针灸联合心理治疗对亚健康失眠临床疗效观察

黄均毅

(北京市丰台区壬佐镇社区卫生服务中心，北京 100074)

随着现代环境的污染、生活节奏的加快、竞争的加剧，越来越多的人处于亚健康状态，处于亚健康状态人群不能达到健康的标准，出现机体功能、适应能力和活力的减退，但是又达不到医学相关疾病的临床诊断标准［1］。世界卫生组织对全球人口进行大规模的预测性调查结果显示，患病人群占20%左右，完全健康的人群约占5%，而75%左右的人群均处在亚健康状态。因此亚健康的相关问题引起了人们的广泛关注，较常出现的临床症状包括失眠、疲劳、纳差、情绪不稳定等症状。若得不到及时有效的干预，亚健康状态易向疾病状态发展。有研究表明，失眠在亚健康状态中的发生率为73.4%［2］，绝大多数的亚健康失眠者靠长期服用安眠药帮助入睡，严重影响了该类人群的生存质量。大量研究表明中医针灸疗法可以调节亚健康人群的脏腑功能失调、气血失和的状态，在亚健康失眠的干预上具有一定的优势;另外随着人们对生物-心理-社会医学模式的认可，心理治疗对于人体亚健康状态调节具有积极的推动作用，对神经、免疫功能的调节具有良好的临床疗效［3］。我科通过长期的临床观察，运用针灸联合心理干预对亚健康失眠的治疗，取得较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2013年1月～2014年1月诊断为亚健康失眠的患者106例，年龄20～55岁，男女不限。随机分为两组，其中观察组和对照组各53例。观察组男性27例，女性26例;年龄27～52岁;病程30天～3月。对照组男28例，女25例;年龄29～54岁;病程29天～3月。两组患者一般资料经过统计学分析无统计学差异(P＞0.05)。所有纳入研究患者均签署知情同意书，研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

诊断标准参照《亚健康中医临床指南》［4］制定。轻者出现醒后不寐，寐而易醒或者表现为入寐困难;重者可发展为彻夜难眠，常伴有头昏、头痛、健忘、心悸、多梦等症状;经各项实验室检查均未发现异常。

1.3 纳入标准

1)有典型的失眠症状，且符合失眠症诊断标准;2)男女不限，年龄在20～55岁之间。

1.4 排除标准

1)妊娠或哺乳期妇女;2)排除严重原发性失眠及躯体疾病，对精神障碍症状、难以坚持工作或伴有器质性继发性失眠的患者予以排除;3)仅有睡眠量少而无白天不适者;4)精神药物滥用、酗酒所致失眠者予以排除。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

每日睡前予口服艾司唑仑(天津太平洋制药有限公司，H12020291)2mg，连续口服30天。

1.5.2 观察组

采用针灸联合心理干预治疗。

针灸治疗:选取大椎、太冲、百会、命门、中脘、关元、血海、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。操作:患者取合适的体位，首先仰卧位进行腹面穴位的操作，对所选取的穴位皮肤常规消毒，百会沿头皮向后针刺0.5～0.8寸;大椎、太冲、命门、血海直刺0.4～0.5寸;关元、中脘、足三里、三阴交直刺0.6～1.2寸，再取背部的穴位肾俞、脾俞直刺0.6～1.2寸，各穴得气后在针柄处加上艾柱，每个穴位均留针30min，每天进行1次治疗，连续治疗30天。

心理干预［5］:由我科室经过专业心理咨询培训并综合近年来的心理干预研究方法，进行包括矛盾意向、放松治疗、认知治疗等综合性方法的治疗。其中矛盾意向法:是指拒绝入睡疗法，让患者由原来的想尽快入睡转变为保持觉醒状态，由于过度的担心失眠的心理暗示导致患者长期处在焦虑和恐惧当中，转变患者的注意力，由原来的情绪高唤醒状态转变为抑制状态，放弃入睡的努力和注意力，而以平静的心态去面对，保持觉醒，使焦虑缓解，对入睡更为有帮助;放松治疗法:以思维的松弛锻炼为主，减轻患者的紧张和焦虑情绪导致的身体和心理的紊乱状态，降低患者的心理和生理唤醒水平，诱发患者进入睡眠;认知治疗法:与患者共同就睡眠问题进行探讨，挖掘影响患者睡眠状态的错误认识，寻找导致失眠的原因，让患者充分了解自己的意识存在的错误观念，更深入的理解睡眠非自主性问题，对于病情复杂的患者积极的帮助其摒弃非理性的观念和观点，积极的面对失眠的治疗，提高患者的依从性和治愈的信心。另外在此基础上进行睡眠的卫生教育:1)培养良好的作息时间，定时起床和入睡;2)养成良好的运动习惯，平时除了睡前3 h可以进行一定强度的体育锻炼，注意劳逸结合，睡眠前减少剧烈的身体锻炼，避免入睡前1 h进行脑力工作;3)不要将情绪带上床，平时注意心理的调节;4)养成良好的饮食习惯，在睡前不宜饮食，不宜过饥或者过饱;5)保证良好的睡眠环境，卧室保持良好的温度、光线，一定的通风;6)了解睡眠的相关知识，不应该惧怕失眠，建立正确对待失眠的意识。

1.6 观察指标

由我院的心理测验室的医师根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)分别对两组患者治疗前及治疗后的睡眠状况进行评测。本量表由19个自评和5个他评条目构成，每个成份按0～3个等级计分，总分范围在0～21之间，得分越低，说明睡眠质量越好，得分越高，表明睡眠质量越差。

1.7 疗效评定标准

根据《中药新药治疗失眠的临床指导原则》的标准进行制定［6］。无效:表现为症状无明显改善或者加重;有效:睡眠时间增加不到3h，症状明显减轻;显效:睡眠增加3h以上，睡眠情况明显好转;临床痊愈:睡眠时间在6h以上，睡眠时间恢复正常，醒后精力充沛。

1.8 统计学处理

所有资料均妥善存档，采用SPSS 21.0统计软件对数据做统计分析，本研究中计量资料数据正态分布资料采用()表示，两组间的比较采用独立样本t检验，百分率的比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PSQI评分比较

比较两组患者干预结束及基线的PSQI评分情况，结果显示两组患者PSQI总分干预结束均明显下降(P＜0.05)，差异无统计学意义(P＞0.05);干预后3个月及干预后半年中长期转归情况可见，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI比较()

表1 两组患者治疗前后PSQI比较()

注:与基线比较，①P＜0.05;与对照组比较，②P＜0.05。

组别 例数 基线 干预结束 干预后3个月干预后半年观察组 53 11.23±1.48 6.23±0.96①5.24±0.88①② 5.45±0.87①②对照组 53 10.82±1.33 6.54±0.83①6.56±0.76① 6.67±0.57①

2.2 两组患者治疗效果比较

结果显示，随访半年观察组疗效总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

3 讨论

亚健康状态是是一种介于疾病与健康之间的特殊的状态表现形式，机体处在某些功能改变之前的“灰色状态”、“病前状态”、“亚临床潜病期”状态，但是又未发生器质性的改变。调查显示我国有超过半数以上的人群处于亚健康状态，其中失眠是亚健康状态的主要表现形式［7-8］。由于亚健康失眠的发病率较高，失眠引发各类临床症状如食欲减退、记忆力下降、情绪不稳定，严重影响着人们的生活治疗，且目前对于亚健康失眠并没有有效的治疗方法［9］。近年来国内外大量研究均针对失眠的亚健康状态开展，中医药治疗失眠的发展较快，其疗效得到了广泛的肯定，尤其是中医外治疗法具有简便廉验等优势，接受度不断提高，各种临床报道成出不穷［10-11］。

我科室通过长达10年的临床研究，采用针灸联合心理治疗亚健康失眠取得了良好的临床疗效，其中针灸作为中医的国粹，具有简便有效、疗效持久、安全可靠且无副作用的有点，已经被广大人民所认可和接受［12］。在亚健康失眠的治疗中，中医认为失眠主要的病变部位在心脑，脑为元神之腑，当脑髓失养，发为不寐，因此我们在治疗亚健康失眠上应该采用益髓补脑，安神养心法。取穴上选取大椎、太冲、百会、命门、中脘、关元、血海、肾俞、脾俞、足三里、三阴交［13-14］。其中大椎为手足三阳经和督脉的交会穴，总督一身诸阳，针刺百会能升举阳气血以上荣脑髓，关元为任脉的要穴，总统一身之阴，具有填补元气、培肾固本之功效，肾俞、脾俞为脏腑背俞穴，可增强先天和后天之本的作用，血海为脾经所生之血的聚集之处，是生血和活血的要穴，命门为人体的水火之宅，生命的根本，阴阳之所在，中脘为胃的募穴，可生化水谷之精，太冲为肝经的腧穴，具有柔肝养血，调达情志之功效，足三里为胃的合穴，可以生化气血精微，针灸以上穴位可以到达填精补髓，提摄元神，安顺气机，平秘阴阳之作用，通过调整人体的情志、饮食、脏腑的气血达到益气养心安神功能以治疗亚健康失眠。同时结合心理治疗，由我科室经过专业心理咨询培训并综合近年来的心理干预方法，对亚健康失眠者进行包括矛盾意向、放松治疗、认知治疗的综合心理干预，增强患者对疾病的认识、改善不良的情绪、舒缓心理压力［15］。通过研究我们发现，该方法对亚健康失眠者中长期转归均效果明显，随访半年后的有效率达到94.3%。相比西药治疗在远期疗效改善具有较大的优势，可能是与西药长期服用耐药性和安全性等方面的问题有关。

综上所述，针灸联合心理干预对亚健康失眠的综合治疗是具有其优势所在［16］，中医传统疗法联合心理干预的治疗，从多角度对患者进行干预，从疾病发病的根本及体质的调节上进行治疗，其不仅客服了西药的药物依赖性及毒副作用的影响，其操作简便，患者依从性高，极具临床应用价值，尤其对于基层医院具有重要的推广应用价值。

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