理中汤联合西药治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的临床疗效观察

申珊

(北京市西城区西长安街社区卫生服务中心，北京 100031)

慢性胃炎是一种消化内科的常见病和多发病，由于本病起病较轻，发病较缓，多不易引起人们重视。目前随着人们生活水平的改善和社会环境的不断变化，不良生活习惯逐年增多，导致慢性胃炎的发病率呈逐年升高趋势［1］。中医学认为，本病属于“胃脘痛”、“吞酸”、“痞满”等范畴，本研究通过在西药常规治疗的基础上给予患者口服理中汤临证加减治疗脾胃虚寒型慢性胃炎，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年10月期间由我中心接收并确诊为脾胃虚寒型胃炎的患者120例，随机分为2组。观察组60例，男34例，女26例;年龄24～66岁，平均年龄(43.06±5.11)岁;病程最短6个月，最长15年，平均病程(2.86±1.32)年。对照组60例，男32例，女28例;年龄23～65岁，平均年龄(42.76±5.03)岁;病程最短5个月，最长16年，平均病程(3.12±1.52)年。两组患者年龄、性别、病程等比较，两组比较差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照《中医内科学》［2］中有关胃脘痛、慢性胃炎等内容拟定脾胃虚寒型(慢性胃炎)的中医诊断标准:主要症状:1)胃痛隐隐，空腹为甚;2)喜温喜按;3)胃胺胀满。次要症状:1)食少纳呆;2)大便稀溏;3)神疲倦怠;4)恶心欲吐或泛吐清水;5)舌淡、苔薄白;6)脉沉细。诊断:2项主症+1项次症或1项主症+3项次症均可诊断。

1.2.2 西医诊断标准

所有病例均经消化道内镜检查，并参照2012年由中华医学会消化病学分会制定的《中国慢性胃炎共识意见》［3］中慢性胃炎的诊断标准进行诊断。

1.3 纳入标准

1)符合上述西医诊断标准;2)符合慢性胃炎-脾胃虚寒型证的中医诊断标准;3)年龄在23～66岁之间;4)停服治疗上述病症的中西药物及其他任何治疗手段;5)自愿参加本研究并签署之情同意书的患者。

1.4 排除标准

1)不符合上述慢性胃炎的西医诊断标准者;2)不符合慢性胃炎-脾胃虚寒证的中医诊断标准者;3)年龄＜23岁或＞66岁者;4)合并消化性溃疡或病理诊断疑有恶变者;5)合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病的患者;6)合并神经及精神疾病或不愿意合作者;7)正在妊娠或准备妊娠的妇女及哺乳期妇女;8)过敏体质或对所给处方中的中药有过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

给予铝碳酸镁咀嚼片(拜耳医药保健有限公司，国药准字17250)，每次1g(2片)，每日3次，餐后1小时咀嚼后服用，连续服用21天观察疗效。

1.5.2 治疗组

在对照组治疗的基础上给予理中汤加味口服，方药如下:党参30g，干姜10g，白术15g，陈皮10g，茯苓15g，木香15g，黄芪25g，白芍10g，炙甘草10g，并根据症状进行随症加减，其中肝胃不和者加柴胡、枳壳;泛酸者加吴茱萸、瓦楞子;胃阴亏虚患者加麦门冬、石斛;疼痛严重者加延胡索;大便稀溏者加山药、石榴皮;以上药物日1剂，水煎服，分2次服用，7天为1个疗程，共治疗3个疗程(21天)。

1.6 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评价标准。1)临床痊愈:临床症状及体征消失，胃镜复查显示胃黏膜慢性炎症明显好转，病理组织学检查显示腺体萎缩、肠上皮化生以及异型增生。2)显效:临床主要症状及体征消失，胃镜复查显示黏膜慢性炎症有所好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠化及异形增生恢复正常或者减轻2度。3)有效:临床主要症状及体征明显减轻，胃镜复查显示胃黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查显示慢性炎症减轻1度，腺体萎缩、肠腺上皮化生及异型增生减轻。4)无效:达不到有效标准或病情恶化者。总有效率(%)=(临床痊愈+显效+有效)/n×100%。

2 结果

观察组60例患者，治疗总有效59例，总有效率为98.33%;对照组60例患者中，治疗总有效50例，总有效率为83.33%，观察组的临床疗效明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者临床疗效比较

3 讨论

慢性胃炎是由多种原因导致的以胃黏膜的炎性细胞浸润为特点的胃黏膜的慢性炎症［4］。慢性胃炎的本质是由于胃黏膜具有特异的再生功能，当胃黏膜的上皮细胞受到损伤后，胃黏膜便会再生重建，在重建的过程中因为其他因子的影响而导致胃黏膜改变，甚至导致胃黏膜发生萎缩消失或出现癌前组织学病变。西医学认为本病的发病主要与幽门螺旋杆菌感染(HP)、十二指肠反流和自身免疫有关。Hp分泌的空泡细胞毒素和细胞毒素相关蛋白是导致慢性胃炎的最主要的致病因子，Hp产生的毒素及其他致病因子共同导致胃黏膜产生空泡样变性，继而导致腺体分泌的增多或减少，最终导致胃黏膜的炎性病变［5-7］。十二指肠液中含有胆汁和胰液，胆汁中的胆盐和磷脂以及胰液中的磷脂酶A对胃黏膜均有较强的损害作用，它们通过破坏胃黏膜的屏障功能，使H+通过胃黏膜的屏障从而腐烛胃黏膜发生炎性反应［8-9］。自身免疫反应也是慢性胃炎发生的一个重要原因。当胃黏膜受到刺激或损害时，在神经激素的调节下胃黏膜可产生内因子抗体(IFA)和壁细胞抗体(PCA)，这些自身抗体在消灭病原的同时还会破坏壁细胞，从而导致胃黏膜受损最终发生炎症反应［10］。胃黏膜的屏障功能只有在功能和结构完整的条件下才会起到保护胃黏膜的作用，不良的饮食习惯、吸烟和饮酒均会直接导致胃黏膜的屏障功能受损，从而产生一些炎性反应［11-12］。精神因素也是导致慢性胃炎发生的一个重要因素，消化道内具有肠神经系统，健康情况下肠神经系统可接受中枢神经系统的调节，之后调控胃肠道的运动，通过调控胃活动从而使胃内黏膜的分泌、血液平衡以及水和电解质的稳定达到一个和谐的状态。但若受到过度的精神刺激则会导致全身的交感神经持续处于过度兴奋状态，故而导致交感神经和副交感神经调节失调，最后引起中枢神经系统的紊乱，无法作出正确的神经传导，从而导致胃内神经功能紊乱，胃黏膜血管收缩功能异常，胃内血流量减少，从而破坏胃黏膜的防御功能引起一系列的炎性反应［13］。此外，本病还与环境、药物、遗传、性别年龄等因素有关［14］。

慢性胃炎属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴，多由忧思恼怒或饮食失调所引起，辨证以急慢、寒热、虚实、气血为要点。邪气犯胃多以急性疼痛的实证为主，而疼痛日久，脏腑失调，反复发作，则以虚证为主。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚寒型胃脘痛是胃脘痛的一种常见证型，寒气犯胃，或久病损伤脾阳，致使脾阳不振，同时累及胃阳，导致脾胃阳虚;或贪食生冷，损伤脾阳，致使脾阳虚，从而不能温煦胃肠，寒自内生，故胃寒隐痛、喜温喜按、食少便溏;阳气损伤，运化无力，导致气血生化乏源，则纳差、面色萎黄、神疲乏力;进食后因阳虚运化乏力，则饱胀不适、口淡流涎，舌淡有齿痕、舌苔薄白、脉沉细迟皆为阳虚有寒之证。《素问·举痛论》曰:“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”说明胃脘痛的病因及发病机制是寒凝胃络，络脉拘急，气血运行失畅。故治疗脾胃虚寒型胃脘痛，当用温中散寒之药。本研究中采用理中汤加减治疗本病，方中黄芪性甘，微温，补气固表;党参、白术健脾益气，温运脾阳;干姜味辛，性热，温中散寒，回阳通脉;茯苓健脾利水渗湿;陈皮和木香健脾理气;白芍和甘草滋阴柔肝，缓中止痛。诸药合用，共奏温中散寒、理气止痛之功。此外根据症状进行随症加减，其中肝胃不和者加柴胡、枳壳以疏肝理气和胃;泛酸者加吴茱萸、瓦楞子以制酸;胃阴亏虚患者加麦门冬、石斛以滋养胃阴;疼痛严重者加延胡索以增加止痛功能;大便稀溏者加山药、石榴皮以健运脾气。现代药理学研究证实，吴茱萸所含吴茱萸次碱，有保护胃黏膜、抗黏膜损伤的作用;党参具有抑制胃液和胃酸的分泌及胃蛋白酶活性的作用，与白术合用，能够调整胃肠运动，改善炎症状态，同时还能提高胃黏膜屏障功能，具有抗氧化以及清除自由基的作用［15］;木香具有抑制胃肠蠕动，降低胃肠的紧张性和节律性收缩，还能促进内源性胃动素的释放，减少细胞脂质过氧化从而缓解炎症，此外还有抑制血小板聚集、镇痛、抗炎、抗菌、扩张外周血管、改善微循环的作用;白芍中含的白芍总甙可增强细胞免疫以及非特异性免疫［16］;甘草中含的甘草酸有抗炎和保护细胞膜结构的功效［17］。

本研究结果显示，理中汤联合西药可以明显提高脾胃虚寒型慢性胃炎患者治疗的总有效率，观察组治疗效果明显优于对照组(P＜0.05)，此外临床观察尚未发现理中汤有明显毒副反应。综上所述，理中汤联合西药治疗能明显改善脾胃虚寒型慢性胃炎患者的临床症状和体征，且毒副作用较小，值得进一步临床推广。

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