中焦宣痹汤加味联合西药治疗类风湿关节炎风湿热郁型研究

许代福（重庆三峡医药高等专科学校中医系，重庆404120）

中焦宣痹汤加味联合西药治疗类风湿关节炎风湿热郁型研究

许代福
（重庆三峡医药高等专科学校中医系，重庆404120）

［摘要］目的：观察中焦宣痹汤加味联合西药治疗类风湿关节炎风湿热郁型的疗效。方法：64例随机分为对照组和治疗组各32例，两组均用西医常规治疗，治疗组加用中焦宣痹汤加味治疗，两组均治疗60天为一疗程。结果：显进率治疗组81.25%、对照组59.38%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中焦宣痹汤加味联合西药治疗类风湿关节炎风湿热郁型可取得良好的临床效果。

［关键词］类风湿关节炎；中焦宣痹；风湿热郁型

类风湿关节炎高发年龄为40～60岁，其特征是手、足小关节的侵袭性、多关节、对称性关节炎症，常伴有关节外器官受累，实验室检查血清类风湿因子阳性，易导致关节畸形及功能丧失。笔者采用中焦宣痹汤加味联合西药治疗类风湿关节炎风湿热郁型效果较好，现报道如下。

1　临床资料

共64例，均为2013年7月至2014年12月重庆市三峡医专、万州区中医院、中西医结合医院中医科、风湿免疫科门诊及住院患者，随机分为两组。治疗组32例，男15例，女17例；年龄43～72岁，平均52.36岁；平均病程3.5年。对照组32例，男12例，女20例；年龄45～70岁，平均58.65岁；平均病程3.5年。两组性别、年龄、血沉（ESR），C反应蛋白（CRP），类风湿因子（RF）及关节功能等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照 ACR（美国风湿病学会）/EULAR（欧洲风湿病学会）类风湿关节炎分类标准［1］和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］类风湿关节炎风湿热郁证诊断标准。初期多以小关节呈对称性肿胀疼痛为主要表现，多发于背脊或指关节，活动不利，晨僵；起病缓，反复不愈，形体消瘦。常因感受风寒湿邪反复发作；病久，受累关节呈梭形肿胀，拒按压痛，活动时疼痛加剧。后期关节僵直变形，表面光滑，周围肌肉萎缩。或有皮下结节；查类风湿因子阳性，发作期血沉可增快。X 线摄片见骨质疏松改变，或关节骨面侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直、关节面融合等。风湿热郁型主要表现为关节红肿疼痛，晨僵，活动受限。兼有发热恶风，有汗不解，心烦口渴，尿赤，大便干燥，舌红苔黄或燥，脉滑数。

2　治疗方法

两组均用西医常规治疗。口服来氟米特（LEF）（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20000550）20mg，每日1次；甲氨蝶呤（MTX）（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644） 10mg，每周1次。

治疗组加用中焦宣痹汤加味。汉防己18g，滑石15g，杏仁15g，栀子10g，连翘15g，醋半夏9g，薏苡仁30g，赤小豆12g，黄柏15g，蚕砂12g，苍术12g，川牛膝10g，石膏30g，路路通10g，甘草6g。水煎3次取汁混合，分为3次饭前30min温服，每日1剂。嘱忌食动物内脏、饮酒和辛辣食物，多饮水，注意休息。

两组均60天为一疗程，1个疗程后统计并进行疗效评定。

3　观察指标

症状、体征观察：关节压痛数、关节肿胀数、晨僵（分钟）、双手平均握力（mmHg）、疼痛水平视力对照表等5项指标。实验室指标观察：血沉（ESR），C反应蛋白（CRP），类风湿因子（RF）。

4　疗效标准

参照《中药新药临床指导原则》［3］判定疗效。显效：主要临床表现（症状和体征）整体改善率大于等于75%，C反应蛋白及血沉正常或明显改善或接近正常。进步：主要临床表现（症状和体征）整体改善率大于等于50%，C反应蛋白及血沉有改善。有效：主要临床表现（症状和体征）整体改善率大于等于30%，C反应蛋白及，血沉有改善或无改善。无效：主要临床表现（症状和体征）整体改善率小于30%，C反应蛋白及血沉有改善。整体改善率是指以上5项指标的改善，百分率［（治疗前值-治疗后值）/治疗前值］×100%相加后的平均值。

用SPSS16.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

6　讨　论

RA 属于中医“痹证”范畴，与“痹证"中的“骨痹”、“尪痹”相似。骨痹这一病名最早见于《素问·逆调论》。其谓：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也，……病名日骨痹，是人当挛节也。”骨痹以骨重不可举，骨酸痛，身寒为其症状特点［4］。“尪痹”这一病名是名老中医焦树德教授所提出，焦老认为尪痹主要是风、寒、湿三气杂至之邪，尤其是寒湿之邪，深侵入肾累及肝，而致骨损筋挛。其发病主要是因先天禀赋不足或因后天失养，遗精滑精，房室过度，产后失血，月经过多等而致肾虚。肾为寒水之脏，寒湿之邪与肾同气相感，深侵入肾。肾虚不能润养肝木，筋骨失养成骨松筋挛，关节变形不得屈伸，甚或尻以代踵，脊以代头，几成废人；肾旺于冬，寒为冬季主气，冬季寒盛，感受三邪，肾先受之，寒邪伤肾入骨，致骨重不举，疼痛彻骨。肝肾同源，筋骨失养，久则关节变形，而成尴赢之疾［5］。痹证迁延不愈，冬春寒冷之季，复感三邪，寒风气胜内舍肝肾，筋骨同病，渐成尪痹［6］。《内经》认为 “风寒湿三气杂至合而为痹”，《素问·热病论》指出“邪侵”是疾病发生外因，而“正虚”是疾病发生演化的内因，其曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。“正虚”、“邪侵”、“痰饮瘀血”是本病痹证发生的主要病因。类风湿关节炎整个发病过程中的病机特点是本虚标实，正气虚则感受风寒湿等外邪发病。日久不愈，复感外邪，内舍于脏腑，则脏腑内伤而出现各种脏腑证候，兼之痰瘀内生，留著骨骱关节，致痹证缠绵难愈。

中焦宣痹汤出自清代吴鞠通《温病条辨》，谓：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼。舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之。”方由杏仁、防己、连翘、薏苡仁、赤小豆、滑石、栀子、醋半夏、蚕砂9味中药组成。功效清化湿热，宣痹通络。方中栀子、防己、连翘、滑石、黄柏、赤小豆清利湿热；半夏、蚕砂、杏仁辛散化浊，清热宣痹；薏苡仁淡渗；赤小豆活血；苍术配黄柏芳香化浊，清热燥湿；川牛膝活血祛瘀，祛风利湿；石膏清肺胃之热，生津润燥；路路通舒筋通络；甘草和中。诸药合用，具有清热利湿、宣痹止痛之效。

综上所述，常规西药治疗联合中焦宣痹汤加味治疗风湿关节炎风湿热郁型可取得良好的临床效果。

［参考文献］

［1］中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南［J］. 中华风湿病学杂志，2010，14 （4）：265-270.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：139-144.

［4］邝丽仪.类风湿关节炎的中医证治规律研究［D］.南京中医药大学，2012.

［5］焦树德.焦树德临床经验辑要［M］.北京：中国医药科技出版社，1998：73-137．

［6］胡茵奇.风湿性疾病诊断治疗指南［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2006：96．

［收稿日期］2015-07-22

［基金项目］重庆三峡医药高等专科学校科研苗圃工程项目（2013mpxz17）

［中图分类号］R593.22

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1122-02