超声引导下导丝定位应用于乳腺癌保乳手术临床分析

2015-03-10王淑彬李海平

河北医药 2015年23期

王淑彬李海平

王淑彬李海平

目的探讨分析在乳腺癌保乳手术治疗中使用超声引导下导丝定位的临床效果。方法选取就诊的实施保乳手术的乳腺癌患者136例，按照定位方式的不同进行随机分组:常规组68例，使用手术中超声定位的方法进行定位;干预组68例，使用手术前超声引导下的导丝定位的方法进行定位，观察通过不同定位方法后，2组患者定位时间、手术时间、手术后的并发症、标本切缘的阳性率、标本的切除量与病灶的组织量的比值等情况。结果干预组患者定位后切除成功率100%，常规组患者定位后切除成功率100%;干预组患者定位时间短于常规组患者 (P＜0.05);干预组患者手术时间较常规组患者手术时间显著缩短(P＜0.05)。干预组患者切缘的阳性率为14.70%，常规组患者切缘的阳性率为17.64%，2组差异无统计学意义(P＞0.05);经过不同定位手术后，干预组患者二次手术率7.35%，常规组患者二次手术率16.18%，2组差异有统计学的意义(P＜0.05);干预组患者平均标本切除量与病灶组织量的比值较常规组患者显著低(P＜0.05)。干预组患者并发症发生率2.94%，常规组患者并发症发生率5.88%，2组差异无统计学的意义(P＞0.05)。结论在乳腺癌保乳手术治疗中使用超声引导下导丝定位的方法进行手术，结果显示临床的效果较好，患者的并发症发生率较低，在临床治疗中应积极的使用。

超声引导;导丝定位;乳腺癌保乳手术

在女性的常见恶性肿瘤中，乳腺癌的发病是比较常见的［1］，该病对患者的生活及工作带来了极大的不利影响［2］，对其进行早期的诊断和治疗是取得良好预后的关键，近年来，随着医疗技术的进步，乳腺癌保乳手术的开展越来越多［3］，也容易被女性患者所接受，随着保乳手术的开展，对不可触及的乳腺病变进行准确定位的技术应运而生［4］，其中手术前的超声引导导丝定位已经成为一种比较常用的定位方式。本文旨在分析在乳腺癌保乳手术治疗中使用超声引导下导丝定位的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年10月至2015年9月河北医科大学第四医院就诊的136例实施保乳手术的乳腺癌患者，年龄31～57岁，平均年龄(33.0±2.7)岁;所有患者均符合乳腺癌的诊断［5］，并且所有患者为单侧发病，根据使用的手术中定位方法的不同进行随机分组:常规组68例，年龄32～57岁，平均年龄(34.0±2.1)岁;干预组68例，年龄31～56岁，平均年龄(32.0±2.2)岁;患者一般指标(年龄、体重等)差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规组:使用手术中超声定位的方法进行定位。患者取平卧位，在超声的实时引导下对病灶的位置、大小、深度、边界进行确定，然后对病灶的体表位置及手术的入路进行确定，对病灶进行准确完整的切除，在手术结束后确认病灶的切除是否完整，记录手术中定位的时间、手术的时间、快速冰冻的结果。

1.2.2 干预组:使用手术前超声引导下的导丝定位的方法进行手术，使用的仪器为德国生产的 SIMENS Acuson Sequoia 512型超声诊断仪，意大利生产的Brell乳腺导丝定位针。在手术进行前的2 h以内，对所有的患者使用导丝在超声引导下进行定位，定位时患者所采取的体位和手术中患者采用的体位相同，使用高频线阵探头探查患者的患侧乳腺，对病灶的大小、部位、边界进行确认。常规使用碘伏对皮肤进行消毒，铺无菌洞巾，对皮肤使用2%的利多卡因5 ml进行浸润麻醉，将少量耦合剂涂于探头表面，然后在探头上套无菌的塑料薄膜，手术者及助手准备完毕后，在实时超声动态观察下将导丝定位针的尖端进到病变的中心部位，并再次对定位针的位置进行确认，位置确定在病灶中心后，手术者一手固定导丝，一手将针鞘轻轻的退出，这样可以防止导丝随着针鞘脱出病灶，此时，打开导丝尖端的倒钩，在病灶内部将导丝固定，待完全退出针鞘后抖动导丝，观察导丝的前端是不是在病灶的内部，然后在体表处对导丝进行打结的操作，以防止导丝向深部的组织中游走，最后用透明敷贴将导丝的末端进行固定，沿导丝经将病灶切除，记录手术中定位的时间、手术的时间、快速冰冻的结果。

1.3 观察指标［6］经过不同定位后，观察2组患者的定位时间、手术时间、手术后并发症、标本切缘的阳性率、标本的切除量与病灶的组织量的比值等情况。

1.4 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较对2组患者进行不同的定位手术，干预组患者定位后切除的成功率为100%，常规组患者定位后切除的成功率为100%;干预组患者的定位时间短于常规组患者，两者差异有统计学意义(P＜0.05);干预组患者手术时间较常规组患者手术时间显著缩短，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者手术情况比较 n=68

2.2 手术后情况比较对常规组及干预组患者实施不同的定位手术后，干预组患者切缘阳性率为14.70%，常规组患者切缘的阳性率为17.64%，两者差异无统计学意义(P＞0.05);经过不同定位手术后，干预组患者二次手术率为7.35%，常规组患者二次手术率为16.18%，2组差异有统计学的意义(P＜0.05);干预组患者平均标本切除量与病灶组织量的比值较常规组患者显著低，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者手术后情况比较 n=68，例(%)

2.3 并发症对常规组及干预组患者实施不同的定位手术后，干预组患者并发症发生率为2.94%，常规组患者的并发症发生率为5.88%，2组差异无统计学意义 (P ＞0.05)。见表3。

表3 2组患者手术后并发症比较 n=68，例(%)

3 讨论

对乳腺癌进行早期的诊断和治疗是取得良好预后的关键，在以往的手术方式中，选择乳腺癌的根治手术［7］，该种手术方式对女性患者的美观造成一定的影响，导致有些女性患者不宜接受。近年来，随着医疗技术的进步，乳腺癌保乳手术的开展越来越多，也容易被女性患者所接受［8］，但是，在乳腺癌的早期，确诊存在一定的困难，这就导致在手术过程中，定位的不准确性，手术者对病灶的切除存在一定的困难，手术时间比较长［9］。随着保乳手术的开展，准确定位的技术应运而生，其中超声引导下导丝定位已经成为一种比较常用的定位方式［10］，该种定位方式是否对乳腺癌患者的保乳手术更有利，在本研究中探讨在乳腺癌保乳手术治疗中使用超声引导下导丝定位的临床效果。结果显示对常规组及干预组患者进行不同的定位手术后，干预组患者切缘的阳性率为14.70%，常规组患者切缘的阳性率为17.64%，两者差异无统计学意义(P＞0.05);经过不同定位手术后，干预组患者的二次手术率为7.35%，常规组患者二次手术率为16.18%，2组差异有统计学意义(P＜0.05);干预组患者平均标本切除量与病灶组织量的比值较常规组患者低，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预组患者定位后切除的成功率为100%，常规组患者定位后切除的成功率为100%;干预组患者的定位时间短于常规组患者，2组差异有统计学意义(P＜0.05);干预组患者手术时间较常规组患者手术时间显著缩短，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。干预组患者并发症发生率为2.94%，常规组患者并发症发生率为5.88%，2组差异无统计学意义(P＞0.05)。

对乳腺癌患者实施保乳手术是目前女性乳腺癌患者比较容易接受的一种手术方式，因此，确保保乳手术的成功率显得尤为重要，控制好手术后的复发率是提高保乳手术成功的关键。在对乳腺癌患者实施保乳手术时，手术切除范围是否足够是减少乳腺癌复发的关键因素之一，超声引导下导丝定位术能对乳腺癌患者的病灶进行有效的定位，为临床医生提供了便利。手术时组织的切除多少也是决定手术后恢复速度的关键因素之一，使用超声引导下导丝定位的方式对病灶进行定位，可以显著减少切除的正常的乳腺组织的量，不仅对患者的恢复起到重要作用，而且对患者的美容需求也是非常有利的。使用超声引导下导丝定位对乳腺癌患者的病灶进行定位，可以对患者的病变部位进行实时观察，在手术过程中避开浅层血管，有效减少了出血量，同时也使并发症的发生显著减少，提高了治疗的安全性，除此之外，超声引导下导丝定位还具有无放射性损伤、定位准确、操作简单、不受致密型乳腺组织干扰等的优点，在临床治疗乳腺癌患者时，要根据患者的具体情况，选择合适的定位方式，争取最小的损伤，给患者带来最好的治疗结果。

综上所述，超声引导下导丝定位对乳腺癌保乳手术患者进行手术后具有较明显的临床效果，比用手术中超声定位的方法效果要好，患者的定位时间及手术的时间要显著缩短，手术后并发症的发生情况显著减少，在临床治疗乳腺癌保乳手术的患者时，应积极使用超声引导下导丝定位进行定位后手术治疗。

1 康华峰，代志军，马小斌，等.青年乳腺癌保乳手术疗效分析.现代肿瘤医学，2013，21:1246-1249.

2 苗润琴，薛改琴，王宇翔.超声引导下乳腺微小结节穿刺导丝定位的临床价值.山西医药杂志，2013，42:279-280.

3 姚峰，万颖文，李娟娟，等.超声引导下导丝定位在切除不可触及乳腺病变中的应用.武汉大学学报(医学版)，2012，33:846-849.

4 冀焕梅，梁秀芬，闫斌，等.乳腺X线立体定位活检的临床应用及适应症选择.实用放射学杂志，2013，29:764-767.

5 于代友，刘秀梅，陈雯，等.不可触及乳腺病变立体定位导丝置入的临床应用.中国中西医结合影像学杂志，2013，11:318-320.

6 陈钢，杨彩群，张智伟，等.超声引导下定位导丝辅助在临床触诊阴性的乳腺病灶切除的应用及意义.中国微创外科杂志，2012，12:1087-1088.

7 王建海，赵巧梅.X线钼靶摄片辅以彩超诊断早期乳腺癌价值分析.中国中西医结合影像学杂志，2012，10:172-173.

8 金哲洙，许东哲.不能触及肿块的乳腺肿瘤钼靶摄影导丝定位活检.中国妇幼保健，2012，27:4485-4486.

9 胡小波，唐利立.新辅助化疗后隐匿性乳腺癌放射定位保乳术疗效观察.中国普通外科杂志，2013，22:652-655.

10 周群，刘文新，于寅尧，等.动态增强MRI联合钼靶X线摄影对隐匿性乳腺癌的诊断价值.吉林医学，2012，33:714-716.

R 737.9