脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症临床研究

王亚峰

脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症临床研究

王亚峰

目的研究脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉(门脉)高压症的临床效果。方法46例采用脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的患者, 对其临床治疗效果进行研究, 分析术前﹑术后自由门静脉压力(FPP)﹑门静脉血流量(PVF)﹑肝动脉血流量(HAF)以及肝功能的变化。结果在进行脾切除贲门周围血管离断术后, FPP﹑PVF均较手术前下降；HAF较手术前增加, 差异有统计学意义(P＜0.05)；肝功能手术前后比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用脾切除贲门周围血管离断术的患者门脉压力降低﹑血流量减少, 肝功能性血流量增加, 并且对患者的肝功能并无显著影响, 值得临床推广及运用。

脾切除；贲门周围血管离断术；肝硬化；门脉高压症

肝硬化门脉高压症是目前临床常见疾病之一, 其发病率较高且死亡率也较高, 严重威胁患者的生命安全［1］。目前临床治疗肝硬化门脉高压症的主要的手术方法是脾切除贲门周围血管离断术, 其具有应用广泛﹑治疗效果较好等特点［2］。但是业界对于此手术是否对于肝功能有影响, 肝功能性血流量发生何种变化说法不一［3］。所以针对这一问题, 本文对来本院进行脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的患者的资料分析研究, 现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月～2014年6月来本院采用脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的46例患者为研究对象。其中男25例, 女21例, 年龄27～65岁,平均年龄(49.3±4.6)岁。确诊为丙型肝炎肝硬化10例, 自身免疫性肝硬化3例, 乙型肝炎硬化27例, 特发性肝硬化4例, 酒精肝硬化2例。

1.2 诊断标准 所有患者在手术前均进行胃镜检查, 从而诊断食管胃底静脉曲张及严重度分级。根据白细胞﹑血小板诊断脾功能亢进；在手术前做腹部B超﹑CT平扫进行肝硬化﹑脾大确诊及是否有腹水。通过生化及影像学检查结果确定肝功能Child Pough分级。结果46例患者有食管胃底静脉轻度曲张3例, 中度曲张18例, 重度曲张25例；伴贲门胃底静脉曲张41例, 伴红色征44例。白细胞水平(2.2±0.2)×109/L；血小板水平(48.6±2.8)×109/L, 手术前肝功能分级都为Child A级［4］。

1.3 方法 切口取左侧腹直肌, 由胃网膜无血管处向上结扎脾动脉, 完全游离胃体﹑胃底部。切除脾脏, 翻开胃体右上方, 结扎胃底食管后壁与胰腺的静脉。从胃小弯幽门切断胃右血管。沿着胃小弯分离结扎胃左动脉及冠状静脉, 向上达到食管下端右侧。再从食管周围往上游离食管下端6 cm左右, 离断结扎高位食管支﹑膈下和食管下端四周血管。

1.4 观察指标 ①测量门脉压力：取胃网膜右静脉分支用玻璃管水柱法测量脾切除贲门周围血管离断术后的自由静脉压力。在测量时需要保持动脉与中心静脉压力相同。②手术后需要进行保肝﹑降低门脉压力﹑抗感染等治疗, 在手术第3天后, 给予患者口服阿司匹林100 mg/d及静脉滴注500 ml/d右旋糖酐一直到患者出院为止。③在手术前1 d及术后第9天采用多普勒超声测量仪测量门静脉血流量﹑肝动脉血流量。在测量前需要叮嘱患者2 h内不饮食。血流量则由血管截面积及平均血流速度计算。④在手术前及手术12 d后采用CT平扫﹑螺旋CT三维检测门脉系统血栓。肠系膜静脉﹑门静脉主干﹑脾静脉和肝内门静脉分支统称为门脉系统。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过治疗, 患者的FPP﹑PVF明显低于术前, 差异有统计学意义(P＜0.05), HAF明显高于术前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。术后合并门脉系统血栓发生率为93.48% (43/46), 术前合并门脉系统血栓的发生率为13.04%(6/46), 术前术后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后, 患者均无不良反应发生。

表1 46例脾切除贲门周围血管离断术患者手术前后临床指标变化比较(±s)

表1 46例脾切除贲门周围血管离断术患者手术前后临床指标变化比较(±s)

注：术前术后比较, P＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

项目 门脉压力值(cm H20) 门脉血流量(ml/min) 肝动脉血流量(ml/min)术前 34.08±0.48 1388.48±89.18 585.24±61.76术后 26.04±0.76 874.58±76.76 893.94±72.88 t 60.664 29.623 21.917 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肝硬化门脉高压症是目前临床常见病发症之一, 其发病率高﹑并发症较多, 尤其近些年此病的发病率不断增高, 严重影响患者的身体健康, 给患者及家属的日常生活带来困难。目前临床治疗肝硬化门脉高压症的方法较多, 取得的效果并不明显, 随着脾切除贲门周围血管离断术的发展, 其越来越多的运用于肝硬化门脉高压症的临床治疗中［5］。本院采用脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症, 结果发现手术后患者门脉压力降低﹑血流量减少。肝功能血流量增加,并且对患者的肝功能并无显著影响。

有专家认为脾切除贲门周围血管离断术的患者门脉压力基本不会降低﹑门脉的血流量会减少使门脉血栓导致肝功能恶化［6］。但是通过本研究发现, 脾切除贲门周围血管离断术后门脉压力明显降低, 与相关报道相一致［7］。其原因主要由于切除脾脏后, 患者的门静脉血流量明显低于手术前。还有原因为经过贲门周围血管离断术手术后, 患者身体内脏的血管物质﹑激素等会影响血管阻力, 从而降低门脉压力。同时患者手术后的门脉血流量明显低于手术前, 但是肝动脉血流量高于手术前。这是由于术后门脉系统血栓发生率为93.48%, 远高于术前的13.04%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。而术后门脉血栓会导致门脉血流量的降低。通过对患者的肝脏功能(Child Pough分级)检测发现患者手术前后肝功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明门脉系统血栓对肝功能并无影响。

综上所述, 采用脾切除贲门周围血管离断术的患者门脉压力降低﹑血流量减少, 肝功能性血流量增加, 并且对患者的肝功能并无显著影响, 值得临床推广及运用。

［1］帅晓明, 陈俊华, 陶凯雄, 等.改良手助腹腔镜和完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的比较研究.中华肝胆外科杂志, 2013, 19(1):36-40.

［2］张秋学,张执全,刘汝海,等.脾切除加断流术后门静脉系统血栓的防治.中华肝胆外科杂志, 2014, 20(4):277-279.

［3］陈敬宇,江艺,张小进.术前脾切除对肝移植治疗门脉高压症的影响.中华肝胆外科杂志, 2014, 20(8):572-576.

［4］曹技磊,卢实春,曾道炳,等.基于术中自由门静脉压测定的脾切除加选择性断流术的临床分析.中华肝胆外科杂志, 2014, 20(9):648-651.

［5］张鹰, 李志伟, 赵新, 等.脾切除贲门周围血管离断术对患者肝功能及肝脏血流动力学的影响.中华肝胆外科杂志, 2015, 21(3):170-172.

［6］蒋国庆,钱建军,陈平,等.改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的学习曲线.中华肝胆外科杂志, 2014, 20(9):652-654.

［7］蒋国庆, 陈平, 钱建军,等. 改良腹腔镜脾切除联合断流术在门脉高压症老年患者中的应用.中华肝胆外科杂志, 2014, 20(3):205-207.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.067

2015-08-31］

451200 巩义市人民医院普外二科