师，Email：yyangqb@126.com

中图分类号：R563.5

文献标识码：B