PCT和IL-6在重症急性胰腺炎中的临床价值

阳海红　吕小元　　湖南省邵阳市中心医院　4000；　　邵阳医学高等专科学校

PCT和IL-6在重症急性胰腺炎中的临床价值

阳海红1吕小元21湖南省邵阳市中心医院422000；2邵阳医学高等专科学校

摘要目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者血清中降钙素原(PCT)和白细胞介素-6(IL-6)水平在其临床中的应用价值。方法：利用电化学发光法分别测定40例SAP感染组、30例SAP非感染组患者和50例健康人对照组血清PCT和IL-6水平，并进行回顾性分析。结果：PCT和IL-6在感染组和非感染组中的水平显著高于对照组(P<0.01)；SAP感染组PCT和IL-6水平显著高于非感染组 (P<0.01)。结论：PCT和IL-6水平与重症急性胰腺炎患者的严重程度和是否并发感染显著相关；密切观察PCT和IL-6水平变化对SAP的临床诊断、治疗及预后判断方面具有重要的临床应用价值。

关键词重症急性胰腺炎感染降钙素原白细胞介素-6

急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是临床中常见的急腹症，全球发病率为17.5/10万~73.4/10万。AP分为轻型急性胰腺炎(Light acute pancreatitis，LAP)和重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)两类[1]。然而近年来AP的发病率逐渐上升，尤其是SAP。SAP易出现各种并发症，这些并发症的发生很大程度上是由炎症反应造成的，因此，各种抗炎因子、炎症因子及其炎症反应物均可以用来对SAP进行早期的预测诊断和指导治疗。本文旨在探讨SAP患者血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)和白细胞介素-6 (Interleukin-6，IL-6)水平，为临床诊断分型、治疗及预后判断提供有价值的参考指标。

1对象与方法

1.1对象收集2012年1月-2014年12月本院确诊SAP住院患者70例和健康体检正常者50例；SAP住院患者男45例，女25例；年龄20~66岁，平均年龄(45±18)岁；其中并发感染病例40例，非感染病例30例，分别设为感染组、非感染组进行实验观察。健康体检正常者50例为对照组，男30例，女20例；年龄22~60岁，平均年龄(42±16)岁。70例SAP患者均符合我国AP的临床诊断标准[1]。

1.2方法抽取静脉血3ml，室温下静置分离血清后，离心取上清液-20℃低温保存待测。PCT和IL-6利用瑞士罗氏公司生产的COBAS6000全自动电化学发光仪检测，试剂盒为瑞士罗氏公司提供；标本检测均严格按照以上试剂盒说明书进行操作。

2结果

感染组和非感染组PCT 与IL-6水平明显高于对照组(P<0.01)，感染组PCT 与IL-6水平明显高于非感染组(P<0.01)，差异有显著性。见表1。

表1　三组PCT及IL-6检测结果比较

注：与对照组比较，*P<0.01;与非感染组比较，#P<0.01。

3讨论

AP的发病是一个多因素参与的复杂病理生理过程，其发病机制迄今尚未完全阐明。多数学者认为其发病与胰酶的异常激活、细胞因子的过度释放等机制有关，其中炎症介质起着重要作用。而SAP病情危重、复杂、凶险，自身免疫力差，很容易继发感染形成脓毒血症，导致感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，病死率可高达20%~30%[2]，继发感染是SAP高死亡的主要原因之一。因此，需要寻找一种简单、有效、操作方便的评估指标指导临床治疗，其中PCT和IL-6在SAP中的作用越来越受到医学界的关注。

PCT是由116个氨基酸糖蛋白组成、相对分子量为13KD。在正常人血清中含量极低，在系统炎症反应综合征、败血症、急慢性肺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高[3]。在脓毒血症动物模型中观察到肿瘤坏死因子α可诱导PCT的产生，但PCT并不能引起细胞因子水平升高，提示PCT是一种次级炎症因子，参与AP的炎症级联反应，放大并加重脓毒症病理过程，近年来广泛用于评估AP的严重程度和并发感染[4]。本文结果显示：感染组和非感染组患者PCT水平均明显高于对照组(P<0.01)，同时感染组PCT水平明显高于非感染组(P<0.01)，提示对SAP来说,PCT可能是一种敏感、特异的血清学标志，及时进行PCT水平监测,有助于早期发现SAP的感染并发症，与国内外的研究一致[5,6]。因此，PCT对于SAP具有早期诊断价值，对于分型诊断、及早期预测和鉴别SAP是否并发感染，为判断病情与预后以及疗效观察，是很有参考价值的指标[7]。

IL-6是由多种细胞产生并作用于多种细胞的一类细胞因子中的一员，它是在白细胞介素-1、肿瘤坏死因子α等诱导下，由激活的巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞等产生的急性时相炎症因子，参与急性期炎症反应[8]。IL-6还可以对血管内皮细胞及炎性细胞产生直接的激活和毒性作用，造成组织细胞损害。有文献[9，10]显示血清IL-6水平和持续时间可反映AP的严重程度，是早期预测SAP预后、评价炎症严重程度的最常用的炎症指标。本文结果表明：SAP非感染组患者IL-6的水平是对照组的3倍，明显高于正常健康者(P<0.01)，SAP感染组患者IL-6的水平是非感染组的近2倍，明显高于非感染者(P<0.01)。因此，IL-6的水平与AP的发生与发展有关，IL-6的水平持续升高与胰腺炎严重程度呈正相关，SAP患者一旦监测到IL-6持续明显升高，提示SAP继发感染，与国内其他研究报道基本一致[11]。

综上所述，对SAP患者血清PCT和IL-6指标水平进行检测意义重大，PCT和IL-6可以作为SAP患者的常规监测指标，特别是可以用来观察患者是否并发感染。通过动态监测血清PCT和IL-6水平，有利于对SAP患者的病情进行早期诊断分型，及早期预测和鉴别SAP是否并发感染，为判断病情与预后以及疗效观察，具有广泛而又重要的临床应用价值[12，13]。

参考文献

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(编辑落落)

收稿日期2015-09-15

中图分类号：R446

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3410-03