急性结石性胆囊炎腹腔镜保胆取石术的临床探讨

张汉沛　蒋忠强　白海涛(陕西省汉中市宁强县天津医院外科　陕西　汉中　724400)



急性结石性胆囊炎腹腔镜保胆取石术的临床探讨

张汉沛蒋忠强白海涛
(陕西省汉中市宁强县天津医院外科陕西汉中724400)

摘要目的:对急性结石性胆囊炎腹腔镜保胆取石术在临床上的应用及效果进行分析。方法:选择医院2013年6月～2014年10月收治的急性结石性胆囊炎患者70例，根据手术方选择不同分为两组，对照组35例采用传统开腹手术治疗，实验组35例采用腹腔镜保胆取石术治疗，对两组手术治疗效果进行分析比较。结果:实验组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间等指标均显著优良于对照组，组间对比具有显著性差异( P＜0. 05)。结论:腹腔镜保胆取石术治疗急性结石性胆囊炎的疗效满意，手术时间短，预后佳。

关键词急性结石性胆囊炎;腹腔镜;保胆取石术;疗效

急性结石性胆囊炎是指由于结石造成胆囊管阻塞，引起胆囊内胆汁淤积，继发细菌感染从而引起的急性炎症。传统治疗急性结石性胆囊炎多以开腹胆囊切除手术为主，但开腹手术对患者造成的创伤较大，术后易引起其他并发症，影响患者预后。近年来，随着微创技术的发展，应用腹腔镜技术对患者行保胆取石术治疗，不仅可以减小对患者的创伤，还能尽可能保留患者胆囊，提高生活质量。我院就以传统开腹手术为对比，分析腹腔镜保胆取石术治疗急性结石性胆囊炎的优势，并作报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择医院2013年6月～2014年10月收治的急性结石性胆囊炎患者70例，根据手术方式选择不同分为两组，每组35例。对照男女比例19: 16，年龄35～68岁，平均( 54±5. 37)岁;实验组男女比例18: 17，年龄32 ～66岁，平均( 52±6. 05)岁。两组患者主要临床表现为:右上腹或剑突下疼痛、背部放射痛、体温升高、WBC增高等，经影像学检查显示有胆囊结石，经实验室检查确诊为急性结石性胆囊炎，均排除有胆管炎、胰腺炎及手术禁忌证者。两组患者的临床基本资料比较差异不明显，无显著意义( P＞0. 05)，可以组间比较。

1.2方法

对照组35例患者采用传统开腹胆囊切除术治疗:全麻成功后，选择患者右上腹经腹直肌切口，或是右肋下斜切口或腹直肌旁切口，切口长在8～10cm左右，切开腹壁各层进腹，采用大" S"拉钩垫纱垫，充分暴露术野。以逆切法、顺切法或是逆顺结合切法切除胆囊，术后常规放置引流管，逐层关闭腹腔。

实验组35例患者采用腹腔镜保胆取石术治疗:患者取平卧位，行全身麻醉，充分暴露术野，于脐下开一长约0. 6～0. 8cm的小切口，在切口中置入5mm的穿刺鞘管，建立人工气腹，接着置入5mm的腹腔镜，进行腹腔探查。于腹腔镜探查下准确找到胆囊，观察胆囊的形状与大小，根据胆囊底距离右侧肋缘下体表最近的位置，确定手术切口部位并标记。在确定的手术部位处开一长约2cm的的切口，依次切开腹壁各层直至腹横肌，接着置入穿刺鞘管，在腹腔镜直视下，应用操作钳抓取胆囊底部，然后拔出鞘管与腹腔镜，沿腹腔镜操作钳切开腹横肌与腹膜，将抓取的胆囊由底部提出至切口处或是腹壁外。将胆囊底开一1. 5cm左右的切口，置入硬性胆道镜，并注入生理盐水，对胆囊内情况进行探查，待明确胆囊内结石情况后，采用套石网篮、吸石箱，结合乔式取石方法及气压弹道碎石术，将大小不一的结石取净。若患者合并有胆囊息肉、慢性萎缩性胆囊炎、胆囊出血等情况时，还需采取针对性措施进行处理，以提高手术成功率，促进治疗效果。取石结束后反复观察胆囊内情况，待胆囊管有胆汁流入胆囊内且无其他异常时，便可缝合胆囊底切口，将胆囊由原路放回，并依次缝合肋缘下与脐下切口［1－2］。

1.3评价指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间等手术治疗指标进行观察、统计与比较。

1.4统计学方法

所有数据均应用SPSS 19. 0统计学软件进行分析处理，计数资料采用(±s)表示，以t检验，组间对比用X2检验，设定显著性水平为P＜0. 05。

2.结果

2.1两组手术及预后指标比较

两组患者的手术均顺利完成，实验组无中途转开腹手术的病例。对两组手术及预后指标进行观察比较，实验组的手术时间、术中出血量及住院时间均明显低于对照组，组间对比具有显著差异( P＜0. 05)，如表1。

表1　两组手术及预后指标比较(±s)

表1　两组手术及预后指标比较(±s)

组别　　例数( n)手术时间( min)术中出血量( ml)住院时间( d)对照组35　82±15. 39　65±15. 74　8. 3±2. 76实验组35　47±11. 82　36±9. 20　4. 8±1. 35

2. 2两组术后并发症发生率比较

观察两组患者的术后并发症发生率，实验组并发症总发生率为2. 86%，明显低于对照组并发症发生率14. 29%，组间对比具有显著差异( P＜0. 05)，如表2。

表2　两组术后并发症发生率比较(例/n)

3.讨论

随着微创技术的发展与完善，在急性结石性胆囊炎的治疗中，对于腹腔镜保胆取石术的应用也越来越普遍。国内外大量的临床实践资料也认为，利用腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎，能够取得满意的效果。尤其是与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术所具有创伤小、痛苦轻、切口美观、术后康复快等优点，更易被患者所接受［3］。通过本次研究结果也可发现，急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜保胆取石术治疗，在手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等方面明显优于传统开腹胆囊切除术，由此也证明了该术式应用于急性结石性胆囊炎治疗中的可行性、安全性与合理性。但由于本次研究所选年限较近，所选病例较少，对于患者的远期疗效与10年内结石复发率等指标还需做进一步的调查研究，方能明确腹腔镜保胆取石术治疗急性结石性胆囊炎的远期优点。

此外，本院通过长期的实践经验认为，急性结石性胆囊炎由于其张力高、周围粘连严重、胆囊壁充血水肿等特点，行腹腔镜手术治疗时，无法像开腹手术那样直接的观察到患者的胆囊情况，给腹腔镜手术也带来一定的难度。因此，为确保手术的顺利性与安全性，手术前必须充分了解、评估患者的病情严重程度，是否有相关手术禁忌证，同时还要由操作技术熟练，手术经验丰富的医生操刀，以便能提高手术治疗效果，降低中转开腹率，规避严重并发症的发生［4］。

综上所述，腹腔镜保胆取石术治疗急性结石性胆囊炎的疗效显著，能够保留胆囊功能，且术后创伤小、恢复快，在严格把握手术禁忌证的情况下值得在临床优先选择。

参考文献

［1］操海舟，孙振芝，李少伟，等.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石55例临床分析［J］.中国医药导报，2013，10( 27) :149－150.

［2］张剑.两种微创术治疗高龄结石性胆囊炎的临床疗效与安全性比较分析［J］.医学综述，2012，18( 16) :2675－2677.

［3］赵国刚，任亦星，彭祥玉，等.完全腹腔镜保胆取石术56例报告，2011，16( 3) :208－209.

［4］刘泽良.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术127例报告［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16( 11) :858－860.

【中图分类号】R657. 4 +1

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0131－02