痰热清对急性放射性肺炎的干预作用及对(白细胞介素) IL－1影响研究

祝贺　张艳(山西省中西医结合医院肿瘤内科　山西　太原　030013)



痰热清对急性放射性肺炎的干预作用及对(白细胞介素) IL－1影响研究

祝贺张艳
(山西省中西医结合医院肿瘤内科山西太原030013)

摘要目的:研究痰热清对急性放射性肺炎的干预作用及对(白细胞介素) IL－1的影响。方法:选取2013年6月～2014年6月之间收治的100例肺癌患者，随机均分为两组，对照组给予常规放疗，观察组在常规放疗基础上静滴痰热清注射液，比较两组的血浆IL－1水平与发生放射性肺炎的情况。结果:放疗前，两组患者的血浆IL－1水平无显著差异( P＞0. 05)，放疗后，对照组的血浆IL－1水平显著升高，大于观察组，P＜0. 05;对照组的放射性肺炎发生率为43. 48%，大于观察组( 10. 45%)，P＜0. 05，且其发生放射性肺炎的时间早于观察组，发生时肺所受的放射剂量低于观察组，P＜0. 05，差异显著，均具有统计学意义。结论:痰热清对于放射治疗后IL－1在血浆中的过度表达有抑制作用，可以使放射性肺炎发生率降低，且无明显不良反应，值得推广。

关键词痰热清;急性放射性肺炎;白细胞介素

治疗胸部肿瘤的一个主要手段就是放射治疗，但放疗剂量经常受到放射性肺病的限制，其作为最重要、最常见的胸部肿瘤放射治疗并发症，不仅会降低肿瘤的局部控制率，还可能中断放疗，甚至对患者的疾病康复与生存质量产生直接影响，严重者还会致死［1］。我院利用痰热清对急性放射性肺炎加以干预，并研究了其对白细胞介素( IL－1)的影响，现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月～2014年6月之间收治的100例肺癌患者作为研究对象，均符合有关的诊断标准，且经CT或胸片、病理检查等确诊，将所有患者随机分为两组。对照组50例，包括男性29例，女性21例;年龄43 ～75岁，平均( 61. 3±3. 4)岁。观察组50例，包括男性30例，女性20例;年龄42～76岁，平均( 61. 5±4. 1)岁。本次研究的纳入标准为:①全血细胞分析中，血小板计数≥100×109L－1，白细胞计数≥4. 0×109L－1，血红蛋白≥90g/L;②Cr、TB、DB、ALP、GGT、GPT均无异常;③体温不高于37. 5℃，超声结果显示胸水不超过中等量;④心电图正常，Karnofsky评分≥60分［2］。所有患者均自愿参与本次研究，且签署知情同意书，年龄、性别、病理分型等基本资料在两组患者之间的差异无显著性，P＞0. 05，无统计学意义，可以进行对比。

1.2方法

两组患者均给予相同的支持治疗和对症治疗。对照组患者通过6MV X线进行治疗，以200 Gy/次为常规分割计量，每周5次。60～66 Gy的肿瘤累积剂量，肺的照射体积在V20 20%～30%之间。观察组患者在放疗的基础上加用痰热清，在250ml 5%的葡萄糖溶液中加入20ml痰热清注射液(生产公司:上海凯宝药业有限公司)进行静脉滴注，每日1次，直到结束放疗。

1.3观察指标与评价方法

①检测血浆白介素细胞( IL－1)。分别在开始放疗前和结束放疗时抽取3ml患者的空腹静脉血，待其凝固后以3000r/min的速度离心10min，并对血浆中IL－1的水平进行检测。检测方法为ELISA法，使用的试剂盒生产于法国Diaclone公司，测定时必须遵循试剂盒说明书，根据要求的范围控制质量和定标结果。②不良反应。观察、记录两组患者在治疗期间是否发生静脉炎、发热等不良反应。③观察患者是否出现气短、活动后胸闷、咳嗽等临床症状，记录治疗期间两组中发生放射性肺损伤的例数，发生的时间以及肺所受的放射剂量。根据RTOG标准将放射性肺损伤分为5个等级:无变化为0级;用力时呼吸困难或轻微的干咳为1 级; X线片有轻微片状或棉絮状影或无变化，轻微用力时呼吸困难，咳嗽持续时间长，需给予麻醉性镇咳药的为2级;严重咳嗽的为3级;辅助通气或持续性吸氧，呼吸功能不全的为4级。

1.4统计学方法

本次研究中对数据进行分析与处理时采用的统计学软件为SPSS18. 0，分别采用(均数±平均差)的方式和百分比的方式表示计量资料与计数资料，并分别用t与x2对其组间比较进行检验。若P＜0. 05，表示差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1不良反应情况与治疗结果

治疗期间，两组患者均没有发生静脉炎、皮疹。过敏等不良反应。对照组死亡4例，死因为肿瘤进展;观察组死亡1例，死因为肿瘤进展，终止治疗1例，原因为肿瘤多发，其余患者均完成研究并纳入统计。

2.2治疗前后两组血浆IL－1水平对比

放疗前，两组患者的血浆IL－1水平无显著差异，放疗后，观察组的血浆IL－1水平无显著升高( P＞0. 05)，对照组的血浆IL－1水平显著升高，远大于放疗前，且大于观察组，P＜0. 05，具有统计学意义。详见表1。

表1　治疗前后两组血浆IL－1水平对比( ng/L)

2.3两组发生放射性肺损伤的情况对比

对照组发生1～2级放射性肺炎者14例，3～4级者6例，发生率为43. 48%;观察组发生1～2级放射性肺炎者5例，3～4级者1例，发生率为10. 45%，两组间差异显著，P＜0. 05，具有统计学意义。两组放射性肺炎的发生时间与平均放射剂量情况见表2。对照组发生放射性肺炎的时间早于观察组，且发生时肺所受的放射剂量低于观察组，P＜0. 05，差异显著，具有统计学意义。

表2　两组患者放射性肺损伤的发生时间与治疗剂量对比

3.讨论

肺癌放射治疗患者的一种常见并发症就是急性放射性肺炎，通常于开始放疗后的3～6周发生，虽然应用先进放疗技术后该问题有所缓解，但仍然极大影响了患者的治疗效果［3］。其发病机制与致炎细胞因子有关，包括IL－1、肿瘤坏死因子等。痰热清的主要成分为连翘、金银花、黄岑、熊胆粉、山羊角等，不仅能够保护血管内皮损伤，而具有泻火解毒、清热燥湿的功效，可以抑制苯并花等导致的细胞突变［4］。此外，痰热清还能还能起到调节免疫、清除自由基、抗病毒、化痰、镇痛、祛风止痉等作用，配合放疗使用可以抑制IL－1的表达，保护患者的肺功能，促进其尽快恢复［5］。

本次研究结果显示，放疗前，两组患者的血浆IL－1水平无显著差异( P＞0. 05)，放疗后，对照组的血浆IL－1水平显著升高，大于观察组，P＜0. 05;对照组的放射性肺炎发生率大于观察组，且其发生时间早于观察组，发生时肺所受的放射剂量低于观察组，P＜0. 05，差异均具有统计学意义。说明痰热清对于放射治疗后IL－1在血浆中的过度表达有抑制作用，能够对患者放疗部位的正常组织给予保护，降低放射性肺炎发生率，使胸部放射剂量提高，有效控制肿瘤，而且无明显不良反应，值得在临床上进行推广。

参考文献

［1］段昕波，刘伟.痰热清对急性放射性肺炎的干预作用及对IL－1影响的研究［J］.现代中西医结合杂志，2014，15( 03) :245－247.

［2］段昕波，刘伟，徐鑫.痰热清对放射性肺损伤的干预作用及对TGF －β1影响的临床研究［J］.天津中医药大学学报，2014，24( 1) : 13 －15.

［3］王晓红，杨俊泉，胡万宁，等.痰热清注射液对血浆IL－6及ACE影响及防治放射性肺炎疗效观察［J］.实用预防医学，2009，35( 5) : 1537－1539.

［4］王晓红，李义慧，杨俊泉，等.痰热清注射液对血浆内皮素－1的影响及防治放射性肺损伤的疗效观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，( 12) :1823－1825.

［5］孔祥鸣，吴稚冰，马胜林，等.痰热清注射液对急性放射性肺炎大鼠血清TGF－β1水平及肺病理学改变的影响［J］.实用中西医结合临床，2014，8( 4) :85－87.

【中图分类号】R563. 1

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0137－02