自拟调经汤与西药人工周期疗法联合治疗月经后期的临床观察

王志影，李晓红，丁宁

(1.齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

月经后期是妇科临床较为常见、多发的疾病，又称为“月经延后”、“月经后期”、“月经落后”、“经迟”，是指月经周期延后7天以上，可伴有经量或经期的异常［1］。月经后期可导致闭经、影响内分泌及生育功能，给患者带来沉重的心身负担［2］。中医药具有明显的多环节、多途径、多靶点的作用优势，在改善月经后期临床症状方面具有一定的特色［3］。笔者2013年9月以来，采用自拟调经汤与西药人工周期疗法联合治疗月经后期，并与西药人工周期疗法治疗作平行对照研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年12月在齐齐哈尔市中医医院妇科门诊或病房就诊的月经后期患者60例。采用随机字母表将其随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，年龄18岁～37岁，平均年龄(28.62±3.57)岁;病程7个月～5年，平均病程(2.41±1.15)年;已婚22例，未婚8例。对照组30例，年龄16岁～39岁，平均年龄(29.26±3.39)岁;病程5个月～6年，平均病程(2.65±1.62)年;已婚19例，未婚11例。两组患者一般资料方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(第2版)中有关“月经后期”的诊断标准［4］。即:月经周期错后7天以上，且持续连续2个月经周期以上;育龄期妇女排除早孕;妇科检查、B超检查、子宫输卵管造影术排除卵巢、子宫器质性疾病。

1.3 纳入标准 符合上述“月经后期”的诊断标准;年龄18～45周岁;患者自愿参加，且签署知情同意书。

1.4 排除标准 季经者，或绝经期、青春期;经检查证实由生殖器官器质性病变引起的月经不调者;患有其他内分泌疾病(先天性肾上腺皮质增生症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤、垂体肿瘤、高催乳素血症、糖尿病)者;近3个月用过激素类药物者;妊娠期及哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

对照组:给予西药人工周期疗法。即:月经第1天开始服用戊酸雌二醇片2mg，1次/d，连续服用11天;从第12天开始服雌二醇环丙孕酮片1片(含醋酸环丙孕酮1mg、戊酸雌二醇片2mg)，1次/d，连续服用10天。

治疗组:在西药人工周期疗法基础加用自拟调经汤治疗。调经汤方药组成:柴胡25g，白芍25g，香附20g，枳壳20g，郁金25g，丹参25g，当归25g，牡丹皮15g，鸡血藤25g，川芎15g，生地黄15g，甘草10g。以上诸药水煎，取汁约200ml。每次月经来潮前7天(按正常月经周期规律)开始服药，每日1剂，早晚分服，每个月经周期服用7剂。

两组疗程:均连续治疗3个月经周期。

1.6 观察指标及疗效判定标准

1.6.1 观察指标 观察两组治疗前后月经周期及月经复潮时间。于两组治疗前后(月经前1～3天)行超声检查测量子宫内膜厚度。

1.6.2 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈:月经周期恢复正常，且能维持3个月以上。好转:月经周期恢复正常，但未能维持3个月以上。未愈:月经周期未能恢复正常。

1.7 统计学处理 采用SPSS 17.0软件完成统计处理;计数资料采用卡方检验;计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者月经复潮时间比较

治疗组月经复潮时间为(29.42±4.25)天，对照组月经复潮时间为(32.04±4.58)天，两组月经复潮时间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较

两组患者治疗前子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。与治疗前比较，两组治疗后子宫内膜厚度均明显增加，具有显著性差异(P＜均0.01)。治疗后，治疗组子宫内膜厚度显著优于对照组(P＜0.05)。具体见表1。

表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较()

表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较()

注:与治疗前比较，*P＜0.01;与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 治疗前(mm) 治疗后(mm)治疗组 30 7.24±0.87 8.26±0.65*#对照组 30 7.18±0.85 7.83±0.72*

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率66.7%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

月经受垂体前叶和卵巢分泌的激素的调节，而呈周期性子宫腔流血。如果丘脑下部-垂体-卵巢三者之间的动态关系失于平衡，则导致其功能失常而出现月经不调。中医学认为，月经与肝、脾、肾关系密切，肾气旺盛，肝脾调和，冲任脉盛，则月经按时而下［6］。如《素问·上古天真论》指出:“……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”月经后期古时被称为“月水至期不来”，最早见于《金匮要略》所载。月经后期的病因病机虽较为复杂，但不外乎虚、实两个方面［7-8］。虚者可因久病体虚，阴血亏虚，或久病伤阳，运血无力，或饮食劳倦伤脾，使化源不足［9］;实者可因外感寒邪，寒凝血脉，或肝气郁结，血脉失常。目前，已明确“肾气-天癸-冲任-胞宫”在月经产生中起重要作用［10］。笔者认为，月经后期的病因病机主要涉及肝脾肾三脏功能失调，致使“肾-天癸-冲任-胞宫”轴功能系统紊乱。其中“妇人室女以肝气为主”，“肝既受病，经候衍期，或多或少”。可见肝气易郁易滞，影响月经周期。故月经病的治疗应以“治本调经”为治则。自拟调经方，方中柴胡升阳疏肝解郁;白芍可敛阴养血和营，长于调肝脾经血、舒经降气;香附能理气解郁，调经;枳壳可破滞气;郁金行气解郁;丹参活血化瘀，调经;当归补血活血，调经;牡丹皮活血散瘀，清热凉血;鸡血藤补血，活血;川芎活血止痛，行气开郁;生地黄养阴、清热凉血、生津;甘草缓和，调和诸药。诸药配伍共奏疏肝理气、活血调经之功。本组研究结果提示，在西药人工周期疗治疗基础上采用自拟调经汤治疗月经后期临床疗效肯定，能够增加月经后期患者子宫内膜厚度，缩短月经周期，使月经正常来潮。

［1］周琼，张玉.安奠二天汤加味治疗月经后期30例临床观察［J］.北方药学，2013，10(3):17-18.

［2］张帆，林珊.补肾疏肝活血调经联合西药人工周期治疗月经过少、月经后期30例疗效观察［J］.新中医，2015，47(1):156-157.

［3］肖晶晶，朱颖.中医药治疗月经后期的研究进展［J］.陕西中医学院学报，2012，35(3):88-89.

［4］张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:72.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:59-64.

［6］李丽，黄可佳.黄可佳治疗肾虚型月经后期经验拾萃［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15(4):209-210.

［7］徐红.针药结合治疗月经后期疗效观察［J］.针灸临床杂志，2008，24(2):10-11.

［8］邹小凤，何洪洲，冯淑兰.穴位埋线治疗肝气郁滞型月经后期60例［J］.针灸临床杂志，2012，28(9):33-35.

［9］张安琪，胡岚，李熳.针灸治疗女性肥胖症合并月经后期或闭经的临床研究［J］.针灸临床杂志，2013，29(10):4-7.

［10］刘艳英，常存库.关于月经病范畴的商榷意见［J］.中医药学报，2010，38(4):118-120.