冠状动脉介入干预对患者血流动力学及血清炎性因子水平的影响

罗建军，赖祯平，韦荣耀,邓亨平，吴龙飞

(四川巴中市中心医院心血管内科，636001)

·论著·

冠状动脉介入干预对患者血流动力学及血清炎性因子水平的影响

罗建军，赖祯平，韦荣耀,邓亨平，吴龙飞

(四川巴中市中心医院心血管内科，636001)

[摘要]目的分析冠状动脉介入干预对患者血流动力学及血清炎性因子水平的影响。方法选取76例冠心病患者，依据患者接受的介入操作不同分为观察组(PCI术)41例，对照组(常规冠状动脉造影检查)35例。比较两组患者介入手术相关资料，包括：造影剂使用量、校正的TIMI帧数(CTFC)、平均动脉压等；比较两组患者术后24 h血清炎性因子指标；分析观察组患者术后CTFC与白介素-6(IL-6)及金属蛋白酶-9(MMP-9)的相关性。结果观察组患者造影剂使用量显著高于对照组(t=6.371,P<0.01)；观察组术后校正的TIMI帧数(CTFC)显著高于对照组(t=4.937,P<0.01)；观察组术后平均动脉压水平显著高于对照组(t=4.499,P<0.01)。观察组患者术后24 h血清IL-6显著高于对照组(t=3.031,P<0.01)；观察组术后25 h血清MMP-9显著高于对照组(t=3.920,P<0.01)。相关性分析显示，观察组患者术后血清IL-6水平与术后CTFC呈现显著正相关(r=0.700,P<0.01)；观察组患者术后血清MMP-9水平与术后CTFC水平呈现正相关，差异有统计学意义(r=0.738,P<0.01)。结论PCI术可导致患者血清炎性因子水平升高，且与冠脉血流呈现负相关。

[关键词]血管成形术；冠心病； 血流动力学；细胞因子类

Effect of percutaneous coronary intervention on blood flow dynamics and serum cytokines of patientsLuoJianjun,NaiZhenping,WeiRongyao,DengHenping,WuLongfei(DepartmentofCardiology,BazhongCentralHospital,Bazhong636001,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the effect of percutaneous coronary intervention (PCI) on blood flow dynamics and serum cytokines of patients.MethodsSeventy-six patients with coronary heart disease were divided into observation ( PCI,n=41) and control (coronary angiography,n=35 ) groups .ResultsThe contrast agent usage of observation group was significantly higher than control group (t=6.371,P<0.01).The mean arterial pressure and CTFC were significantly higher than those in control group(P<0.01).The levels of serum IL-6 at 24 hours postoperatively and MMP-9 at 25 hours postoperatively were significantly higher than those in control group (P<0.01).The correlation analysis showed that serum IL-6 and MMP-9 were positly associated with CTFC of postoperation (P<0.01).ConclusionPCI can cause serum cytokines increased,which was negative associated with coronary blood flow in CHD patients.

[Key words]Angioplasty;Coronary disease;Hemodynamics；Cytokines

随着微创外科的发展，冠脉介入治疗(PCI)被用于冠心病的治疗[1-2]。多年的临床验证，PCI具有良好的临床效果[3-4]。但事实上，并不是所有接受PCI治疗的患者均获得了满意的疗效。PCI术后再灌注慢甚至是无复流均导致患者治疗失败[5]。导致以上事件的原因很多，其中PCI操作本身导致的全身性应激反应可能是原因之一[6-9]。因此，我们设计此研究分析冠脉介入干预对患者血流动力学及血清细胞炎性因子水平的影响，以期为此类患者的诊疗提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料分析2009年1月至2014年1月在我院接受治疗的76例冠心病患者的临床资料。所有患者均经临床及冠状动脉造影检查明确诊断为冠心病。排除以下情况：合并严重肝肾功能障碍；合并恶性肿瘤等终末期疾病；合并凝血功能障碍；近3个月发生过心肌梗死等心血管事件。依据患者接受的介入操作不同分为观察组(PCI术)和对照组(常规冠状动脉造影检查)。本研究共纳入研究对象76例，其中观察组41例，对照组35例。两组患者在性别、年龄、体质量指数(BMI)、心率、空腹血糖值、高血脂病史、吸烟及饮酒史上比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗及检测 两组患者的介入操作均在同一医疗小组完成。冠脉造影评价应用定量冠状动脉造系统。两组患者于术后24 h采集静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测以下指标，包括：白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及金属蛋白酶-9(MMP-9)，试剂购置于Abcam公司。

1.3观察指标比较两组患者一般临床资料；比较两组患者介入手术相关资料，包括：造影剂使用量、校正的TIMI帧数(CTFC)、平均动脉压等；比较两组患者术后24 h血清炎性因子指标；分析观察组患者术后CTFC与IL-6及MMP-9的相关性。

1.4统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料比较采用非配对t检验。率的比较使用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1介入手术相关资料 见表1。

2.2术后24h血清炎性因子水平观察组患者术后24h血清IL-6显著高于对照组(t=3.031,P<0.01)；观察组术后24 h血清MMP-9显著高于对照组，差异有统计学意义(t=3.920,P<0.01)，见表2。

表1　两组患者介入手术相关资料

表2　两组患者术后24 h血清炎性因子水平的比较±s)

2.3观察组患者术后CTFC与IL-6及MMP-9的相关性分析 如图1所示，观察组患者术后血清IL-6水平与术后CTFC呈现显著正相关(r=0.700,P<0.01)；观察组患者术后血清MMP-9水平与术后CTFC水平呈现正相关，差异有统计学意义(r=0.738,P<0.01)。

3讨论

我们的研究显示，虽然两组患者在穿刺路径及术后左室射血分数上比较差异均无统计学意义。但观察组患者造影剂使用量显著高于对照组，且观察组术后CTFC值及术后平均动脉压水平显著高于对照组。这提示PCI一定程度影响了患者血流动力学的稳定。在血清炎性因子水平的分析中，我们发现两组患者术后24 h血清IL-10及hs-CRP水平比较差异均无统计学意义。但观察组患者术后24 h血清IL-6及血清MMP-9显著高于对照组。在炎症过程中，MMP主要由巨噬细胞分泌，其功能多样，其参与动脉粥样斑块的形成；促进血管平滑肌的增殖、迁移等[10]。同时MMP还是导致动脉粥样斑块不稳定的因素之一，过高水平的MMP可分解斑块表面纤维帽，使得斑块容易破裂[11]。IL-6是免疫调节中的重要细胞因子，其可同时影响细胞免疫和体液免疫，是机体抗组织损伤及感染的重要炎性因子。PCI手术操作对血管内皮细胞的损伤可能是导致IL-6水平升高的原因之一。而IL-6可刺激巨噬细胞活动,可促进MMP的合成和分泌，这会导致动脉粥样斑块不稳定性增加，可能是血清促炎因子水平升高对PCI预后不良的影响机制[10]。CTFC是评估PCI术后冠脉血流恢复的重要指标。我们分析了CTFC与IL-6及MMP-9的相关性发现，术后血清IL-6及MMP-9水平均与术后CTFC呈现显著正相关。这提示血清炎性因子水平的升高与PCI术后冠脉血流之间存在一定联系，但具体机制尚需进一步研究。

综上，我们的研究显示PCI术可导致患者血清炎性因子水平升高，且与冠脉血流呈现负相关。

(本文图1见插图4-2)

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(收稿日期：2015-04-10)

作者简介：罗建军，副主任医师，Email:13981687998@qq.com

中图分类号:R541.4

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.019