不同药物联合米非司酮用于终止瘢痕子宫中期妊娠的疗效评价

董改红

不同药物联合米非司酮用于终止瘢痕子宫中期妊娠的疗效评价

董改红

目的探讨不同药物联合米非司酮用于终止瘢痕子宫中期妊娠的临床疗效。方法随机选取55例就诊的瘢痕子宫中期妊娠产妇作为观察组, 给予其依沙吖啶联合米非司酮进行治疗, 另选取同期就诊的55例瘢痕子宫中期妊娠产妇作为对照组, 给予其米索前列醇联合米非司酮进行治疗, 比较两组患者的临床效果。结果采用不同方式进行处理后两组患者在产后出血量、总产程、宫缩时间、引产总有效率及胎盘胎膜残留情况等方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论针对瘢痕子宫中期妊娠患者实施依沙吖啶联合米非司酮进行处理可取得显著的终止妊娠效果, 临床价值较高, 可推广应用。

米非司酮；瘢痕子宫中期妊娠；依沙吖啶

近些年来, 随着我国剖宫产率的升高, 术后二次妊娠所致的中期引产现象也逐渐增加。故而, 及时采取有效的措施进行处理, 及时终止瘢痕子宫中期妊娠, 降低宫颈裂伤、子宫破裂等的发生率已成为当务之急[1]。本研究为探讨不同药物联合米非司酮用于终止瘢痕子宫中期妊娠的临床疗效, 采用不同方式对收集的瘢痕子宫中期妊娠产妇进行处理, 现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月～2015年1月在本院就诊的55例瘢痕子宫中期妊娠产妇作为观察组, 患者年龄21～27岁, 平均年龄(22.6±1.5)岁；孕周14～28周, 平均孕周(19.5±3.2)周；同时取同期在本院就诊的55例瘢痕子宫中期妊娠产妇作为对照组, 患者年龄20～28岁, 平均年龄(23.1±1.4)岁；孕周13～27周, 平均孕周(20.1±3.1)周；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用依沙吖啶联合米非司酮进行治疗, 具体用法：本组患者治疗前后2 h均禁食, 给予患者羊膜腔注射100 mg依沙吖啶治疗, 然后再给予患者口服75 mg米非司酮治疗, 用药后12 h再给予患者口服米非司酮治疗,用量同样为75 mg。

对照组患者采用米索前列醇联合米非司酮处理, 具体方法为：首先给予患者口服米非司酮治疗, 150 mg/次；用药12 h后将200 mg米索前列醇置于患者阴道后穹窿内, 每次留置2 h, 待出现有效宫缩后停止用药, 用药量应≤100 mg/d。

1.3 观察指标 比较两组的引产疗效、产后出血量、总产程、宫缩时间等, 并对两组患者的胎膜胎盘残留情况进行比较。

1.4 疗效判定标准 完全流产：妊娠物全部排出, 阴道流血与腹痛现象消失, 妇科检查时宫颈口关闭, 子宫迅速复旧,子宫大小接近正常；不完全流产：胎儿及部分胎盘排出, 整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上, 阴道流血较多；无效：未达到上述效果。总有效率=完全流产率+不完全流产率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血量、总产程、宫缩时间比较 观察组患者出血量、总产程、宫缩时间均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者引产效果比较 观察组患者引产总有效率为100.0%, 对照组患者引产总有效率为92.7%, 观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者产后出血量、总产程、宫缩时间比较(±s)

表1 两组患者产后出血量、总产程、宫缩时间比较(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 后出血量(ml) 宫缩时间(h) 总产程(h)观察组 55 64.5±19.2 24.2±1.2 7.6±2.21对照组 55 132.5±38.6 33.6±2.9 13.3±2.8

表2 两组患者引产效果比较[n(%)]

2.3 两组患者胎膜胎盘残留情况比较 观察组55例患者中胎膜胎盘残留5例, 占9.1%, 对照组55例患者中胎膜胎盘残留13例, 占23.6%, 观察组明显低于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

中期妊娠即孕10～15周, 该时期子宫宫颈发展还不成熟,宫颈及宫缩扩张性难以同步表现, 从而极易延长宫颈扩张潜伏期, 这样就在一定程度上增加了产妇引产时的痛苦；另外,子宫瘢痕组织还会在一定程度上增加宫颈扩张的难度, 且可能会导致产程延长, 引产时通常需要将婴儿强行排出, 进而极易增加子宫瘢痕破裂的几率, 对产妇生理及心理的影响极大。因此, 临床上必须要加强对妊娠中期引产的重视, 以达到改善产妇预后的目的[3]。

米非司酮为临床上应用较多的一种孕激素受体拮抗剂,该药物可有效的在分子水平上竞争结合受体, 从而可起到良好的抗孕酮功效, 促进组织内绒毛及蜕膜发生改变, 进而可达到促进妊娠产物死亡、增加内源性前列腺释放量的目的。

依沙吖啶在瘢痕子宫中期引产中的应用也较为常见, 该药物在促进子宫收缩、胎盘组织变形坏死方面有良好效果。将其和米非司酮联合使用不仅可达到良好的终止妊娠效果,而且可显著协调宫缩, 促进胎膜胎盘完全剥离, 进而显著提高引产率。

米索前列醇也是临床治疗瘢痕子宫中期妊娠的常用药物, 该药物在诱导宫缩、软化宫颈、协同宫缩方面同样有较好的疗效, 且该药物可显著缩短产程, 减轻患者疼痛, 将其和米非司酮联合使用同样可取得较好的效果。然而, 该药物所引起的不良反应情况较多, 比如极易引起发麻、发热、出血等现象, 故而在临床上有一定的局限性。

综上所述, 针对瘢痕子宫中期妊娠患者采用依沙吖啶联合米非司酮进行处理可取得显著终止妊娠效果, 临床价值较高, 可推广应用。

[1]张秀云.米非司酮联合乳酸依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠177例.医药导报, 2014, 33(6):739.

[2]郑穗瑾, 张秀果, 胡慧敏, 等.依沙吖啶配伍米非司酮与间苯三酚联合用于瘢痕子宫中期妊娠引产的效果.广东医学, 2014, 35(2):285.

[3]潘春煦.剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产适宜方法研究.中国妇幼保健, 2014, 29(16):2512.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.107

2015-05-07]

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