急诊胸腔镜与剖胸手术诊治开放血胸的比较分析

冯智强　山西省阳泉市第一人民医院急诊科　045000

急诊胸腔镜与剖胸手术诊治开放血胸的比较分析

冯智强山西省阳泉市第一人民医院急诊科045000

摘要目的：探讨胸腔镜在开放血胸诊断及治疗方面的效果及临床应用价值。方法：回顾性分析2013年12月-2014年12月在我院就诊的开放血胸患者80例，根据治疗方法分为剖胸组和胸腔镜组，各40例。对比两组患者围手术期指标变化。结果：胸腔镜组在手术时间、术中出血量、术后置胸管时间、止痛药应用时间、住院时间以及术后引流量等指标方面，均显著优于剖胸组(P<0.05)。结论：对血流动力学比较稳定的开放血胸患者进行急诊胸腔镜治疗，利于患者临床症状的改善，且创伤相对较小、出血少，利于患者术后及时康复出院，值得临床进一步推广。

关键词急诊胸腔镜剖胸手术开放血胸

开放血胸作为锐器胸伤的常见后果，病情十分严重，需要对患者立即进行急诊治疗。由于开放血胸会导致患者血容量大量丧失，并危及呼吸、循环等系统。若不及时清除血胸，很容易引起其他感染，继而形成脓胸[1]。临床上采用剖胸术进行治疗时，由于手术创伤大，术后并发症非常多，治疗效果比较差。近年来，胸腔镜在胸外伤治疗中得到了比较广泛的应用[2]。为了对比急诊胸腔镜和剖胸手术在开放血胸治疗中的作用，本文选择2013年12月-2014年12月在我院就诊的开放血胸患者80例进行分析，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料选择2013年12月-2014年12月在我院就诊的开放血胸患者80例，所有患者均符合开放血胸的诊断标准。入选标准为胸部刀刺伤确定进胸者、血流动力学状态比较稳定者，严格排除血压不稳定者。将80例开放血胸患者根据治疗方法分为剖胸组和胸腔镜组，各40例，剖胸组男23例，女17例，年龄25~58岁，平均年龄(42.65±7.14)岁。胸腔镜组男23例， 女17例，年龄29~55岁，平均年龄(40.65±8.33)岁。两组在基本资料方面无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法剖胸组采用剖胸手术治疗，均按照常规做好术前检查及术前准备，其中有12例在手术前进行胸腔闭式引流术，进行剖胸治疗时采用单腔气管插管全麻，18例选择前外侧切口，22例选择后外侧切口，按照常规手术操作即可，并采用传统缝合修补术进行止血。

胸腔镜组采用胸腔镜手术治疗，均进行常规检查，其中14例在手术前进行胸腔闭式引流术。进行胸腔镜治疗时，15例进行单腔气管插管，25例进行双腔气管插管单肺通气。胸腔镜的置入孔应该选择在外伤切口位置，在胸腔镜探查伤口情况的同时选择合适的操作孔，长度约为2.0cm。对肋间血管损伤患者采用电灼结扎以及裂口内塞入海绵等方式进行止血；对膈肌裂伤患者，则要在胸壁做1个小切口，在胸腔镜直视下进行止血操作，探查腹腔的同时注意仔细修补膈肌；对心包破裂出血患者可以进行缝合止血，并注意检查心脏是否受损，处理完成后可以对心包进行引流操作；对肺裂口患者则要用丝线褥式缝合或者进行肺裂伤修补。

1.3观察指标仔细记录两组患者在围手术期内相关指标的变化，包括手术时间、术中出血量、术后置胸管时间、止痛药应用时间、术后引流量、住院时间。

2结果

胸腔镜组在手术时间、术中出血量、术后置胸管时间、止痛药应用时间以及术后引流量等指标方面，均显著优于剖胸组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1　比较两组围手术期相关指标的变化±s)

3讨论

临床上对开放血胸患者进行急诊治疗时，传统治疗方法为剖胸治疗，但由于剖胸探查对患者带来的机体损伤非常大，且并发症比较多，医生考虑的比较多，从而容易错过最佳治疗时间，甚至威胁患者的生命安全。对于个别胸外伤患者而言，通过进行胸腔闭式引流观察病情，可以选择应用抗炎药物或者止血药物进行临床治疗，但容易耽搁病情或者错过手术治疗的最佳时机，影响预后。胸腔镜检查则增加了患者治疗成功的可能性[3]。本文中，对接受胸腔镜检查的患者均进行常规检查，分析其胸腔出血部位、出血位置等，在伤情得到准确判断的基础上进行治疗，在很大程度上避免了病情不明确产生的医患纠纷。临床实践证明，采用急诊胸腔镜对开放血胸患者进行临床治疗时有以下适应证：(1)该治疗方法适合应用在活动性血胸、血流动力学状态稳定以及晶体液反应比较好的低血压患者中，本文中，腹腔镜组患者治疗前收缩压均控制在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，均成功完成治疗；(2)对创伤位置接近心脏、但心脏无显著创伤的穿透伤患者而言，若其生命体征比较稳定，血压控制较好，可以进行胸腔镜心包探查；(3)对胸腔出血量比较少的患者进行胸腔闭式引流，若长时间后依然有活动性出血，则可以在腹腔镜下进行止血操作。此外，急诊胸腔镜治疗开放血胸时也有较多禁忌证：(1)大血管损伤患者；(2)心脏穿透性损伤患者；(3)胸廓出口处血管损伤引起的血胸患者；(4)合并支气管或者气管损伤的血胸患者[4，5]。本文结果显示，胸腔镜组手术时间、术中出血量、术后置胸管时间、止痛药应用时间、住院时间、术后引流量均明显优于剖胸组(P<0.05)，差异有统计学意义。提示急诊胸腔镜治疗开放血胸，具有较好的疗效。

综上所述，对血流动力学比较稳定的开放血胸患者进行急诊胸腔镜治疗，利于患者临床症状的改善，且创伤相对比较小、出血少，利于患者术后及时康复出院，可以考虑在临床上进一步推广。

参考文献

[1]李叙,魏小东,栗兰凯,等.创伤后积留血胸未引流与胸腔引流后经胸腔镜手术比较〔J〕.中国内镜杂志,2012,18(2):140-142.

[2]卢涛,郑森中.胸腔镜手术与开胸手术治疗外伤后凝固性血胸疗效比较〔J〕.中国基层医药,2013,20(6):910-911.

[3]陆海波,吴丹,林琳莉.胸腔镜手术治疗创伤性血胸的价值〔J〕.浙江创伤外科,2011,16(6):806-807.

[4]王志强,张建华,苟云久,等.电视胸腔镜手术治疗凝固性血胸的荟萃分析〔J〕.中国急救医学,2012,32(6):534-538.

[5]谢骏,魏小东,王志华.单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸12例〔J〕.创伤外科杂志,2014,16(2):153.

(编辑落落)

收稿日期2015-04-27

中图分类号：R561.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3355-02