探讨前列地尔治疗80岁以上糖尿病合并慢性肾脏病患者的疗效及安全性

杨银伟 赵亚君 卫靑园

探讨前列地尔治疗80岁以上糖尿病合并慢性肾脏病患者的疗效及安全性

杨银伟 赵亚君 卫靑园

目的分析前列地尔治疗80岁以上糖尿病合并慢性肾脏病患者治疗效果及安全性。方法88例糖尿病合并慢性肾脏病患者, 慢性肾病2～4期, 随机分成观察组和对照组, 每组44例。其中对照组患者只进行基础治疗, 如限制每日蛋白质和钠盐的摄入, 控制血压、血糖, 戒烟、戒酒, 预防心血管疾病的发生等；观察组患者在对照组基础上给予前列地尔注射液。比较两组的临床效果。结果观察组治疗后24 h尿蛋白定量(1.41±1.02)g, 血肌酐(160.47±92.32)μmol/L, 血尿素氮(11.23±3.04)mmol/L, 空腹血糖(6.90±2.05)mmol/L明显优于对照组(P＜0.05)。结论前列地尔治疗80岁以上老年人糖尿病合并慢性肾病的患者治疗效果显著, 降低尿蛋白, 无不良反应, 建议在临床中推广使用。

糖尿病合并慢性肾脏病；80岁以上患者；前列地尔

近年来, 随着生活压力的不断增加及老年人口数量逐年上升, 糖尿病合并慢性肾脏病的患者越来越多。糖尿病的发病机制十分复杂, 是在遗传因素的基础上由多种因素综合作用的结果[1]。如何有效的进行糖尿病的治疗, 延缓肾功能衰竭, 已成为全体医护人员关注的问题之一。为验证前列地尔对80岁以上老年人糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床治疗效果及安全性, 特选在本院接受治疗的88例患者资料进行分析与研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月在本院采用前列地尔进行治疗的糖尿病合并慢性肾脏病的80岁以上的患者88例。随机分成观察组和对照组, 每组44例。对照组男25例, 女19例, 年龄80～90岁, 平均年龄(85±5)岁；观察组男23例, 女21例, 年龄82～91岁, 平均年龄(86±5)岁。两组患者慢性肾病均在2～4期。排除标准：服用尿蛋白排泄药物及血压波动大的患者, 泌尿系统感染者, 依从性差、有心力衰竭、消化道出血等急性应激状态的患者。所有患者均自愿参与调查研究, 且已接受相关检查, 具备该组研究的适应证, 排除有器质性、系统性、代谢性病变、严重的过敏体质或对药物不能耐受者。两组患者年龄、性别、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均自愿参与调查研究, 且均经过相关检查, 具备药物的耐受性。对照组患者先进行限制每日蛋白质和钠盐的摄入, 控制血压、血糖, 戒烟、戒酒, 预防心血管疾病的发生等基础治疗。观察组患者在对照组基础上给予前列地尔注射液(哈药集团生物工程有限公司, 国药准字H20094203)10 μg, 1次/d, 并密切的观察试验期药物的安全性。

1.3 观察指标 观察两组患者的24 h尿蛋白定量、血肌酐、空腹血糖及血尿素氮在治疗前后的差异。

1.4 统计学方法 运用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24 h尿蛋白定量及血清肌酐比较 观察组治疗后24 h尿蛋白定量(1.41±1.02)g, 血肌酐(160.47±92.33)μmol/L明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者血尿素氮空腹血糖比较 观察组患者治疗后的血尿素氮(11.23±3.04)mmol/L, 空腹血糖(6.90±2.05)mmol/L明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组尿蛋白定量及血肌酐的比较(±s)

表1 两组尿蛋白定量及血肌酐的比较(±s)

注：治疗后两组比较,aP＜0.05

组别 例数 时间 24 h尿蛋白定量(g) 血肌酐(μmol/L)对照组 44 治疗前 2.17±1.23 227.78±102.63治疗后 1.89±1.12 215.46±100.39观察组 44 治疗前 2.05±1.33 223.68±101.24治疗后 1.41±1.02a 160.47±92.32a

表2 两组患者血尿素氮和空腹血糖比较(±s)

表2 两组患者血尿素氮和空腹血糖比较(±s)

注：治疗后两组比较,aP＜0.05

组别 例数 时间 血尿素氮(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L)对照组 44 治疗前 16.45±4.35 8.06±2.12治疗后 15.67±3.32 7.70±1.90观察组 44 治疗前 16.56±4.78 8.23±1.80治疗后 11.23±3.04a 6.90±2.05a

2.3 观察试验期间注射前列地尔不良反应 经前列地尔治疗观察组1例患者出现局部疼痛, 将滴速调慢以后, 疼痛很快得到改善, 有2例出现血管炎反应, 症状在更换注射部位后很快消失。经前列地尔治疗的患者在试验期间均没有出现黏膜出血倾向、血管扩张反应、血小板减少、过敏反应等。

3 小结

老年人糖尿病合并慢性肾病的发病机制比较复杂, 患者经常伴有血管内皮细胞的损伤, 凝血纤溶异常[2]。主要通过积极的基础治疗, 可以采用ACEI或ARB治疗方式, 限制钠盐和蛋白质摄入、健康饮食调整生活方式等手段进行综合治疗。由表1可知, 加入前列地尔后尿蛋白减少, 说明前列地尔可以通过降低尿蛋白对肾脏起到了保护作用。前列地尔还可降低血小板活性(与血小板的调节功能有关)、抑制血小板凝集、扩张血管、改善微循环、扩张肾动脉、增加肾血流量, 对肾功能的衰竭起到了延缓的作用[3]。

综上所述, 对由糖尿病并发慢性肾脏病的80岁以上的患者使用前列地尔注射液进行治疗临床效果显著, 其症状得到显著改善, 患者的24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮均下降, 且持续保持在正常范围内, 具有极其重要的应用价值。同时前列地尔在安全性方面有一定的保证, 在临床中可以广泛推广。

[1]廖淑金, 杨川, 江慧琦, 等.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性.中山大学学报(医学科学版), 2015, 36(1):120-125.

[2]周方敏, 来芳.前列地尔注射液联合丹参注射液治疗早期糖尿病肾病的临床观察.中国全科医学, 2012, 15(7):2436.

[3]王珊珊, 常宝成, 单春艳, 等.前列地尔序贯疗法治疗老年临床糖尿病肾病期患者的疗效观察.中华老年医学杂志, 2014, 33(2):154-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.135

2015-04-28]

462000 漯河市第二人民医院干部病房