腹腔镜治疗盆腔炎所致不孕症的疗效研究

仲秀梅

腹腔镜治疗盆腔炎所致不孕症的疗效研究

仲秀梅

目的探讨对盆腔炎导致的不孕症患者采用腹腔镜治疗的临床效果。方法60例盆腔炎所致不孕症患者随机分为对照组和观察组, 各30例；对照组行常规开腹治疗, 观察组行腹腔镜治疗,对比两组临床疗效。结果对照组临床总有效率为70.0%, 明显低于观察组的90.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组输卵管通畅度为56.7%, 明显低于观察组的80.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用腹腔镜治疗盆腔炎所致不孕症患者效果明显, 有推广价值。

腹腔镜；盆腔炎；不孕症

据调查[1], 盆腔炎与输卵管炎合并症是不孕症患者发生率最高的病因, 高达25%。随着当前社会开放程度的提升及人们生活方式的改变, 受到支原体、衣原体以及淋球菌侵袭后出现的输卵管炎以及盆腔炎继而致使输卵管黏膜损坏以及伞端闭锁等现象越来越多, 由此不孕症患者也在不断增加。因此, 不孕不育行业应该研发出最佳疗法, 促使临床妊娠率得以提升。随着腹腔镜技术的快速发展, 临床逐渐应用腹腔镜治疗不孕症, 其优势在于视野清晰且微创, 受到临床青睐。本文选取60例因盆腔炎所致不孕症患者作为研究对象采用腹腔镜治疗并探讨其临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2015年1月收治的盆腔炎所致不孕症患者60例作为研究对象。所有患者均有性生活史, 且临床表现未进行避孕但是超过1年未出现怀孕现象, 存在程度不一的下腹部疼痛症状, 且出现发热伴随症；进行体格检查发现压迫附件区后出现疼痛感。将患者随机分为对照组和观察组, 各30例。对照组患者年龄20～54岁, 平均年龄(37.4±7.2)岁；病程6个月～6年, 平均病程(3.4±1.1)年；15例患者有急性盆腔炎史, 行针对性治疗后向慢性盆腔炎转变, 12例为患者宫内放置节育器, 17例有过人工流产史。观察组患者年龄21～52岁, 平均年龄(36.1±6.4)岁；病程7个月～6年, 平均病程(3.2±1.0)年；14例患者有急性盆腔炎史, 行针对性治疗后向慢性盆腔炎转变, 11例为患者宫内放置节育器, 17例有过人工流产史。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 对照组行传统开腹手术, 观察组行腹腔镜手术, 应用电视腹腔镜系统, 叮嘱患者取膀胱截石位, 行气管插管全身麻醉, 作切口于耻骨联合、麦氏点以及脐部上方,对气腹予以构建。密切观察盆腔粘连以及脏器外观情况, 于腹腔镜直视下将稀释后的美洛西林钠由宫颈注入其中, 对输卵管柔软度以及通畅度进行评估, 而后对治疗方案予以制定,可结合实际选取输卵管伞端造口术、成形术以及盆腔粘连松解术等, 冲洗膀胱时主要应用低分子右旋糖酐液, 避免粘连现象, 而后对穿刺孔进行缝合。

1.3 疗效判定标准[2]患者临床症状比如白带增加、下腹坠胀疼痛等完全消失, 月经正常, 受孕成功, 判定为治愈；临床症状明显缓解, 月经稍微正常, 但是未受孕, 则为有效；临床症状仍然存在, 月经仍不正常, 为无效。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 经治疗, 观察组中治愈15例, 有效12例, 无效3例, 总有效率为90.0%；对照组治愈9例,有效12例, 无效9例, 总有效率为70.0%。观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=6.365, P＜0.05)。

2.2 两组输卵管通畅度对比 对照组通畅度明显低于观察组, 差异具有统计学意义(χ2=4.712, P＜0.05)。见表1。

表1 两组输卵管通畅度对比[n(%)]

3 讨论

女性不孕主要因素为盆腔炎。随着既往宫腔操作史与性传播疾病的增加, 盆腔炎发生率逐渐提升。盆腔炎即输卵管或者盆腔周边形成程度不一的粘连带或者四周粘连, 输卵管伞端闭锁或者狭窄[3]。该病有轻度、中度以及重度之分, 卵巢或输卵管周边粘连不明显为轻度, 粘连为周围膜状且不固定为中度, 附件或者盆腔粘连致密为重度。临床治疗盆腔炎所致不孕症患者方法较多, 当前主流术式为腹腔镜。

该术式于20世纪70年代开始治疗妇科疾病, 采用腹腔镜检查可对子宫、输卵管以及卵巢病变、盆腔粘连状况进行直接观察, 可有效诊治, 明确不孕症病因。且腹腔镜主要优势在于复发率低、微创、快速有效以及安全可靠等, 故而获得临床青睐。经过腹腔镜诊治后可将输卵管、子宫以及卵巢正常解剖位置恢复, 进而基于解剖学促使不孕症患者受孕率得以提升。

由于盆腔粘连中粘连状况较多, 如卵巢、盆壁、输卵管以及子宫粘连等会对卵子正常结合于精子产生影响, 且受到炎症感染因素影响增加分泌物[4], 通常会有病毒或细菌伴随,将精子杀伤并对其活力产生影响, 减少健康与正常精子量,对受孕产生影响, 即使受孕也会致使流产或者胎儿畸形等不良状况。因此可通过腹腔镜对输卵管通畅性予以观察。常规疗法多为子宫输卵管碘油造影, 但是效果不及腹腔镜, 原因可能为造影时会诱发输卵管痉挛, 致使假性梗阻；息肉或内膜碎片对输卵管口进行阻塞, 且造影剂具有黏性, 难以通过造影剂。

本组中对照组采用开腹手术治疗, 观察组采用腹腔镜治疗, 结果对照组总有效率为70.0%, 明显低于观察组的90.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组输卵管通畅度为56.7%,明显低于观察组的80.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。与刘一秀[5]研究结果相近。

综上所述, 采用腹腔镜治疗盆腔炎所致不孕症患者效果明显, 可有效畅通患者输卵管, 提升受孕率, 改善患者生活质量, 有推广价值。然而本研究样本选取数量较少, 且研究时间较短, 故而尚未深入研究腹腔镜手术的并发症现象, 仍需后期开展深入研究, 以增强腹腔镜手术的安全性。

[1]江依群, 冯爱辉, 周晔, 等.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析.实用医学杂志, 2013, 29(2):248-250.

[2]谢秀敏, 朱卫华, 江容, 等.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的有效性及安全性.广东医学, 2013, 34(15):2373-2375.

[3]张志琼.不同方法治疗盆腔炎所致不孕症的疗效对比研究.中国医药导刊, 2013, 27(6):980-983.

[4]杨惠新, 焦丽, 陈琼华, 等.不同方法治疗盆腔炎所致不孕症的临床疗效差异分析.中国医药指南, 2014, 12(24):11-12.

[5]刘一秀.腹腔镜手术治疗盆腔炎性疾病所致不孕症62例分析.中国社区医师(医学专业), 2013, 15(2):48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.039

2015-06-05]

223600 沭阳县中医院妇产科