贝那普利联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者的效果观察

李桂红

(青龙满族自治县医院内科，河北 青龙满族自治县 066500)

贝那普利联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者的效果观察

李桂红

(青龙满族自治县医院内科，河北 青龙满族自治县 066500)

摘要：目的探讨贝那普利联合阿伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效。方法选取2012年4月至2013年4月青龙满族自治县医院确诊并收治的高血压合并冠心病患者70例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。对照组采用贝那普利进行治疗，每日2.5~10 mg口服，每日最高剂量不超过40 mg；观察组采用贝那普利联合阿伐他汀钙片治疗，贝那普利用法同对照组，阿托伐他汀钙片每日10 mg口服，每日不超过80 mg。3个月为1个疗程。记录两组患者不同时间血压变化，心绞痛和心肌梗死发生状况以及临床疗效。结果治疗后4周、8周、疗程结束后，两组患者的收缩压/舒张压均呈下降趋势，且观察组对应时点下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组患者心绞痛和心肌梗死发病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率高于对照组[91.4%(32/35)比 65.7%(23/35)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论贝那普利联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病疗效确切，效果显著，有助于患者病情缓解。

关键词:冠心病；高血压；贝那普利；阿托伐他汀钙片

长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠心病会阻塞或使血管腔变狭窄而导致心肌缺血缺氧、坏死，进而引起冠心病，严重危害人类健康。科学有效地对高血压合并冠心病患者进行治疗刻不容缓。目前，临床上降压、控制心率和血脂的西药、中药种类很多，不同药物通过其各异的作用机制发挥临床作用，但针对每例患者的具体情况采用个体化联合用药的方案是基本的治疗原则。本研究主要探讨贝那普利联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年4月至2013年4月青龙满族自治县医院确诊并收治的高血压合并冠心病患者70例，冠心病诊断依据1980年世界卫生组织关于冠心病诊断标准[1]。高血压病诊断依据1990年世界卫生组织和国际高血压学会血压水平和定义分类[2]。排除继发性高血压、肝肾功能重度不全等患者。将上述患者按照随机数字表法分为两组：观察组35例，男29例、女6例，年龄45~72岁，平均(57±6)岁；病程0.8~5.9年，平均(3.8±0.9)年。对照组35例，男27例、女8例，年龄46~72岁，平均(56±5)岁；病程0.9~6.1年，平均(3.7±0.8)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组患者使用贝那普利(北京诺华制药有限公司生产，批号：20110125)进行治疗，观察组使用贝那普利联合阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司生产，批号：20110203)治疗。贝那普利使用方法：口服，未使用过利尿药的患者起始剂量为每日1次，5~10 mg。若效果不佳可改为每日2次，20 mg/d，但每日使用贝那普利的最高剂量不可超过40 mg。患者中伴有水、钠缺失者，初始剂量应为每日5 mg。对于伴有严重肾功能减退、心力衰竭或不能停用利尿药的患者，初剂量为2.5 mg。阿托伐他汀钙片使用方法：一般的起始剂量为每日1次，10 mg，根据患者自身情况作出调整。剂量调整时间间隔应为4周或更长。但不得超过每日1次80 mg。可在1 d内的任何时间服用。两组患者均以3个月为1个疗程。

1.3观察指标分别于治疗前1 d、治疗4周、治疗8周和治疗结束时记录两组患者血压情况，于治疗前12周、治疗4周、治疗8周、疗程结束时记录两组患者心绞痛和心肌梗死发病情况。对比两组患者的临床疗效。

1.4疗效判定标准根据中国高血压防治指南(第3版)[3]进行判定，显效：患者治疗后血压控制在正常范围，舒张压下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，临床症状消失；有效：患者治疗后血压下降但未达到正常范围，舒张压下降≥10 mmHg且<19 mmHg，或收缩压下降>30 mmHg，临床症状得到一定的改善；无效，治疗后未到达以上标准。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1两组患者治疗前后血压变化治疗后4周、8周、疗程结束后，两组患者的收缩压/舒张压均呈下降趋势，且观察组对应时点下降幅度大于对照组，2组在组间、时点间以及组间·时点间差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2两组患者治疗前后心绞痛和心肌梗死的发作情况治疗前后，两组心绞痛和心肌梗死发病率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　两组高血压合并冠心病患者治疗前后血压变化情况　±s， mmHg )

观察组：采用贝那普利联合阿伐他汀钙片治疗；对照组：采用贝那普利进行治疗

表2　两组高血压合并冠心病患者治疗前后心绞痛与心肌梗死发生情况　[n=35，例(%)]

观察组：采用贝那普利联合阿伐他汀钙片治疗；对照组：采用贝那普利进行治疗

2.3两组患者治疗效果比较观察组总有效率为91.4%，高于对照组的65.7%(χ2=3.98，P<0.05)，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z=2.345，P<0.05)。见表3。

表3两组高血压合并冠心病患者治疗效果比较

[例(%)]

观察组：采用贝那普利联合阿伐他汀钙片治疗；对照组：采用贝那普利进行治疗；a与对照组比较，P<0.05

3讨论

2014年美国成人高血压治疗指南中推荐的降压治疗的主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达标，应增大初始药物剂量，或联合用药1种或必要时增至2种并调整剂量，直至血压达标。当出现某种降压药无效或不可耐受的不良反应，可用其他药物替代。具体到每例患者的用药方案则应根据其个体情况、意愿和对药物的耐受情况等制订策略，加强疾病知识的普及和宣教，鼓励患者积极配合治疗，逐渐尝试更有益的生活方式。

我国高血压治疗指南目前将高血压分为轻、中、重3级，但无论哪一种程度的高血压，都可增加患者患冠心病的风险，患者舒张压或收缩压的升高都会影响冠心病的发病。研究表明，高血压可明显加大冠心病出现的风险，高血压患者发生冠心病的危险比正常血压者高 2~3倍[4]。血压越高，患冠心病的风险越大[5-6]。患者体内血压持续升高时，血管内壁会出现损伤，此时连同血管紧张素、儿茶酚胺等的作用，会对冠状动脉内膜造成损伤，诱发冠心病。在临床治疗中，单用降压药物难以很好地控制高血压合并冠心病患者的血压，本研究临床结果对此有所体现。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

贝那普利在体内维持时间长，对心功能指标有良好的改善作用。其作为血管紧张素抑制剂，自身的药效功能并不满足临床需要，需要在体内经过水解转化为贝那普利拉才能有效地抑制血管紧张素Ⅰ转化，从而阻止血管紧张素Ⅱ的产生，缓解血管内部压力。阿托伐他汀的主要作用是调节血脂，主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶和胆固醇的合成来达到作用效果。该药物可有效抑制总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油等升高，同时可抑制血管紧张素Ⅱ和血液中的炎性因子,减缓心肌细胞的肥大以及血管重构。 另外，该药在稳定粥样斑块的同时可改善左心室功能。李海亮[7]研究证实，阿托伐他汀与贝那普利联用治疗高血压合并冠心病有疗效协同作用，该研究同时显示两药联用后对患者心绞痛和心肌梗死发病有抑制作用。刘新红[8]观察原发高血压伴高血脂患者用贝那普利和阿托伐他汀钙联合用药治疗的临床效果，结果显示，治疗后患者的血压控制效果显著，血脂水平(高脂血症、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等)均得到显著改善，该研究结果良好地体现了两药联用的优势，即贝那普利有肯定的降压作用，而阿托伐他汀发挥了确凿的降血脂疗效。刘玲[9]的研究也是考察上述两药联用的临床作用，其中对照组患者服用贝那普利，而治疗组额外服用阿伐他汀钙片，1个疗程14 d。结果治疗后两组患者血压均得到显著改善。在心绞痛症状的改善方面，治疗组的疗效更显著，认为联合用药方案可显著缓解患者的心绞痛症状和改善预后。本研究结果与如上报道[8-9]结果吻合。本研究结果显示，两组患者治疗后不同时点间的收缩压和舒张压均较其治疗前显著改变，而两组间血压改善情况差异也有统计学意义。本研究结果提示，贝那普利和阿托伐他汀的联合用药方案合理有效，且治疗的疗程至少需要2个月。

总之，贝那普利联合阿托伐他汀钙片治疗高血压效果确切，可有效降低患者血压，相比贝那普利单独使用具有更好的疗效。

参考文献

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[2]夏兴洲,杨玉玲,黄桂贤.综合治疗冠心病合并高血压 100 例临床分析[J].黑龙江医学，2014，10(28):778-779.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(第三版)[S].北京：人民卫生出版社，2010:19.

[4]陶立刚.贝那普利联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013,10(29):13-14.

[5]Chen K，Zhang J，Liu S，etal.Simultaneous determination of lercanidipine，benazepril and benazeprilat in plasma by LC-MS/MS and its application to a toxicokinetics study[J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2012，899(15)：1-7.

[6]Hu P，Qin YH，Pei J，etal.Beneficial effect of all-trans retinoicacid(ATRA)on glomerulosclerosis rats via the down-regulation of theexpression of α-smooth muscle actin：a comparative study between ATRA and benazepril[J].Exp Mol Pathol，2010，89(1)：51-57.

[7]李海亮.贝那普利联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].中国现代药物应用,2014,8(6):106.

[8]刘新红.贝那普利联合阿托伐他汀钙治疗原发性高血压伴高血脂的临床研究[J].现代预防医学,2012,39(22):6009-6011.

[9]刘玲.贝那普利联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病的临床分析[J].中国医药指南,2014,12(20):82-83.

Observation on the Effect of Benazepril combined with Atorvastatin Calcium in Treating Hypertension Complicated by Coronary Heart Disease

LIGui-hong. (DepartmentofInternalMedicine,QinglongManAutonomousCountyHospital,HebeiQinglongManAutonomousCounty,066500China)

Abstract:ObjectiveTo investigate therapeutic effect of benazepril combined with atorvastatin calcium tablets in the treatment for hypertension complicated by coronary heart disease.MethodsA total of 70 patients diagnosed as hypertension complicated by coronary heart disease in Qinglong Man Autonomous County Hospital from Apr.2012 to Apr.2013 were divided into observation group and control group by random number table,with 35 cases in each group.Patients in control group were treated with benazepril,daily 2.5-10 mg,oral medication,the daily maximum dose should not exceed 40 mg.While patients in observation group received benazepril combined with atorvastatin calcium therapy,dosage of benazepril was the same as the control group,and the usual starting dose of atorvastatin calcium tablets was 1 time and 10 mg daily,oral medication,the daily maximum dose should not exceed 80 mg.One treatment course was 3 months.Changes of blood pressure,incidence of angina pectoris and myocardial infarction,as well as the clinical efficacy at different time points of two groups were recorded.ResultsAfter treatment of 4 weeks,8 weeks,and at the end of treatment,the systolic/diastolic blood pressures of both groups were decreased,and the decrease degrees at corresponding time point of the observation group were more than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).There were no statistically significant differencs of the incidences of angina pectoris and myocardial infarction between before and after trentment(P<0.05).Total effective rate of the observation group was higher than that of the control group [91.4% (32/35) vs 65.7% (23/35)],the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe therapeutic effect of benazepril combined with atorvastatin calcium tablet in treating hypertension complicated by coronary heart disease is definite and remarkable,it can help the patients to alleviate the condition of illness.

Key words:Coronary heart disease; Hypertension; Benazepril; Atorvastatin calcium tablet

收稿日期:2015-01-06修回日期：2015-03-11编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.052

中图分类号：R541.4

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)10-1867-03