右美托咪定联合氟哌啶醇对AECOPD患者镇静临床观察

张桂英 沈国凤 张艳梅 张桂荣 白雪景

右美托咪定联合氟哌啶醇对AECOPD患者镇静临床观察

张桂英 沈国凤 张艳梅 张桂荣 白雪景

目的 采用右美托嘧啶持续静脉泵入联合氟哌啶醇肌内注射对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)呼吸衰竭需机械通气治疗的患者镇静治疗提供优秀方案。方法 治疗组25例患者采取氟哌啶醇5 mg肌内注射同时给予右美托嘧啶配成4 μg/ml浓度，以1 μg/kg静脉泵入10 min，然后继以0.2～1 μg·kg-1·h-1持续静脉泵入，维持镇静状态。对照组27例应用咪达唑仑20 mg、芬太尼0.2 mg、0.9%氯化钠溶液20 ml，以2～5 ml/h静脉泵入治疗。结果 治疗组和对照组患者镇静效果、有效性和时间相似。治疗组患者每日唤醒评价、机械通气时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 右美托咪定联合氟哌啶醇对AECOPD呼吸衰竭需机械通气治疗的患者镇静治疗效果好，每日唤醒评价效果优于咪达唑仑、芬太尼镇静，并且出现谵妄不良反应几率少，明显降低机械通气时间，减少VAP发生率，是ICU镇静治疗最好选择。

右美托咪定联合氟哌啶醇;镇静治疗;慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD);呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病(COPD)是临床多发病、常见病，慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)发热、咳嗽、咳痰加重，呼吸衰竭，体内二氧化碳潴留导致二氧化碳脑病，加之特护病房灯光、监护仪器噪音、病情危重的精神压力、患者休息不好等不良刺激，患者往往出现谵妄，躁狂症状，且难以控制。右美托咪定为高选择性肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗交感的作用，且多项临床研究证实它不会引起呼吸抑制，其对呼吸的影响与深度睡眠对呼吸的影响相似［1-3］。易唤醒并配合完成各种测试，刺激终止患者即可入眠的良好特点，氟哌啶醇作用与氯丙嗪相似，作用原理亦相同。特点为抗焦虑、抗精神病作用强而久，对精神分裂症与其他精神病的躁狂症状都有效。镇吐作用亦较强，但镇静作用弱。本院2011年5月至2014年12月，采用右美托咪定持续静脉泵入联合氟哌啶醇肌内注射对AECOPD呼吸衰竭需机械通气治疗患者镇静治疗，效果确切，不良反应少，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组(右美托咪定组)32例，其中男20例，女12例;年龄65～76岁，平均年龄(70±5)岁;COPD病史15～30年。合并糖尿病8例，冠心病患者20例，高血压患者20例。常年应用激素类药物12例。少量胸腔积液24例，发热T＞37.5℃ 26例，WBC增高 ＞10 000×10922例，WBC＜4 000×1094例。对照组(咪达唑仑组)选择同期患者31例，男26例，女5例;年龄67～75岁，平均年龄(72±4)岁。COPD病史13～27年。合并糖尿病10例，冠心病患者22例，高血压患者18例。住院期间发现右上肺占位病变1例，考虑肺癌。常年应用激素类药物10例。少量胸腔积液15例，体温 ＞37.5℃ 24例，WBC＞10 000×10923例，WBC＜4.000×1093例。2组患者年龄、病因、临床表现等差异无统计学意义(P＞0.05)。计算2组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分均＞15分。2组患者肌酐化验平均值无差异，肝功能分级(Childs-Pugh评分系统)［4］无明显差异。见表 1。

表1 一般资料比较

1.2 入选标准 入选患者AECOPD，呼吸衰竭诊断符合中华医学会呼吸病学会2002年《慢性阻塞性肺病诊治指南》诊断标准［5］。血气分析 PaCO270～110 mm Hg，动脉血pH值＜7.25。所有患者肝肾功能检查、电解质检查大致正常。均经短时间无创通气治疗不能改善病情，出现昏迷症状，施行有创机械通气治疗。

1.3 方法 治疗组氟哌啶醇5 mg肌内注射同时给予右美托咪定配成4 μg/ml浓度，以1 μg/kg静脉泵入10 min，然后继以0.2 ～ 1 μg·kg-1·h-1持续静脉泵入，维持镇静状态。对照组应用咪达唑仑20 mg、芬太尼0.2 mg、0.9%氯化钠溶液20 ml，以2～5 ml/h静脉泵入治疗。

1.4 目标镇静范围 采用Richmond烦躁-镇静评分(Richmond agitation-sedation scale，RASS)评分 -2 ～ +1。以谵妄评价以及每隔4 h唤醒评估进行研究药物增减量依据。

1.5 观察指标 分别观察应用研究药物达到目标镇静状态下，患者呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化，患者谵妄发生情况，机械通气持续时间方面的差异，研究两种方法的优劣。

1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 共有63例合格患者被随机分组(32例接受右美托咪定，31例接受咪达唑仑)。11例随机分组患者(右美托咪定组7例，咪达唑仑组4例)因气压伤、心肌梗死等原因死亡3例，因临床条件发生了变化，治疗期间出现严重全身型感染、ARDS被排除出去8例。正常应用研究药物患者52例。

2.2 正常应用研究药物患者52例，应用药物后达到目标镇静状态右美托咪定组98%，咪达唑仑组95%，有效性和时间相似。能完成每日唤醒评价的患者右美托咪定组92%优于咪达唑仑组80%。右美托咪定组谵妄的发生率较低32.9%，而咪达唑仑组谵妄的发生率为55%(P ＜0.05)。

2.3 2组患者最终均成功拔管停机械通气治疗，观察24 h，状态良好，无复发转出ICU。比较2组患者，机械通气时间，右美托咪定组平均(7±3)d，而咪达唑仑组平均(10±3)d，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.4 对比2组患者应用研究药物达到目标镇静状态，观察呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

3 讨论

表2 2组各项指标比较

1 Venn RM，Hell J，Grounds RM，et al.Respiratory effects of dexmedetomidine in the surgical patient requiring intensive care.Crit Care，2000，4:302-308.

2 Tekin M，Kati I，Tomak Y，et al.Effect of dexmedetomidine IV on the duration of spinal anesthesia with prilocaine:A double-blind，prospective study in adult surgical patients.Curr Ther Res，2007，68:313-324.

3 Bergese SD，Bender SP，Mcsweeney TD，et al.Acomparative study of dexmedetomidine with midazolam and midazolam alone for sedation during elective awake fiberoptic intubation.J CLIN Anesth，2010，22:35-40.

4 曾欣，林勇，谢渭.肝硬化腹水的处理.中华消化杂志，2011，25:757-758.

5 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25:453-460.

6 Knaus WA，Draper EA，Wagner DP，et al.APACHEⅡ:a severity of disease classification system.Crit Care Med，1985，13:818-829.

7 杨兴，黄漫.右美托嘧啶对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉苏醒期的影响.国际医药卫生导报，2010，16:1333-1334.

R 563

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1002-7386(2015)23-3623-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．037

053000 河北省衡水市第四人民医院

2015-03-22)