腹腔镜手术和开放手术在肝胆疾病中的应用效果对比观察

闫君义

腹腔镜手术和开放手术在肝胆疾病中的应用效果对比观察

闫君义

目的探讨腹腔镜手术和开放手术在肝胆疾病中的临床应用效果。方法肝胆疾病患者90例, 随机分为观察组和对照组, 每组45例。观察组患者接受腹腔镜手术治疗, 对照组接受常规开放手术治疗, 比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组, 住院时间短于对照组, 观察组术后并发症发生率低于对照组, 组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论采用腹腔镜手术治疗肝胆疾病可减少术中出血量, 缩短住院时间, 且并发症少,安全性高, 具有临床推广应用价值。

腹腔镜手术；开放手术；肝胆疾病；并发症

肝胆疾病为普外科常见疾病, 其类型较多, 发病机制复杂, 严重影响患者的生活质量。开放手术是临床治疗肝胆疾病的常规手段, 但创伤大, 出血量多, 术后恢复慢, 并发症较多[1]。近年来, 随着微创技术的进一步发展, 其在肝胆外科领域的应用日益成熟, 有效提高了肝胆疾病的诊治水平。采用腹腔镜微创技术即可进行腹腔内手术, 且术中出血量少,患者痛苦小, 术后恢复快, 其微创特点受到了临床医师和患者的普遍欢迎[2]。有鉴于此, 本院采用该技术对收治的肝胆疾病患者进行了治疗, 疗效令人满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院外科2012年6月～2015年6月收治的肝胆疾病患者90例, 按随机数字表分为观察组和对照组, 每组45例。其中观察组男24例, 女21例, 年龄35～78岁,平均年龄(54.9±7.8)岁；病程1～7周, 平均病程(3.6±1.5)周。对照组男25例, 女20例, 年龄33～80岁, 平均年龄(55.2±8.3)岁；病程1～8周, 平均病程(4.1±1.4)周。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者均行腹腔镜手术治疗。行腹腔镜胆囊切除术, 胆总管切开探查取石, T管引流术时, 患者静脉复合全身麻醉, 取头高足底左斜位, 首先采用三孔操作法建立CO2气腹。于脐部上方作一切口(长10 mm), 穿入10 mm Trocar并置入腹腔镜, 在腹腔镜引导下于右侧锁骨中线肋缘下置入直径5 mm Trocar, 于剑突下置入10 mm Trocar。术中如术野暴露不佳或操作困难时改为四孔法, 于右腋前线肋缘下置入直径5 mm Trocar。术中使用纤维胆道镜联合取石并进行检查。术中多数患者行T管引流。行腹腔镜肝肿瘤切除术前须评估肿瘤大小、部位及其类型, 位于Ⅱ～Ⅳ肝段的病灶须局部切除, 位于Ⅱ和Ⅲ肝段的病灶则行肝外叶切除术治疗。如为肝囊肿患者, 可于腹腔镜下行囊肿开窗引流, 或行切除手术治疗。

对照组接受常规开放手术治疗, 术后常规引流, 采用抗感染等预防措施。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间, 记录其并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间比较 观察组的手术时间略长于对照组, 但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组术中出血量少于对照组, 住院时间短于对照组, 比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间比较(±s)

表1 两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)对照组 45 189.4±47.1 107.5±70.2 12.4±1.9观察组 45 191.2±49.4b 84.3±65.1a 6.8±1.7a

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组术后感染和出血各1例, 并发症发生率为4.44%；对照组术后感染5例, 出血3例, 并发症发生率为17.78%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肝胆疾病发病机制复杂, 诱因较多, 目前医学界尚缺乏理想的治疗方法, 常规开放手术虽可有效缓解临床症状, 但手术创伤大, 术后恢复慢, 术后并发症发生率较高等。因此,探求治疗肝胆疾病的有效方法具有重要意义。

近年来, 腹腔镜手术以其创伤小、出血量少、术后恢复快等优势在肝胆外科领域得到了广泛应用。该术式因微创治疗, 术中不良反应较少, 术后感染率低；同时在腹腔镜下可充分发挥其他辅助摄像系统的作用, 使术野更加清晰, 利于提高手术精度[3]；此外, 该术式治疗肝胆疾病对周围组织影响小, 采用电凝刀切割相关组织时止血更方便, 不仅可提高患者的治疗依从性, 还能进一步降低术后并发症发生率。本次研究结果显示, 观察组患者术中出血量明显少于对照组,住院时间短于对照组, 提示采用腹腔镜手术治疗肝胆疾病可有效减少术中出血量, 术后恢复较快, 疗效显著。本次研究发现观察组的手术时间略长于对照组。究其原因, 可能与本次入选的部分患者需行腹腔镜肝切除术(在腹腔镜下行肝切除术难度较大, 所需时间较长, 目前仍无法代替开腹手术)治疗有关。本次研究还发现, 观察组并发症发生率仅为4.44%,提示采用腹腔镜手术治疗肝胆疾病并发症较少, 安全性较高。

综上所述, 腹腔镜手术是治疗肝胆疾病的理想术式, 可减少术中出血量, 缩短住院时间, 且安全性高, 具有临床推广应用价值。

[1]王巍.解剖性肝叶切除术治疗肝胆疾病的临床效果研究.中国民康医学, 2014, 26(21):73.

[2]杨胜江.微创技术在肝胆疾病诊治中的应用进展.检验医学与临床, 2011, 8(17):2126-2128.

[3]曲大鹏.腹腔镜手术和开放手术在肝胆疾病中的应用效果对比观察.中国现代医生, 2015, 53(6):24-25, 28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.046

2015-06-16]

463000 驻马店市妇幼保健院外科