益母草注射液联合欣母沛在阴道分娩产后出血中的应用

周爱英 付琳

益母草注射液联合欣母沛在阴道分娩产后出血中的应用

周爱英 付琳

目的探讨益母草注射液联合欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)在阴道分娩产后出血中的应用价值。方法308例阴道分娩产妇, 按照数字表法随机分为观察组和对照组, 各154例。对照组采用腹壁宫体注射欣母沛预防产后出血, 观察组采用腹壁宫体注射欣母沛和臀部肌内注射益母草注射液预防产后出血。计算产时, 产后2、24 h的总出血量。产后3、7 d分别彩超测量子宫长径。结果对照组产后出血11例, 发生率为7.1%；观察组产后出血4例, 发生率为2.6%；两组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。对照组产时, 产后2、24 h的总出血量分别为(143.4±29.4)、(237.8±34.2)、(296.3±36.2)ml；观察组分别为(71.2±17.3)、(136.2±25.6)、(172.7±31.1)ml, 观察组均少于对照组(P＜0.01)。对照组在产后3、7 d宫底高度分别为(16.4±1.3)、(14.7±1.2)cm；观察组分别为(13.1±1.1)、(10.4±0.8)cm；观察组均小于对照组(P＜0.05)。结论益母草注射液联合欣母沛可以减少阴道分娩产妇的产后出血情况, 利于子宫复旧, 值得临床推广应用。

产后出血；欣母沛；益母草

产后出血是分娩期严重并发症, 指胎儿分娩后24 h内＞500 ml的失血量, 发生率占2%～3%, 居我国孕产妇死亡的首位原因, 其主要原因有凝血功能障碍、胎盘因素、软产道裂伤、子宫收缩乏力。其中最常见的原因为子宫收缩乏力。对于产后出血的防治一直是产科工作的重点。欣母沛是现在临床产后出血的常用药物, 益母草注射液在早孕、人工流产及中孕引产后使用, 可以明显减少子宫出血[1]。本研究主要探讨益母草注射液联合欣母沛在产后出血中的应用价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年12月～2013年10月在本院产科进行阴道分娩的产妇308例作为研究对象。排除标准：①患有贫血的产妇；②患有出血性疾病的产妇；③有严重疾病的产妇；④产生阴道撕裂的产妇。将产妇随机分为两组, 观察组154例, 年龄21～36岁, 平均年龄(28.3±4.5)岁；对照组154例, 年龄22～37岁, 平均年龄(28.8±4.7)岁。两组产妇年龄、孕产次、孕周、体质量指数、合并症和并发症等比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有治疗均征得产妇同意, 签署知情同意书, 并经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组产妇在胎盘娩出后经腹壁宫体注射欣母沛250 μg, 1.5～2.0 h后可再次注射, 总量不超过3 mg。观察组在上述治疗的基础上经臀部肌内注射益母草注射液2 ml,以后每12小时肌内注射1次, 2 ml/次, 共3次。

1.3 产后出血量 采用容量法和称重法计算术中的出血量：术中人工破膜以后, 羊水尽量吸尽, 吸引器连通瓶的刻度仔细记录, 术后对瓶内血水的刻度再次记录, 二者相减可得一个数值A, 另外, 术后对宫底进行挤压, 称重从阴道流出的血块, 以(g)为单位的数值除以1.05得出(ml)数值B, 术中出血量为A+B。同法计算产后2、24 h出血量。

1.4 子宫测量方式 产后3、7 d分别由有经验的B超医师操作测量子宫长径, 测定2次及以上取平均值。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后的出血率比较 对照组产后出血11例, 发生率为7.1%；观察组产后出血4例, 发生率为2.6%；两组比较,差异具有统计学意义 (P＜0.01)。

2.2 两组产后的出血量比较 观察组在产时, 产后2、24 h的总出血量均少于对照组(P均＜0.01)。见表1。

2.3 两组子宫复旧的比较 观察组在产后3、7 d宫底高度均小于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇产后出血量比较(±s, ml)

表1 两组产妇产后出血量比较(±s, ml)

注：与对照组比较, P＜0.01

组别 例数 产时 产后2 h 产后24 h对照组 154 143.4±29.4 237.8±34.2 296.3±36.2观察组 154 71.2±17.3 136.2±25.6 172.7±31.1

表2 两组产妇子宫复旧比较(±s, cm)

表2 两组产妇子宫复旧比较(±s, cm)

注：与对照组比较, P＜0.05

组别 例数 产后3 d宫底高度 产后7 d宫底高度对照组 154 16.4±1.3 14.7±1.2观察组 154 13.1±1.1 10.4±0.8

3 讨论

产后出血是导致孕产妇死亡的最主要原因, 而其中最常见的原因是宫缩乏力, 占70%～80%。因此, 控制产后出血的关键是有效治疗产后宫缩乏力。产后宫缩乏力的引起原因,大多为以下因素：全身性因素、子宫局部因素、前置胎盘或胎盘早剥等均可影响局部子宫收缩[2]。产后出血的治疗原则主要是预防性用药, 加强子宫收缩, 改善宫缩乏力自然能迅速有效止血[3]。麦角新碱、缩宫素是传统用于防治产后出血的药物。麦角新碱在使子宫平滑肌收缩的同时也会收缩血管平滑肌, 引发心脑血管意外, 目前临床已不常用。缩宫素止血的作用是通过与子宫肌层的受体结合, 从而引起子宫节律性收缩, 子宫血流量得到减少。但是其半衰期较短, 个体差异较大, 可被胎盘的缩宫素酶分解, 并且当缩宫素受体结合位点得到饱和后, 子宫收缩作用不会在增加缩宫素剂量后得到增强, 剂量过大可导致低血压、水中毒等不良反应[4,5]。因此, 研究更有效的药物预防产后出血是临床研究的热点。前列腺素对产后出血具有重要意义, 前列腺素可增加子宫平滑肌张力, 可使宫腔内压力得到升高, 迅速闭合血窦及血管而止血。产妇在分娩后, 体内积累的原有前列腺素迅速下降[6], 因此, 可以采用前列腺素治疗。欣母沛与传统的前列腺素类药物相比较, 甲基取代了分子结构上的15位羟基, 生物活性增强, 使半衰期更长, 从而可以明显减少使用剂量,副反应减轻[7]。欣母沛具有收缩不同时期妊娠子宫的作用,在治疗产后出血时, 其可使子宫平滑肌的张力增加而增高子宫内压力, 并迅速闭合宫腔开放的血窦和血管, 而最终达到止血的目的[8]。并且胃肠道不良反应显著减轻, 并可软化和扩张宫颈, 达到促使宫缩无力的子宫收缩[9], 并且胎盘剥离后, 它可刺激大量血小板在血管内皮细胞受损处堆积, 释放多种促凝血因子, 而发生凝血作用[10,11], 临床上可用于终止妊娠及治疗产后出血[12]。学者们研究该药与传统一线药物缩宫素相比, 疗效肯定, 是治疗子宫收缩乏力性产后出血的有效药物[13]。但是, 单用欣母沛临床研究效果有待提高, 因此需要联合用药。我国传统医学中益母草已被临床应用于治疗子宫复旧不良[14]。益母草注射液的主要成分是水苏碱和益母草碱。现代医学研究[15]表明, 益母草可以明显抑制血小板凝集、红细胞聚集以及血栓形成, 能够改善血液流变学和血流动力学。动物实验中显示, 益母草中的总生物碱能使正常家兔血液粘度明显降低, 红细胞变形能力明显提高。所以, 益母草具有抗凝、溶栓、降脂、抑制血小板聚集、降低红细胞聚集、降血粘度、改善微循环、减少细胞内钙超载和抗氧自由基等诸多作用, 可以使凝血功能障碍在一定程度上得到解除, 改善恶性循环的出血结局。研究认为益母草可能是通过改变一些与电活动有关离子的浓度而实现对子宫的兴奋作用, 使动作电位去极化加快及起步细胞活动加强[16], 所以益母草注射液可使全子宫收缩。徐爱群等[17]研究发现, 对益母草与缩宫素进行比较, 益母草引起宫缩的时间明显长于缩宫素, 可以诱发全子宫收缩。而采用益母草注射液与欣母沛的联合预防产后出血的应用却鲜有报道, 本研究显示, 对照组产后出血11例, 发生率为7.1%；观察组产后出血4例, 发生率为2.6%；两组比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.01)。观察组在产时, 产后2、24 h的总出血量均少于对照组(P均＜0.01)。因此, 益母草注射液联合欣母沛预防产后出血的效果明显优于单纯使用欣母沛。观察组在产后3、7 d宫底高度均小于对照组(P＜0.05), 因此, 益母草注射液联合欣母沛可以进一步加强子宫收缩, 有利于子宫的快速复旧。

另外, 在临床中许多因素均可引起阴道分娩产后出血,例如：凝血机能障碍、产道损伤、宫缩乏力和胎盘因素。欣母沛和益母草注射液主要针对宫缩乏力引起的出血才能有效, 由于凝血机能障碍和产道损伤导致的产后出血并不适用,临床应对产后出血的原因进行认真分析, 采取正确的干预方案。另外加强产前因素筛查与防治产后出血同样重要, 事实上在分娩之前已经孕育着各种各样产后出血发生的危险因素, 多次非意愿性妊娠流产、妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征、反复宫腔操作、巨大儿、胎儿体重增加过快等均与产后出血密切相关, 应对这些原因进行认真对待。

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Application of leonurus injection combined with Hemabate in postpartum hemorrhage of vaginal delivery

ZHOU Ai-ying, FU Lin. Department of Medicine, Shandong Gaotang County Vocational Education Center, Liaocheng 252800, China

ObjectiveTo investigate application value of leonurus injection combined with Hemabate (carboprost tromethamine injection) in postpartum hemorrhage of vaginal delivery.MethodsA total of 308 vaginal delivery puerpera were divided by random number table into observation group and control group, with 154 cases in each group. The control group received Hemabate injection in abdominal wall and uterus in prevention of hemorrhage, and the observation group received Hemabate injection in abdominal wall and uterus combined with Hip intramuscular injection of leonurus. Delivery time, and total bleeding volume in postpartum 2 and 24 h were calculated. Uterine length was detected by color Doppler ultrasound in postpartum 3 and 7 d.ResultsThere were 11 postpartum hemorrhage cases in the control group, with incidence as 7.1%. There were 4 postpartum hemorrhage cases in the observation group, with incidence as 2.6%. The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.01). The control group had total intrapartum and postpartum 2 and 24 h bleeding volume as (143.4±29.4), (237.8±34.2), (296.3±36.2) ml. Those in the observation group were respectively (71.2±17.3), (136.2±25.6), (172.7±31.1) ml. They were all lower in the observation group than in the control group (P＜0.01). The control group had height of uterine fundus in postpartum 3 and 7 d as (16.4±1.3) and (14.7±1.2) cm. Those were respectively (13.1±1.1) and (10.4±0.8) cm in the observation group. The observation group had lower level than the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of leonurus injection combined with Hemabate can reduce postpartum hemorrhage of vaginal delivery. This method is beneficial for involution of uterus, and it is worthy of clinical promotion and application.

Postpartum hemorrhage; Hemabate; Leonurus

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.003

2015-05-12]

252800 山东省高唐县职业教育中心医学部(周爱英)；山东省茌平县杜郎口镇中心卫生院(付琳)