宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比

陈洁

宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比

陈洁

目的分析对比宫腔镜下电切术与刮宫术在子宫内膜息肉不孕治疗中的效果。方法110例子宫内膜息肉不孕患者, 随机分为对照组和观察组, 每组55例。对照组予以刮宫术治疗, 观察组予以宫腔镜下电切术治疗, 对比两组治疗效果、复发率以及治疗前后月经量变化情况。结果观察组妊娠率87.27%高于对照组54.55%, 1年内复发率7.27%低于对照组29.09%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；与治疗前相比, 两组治疗后月经量均有所减少, 且观察组月经量明显少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论对子宫内膜息肉不孕患者行宫腔镜下电切术, 可有效改善其月经量, 提高受孕率,且复发率低, 值得推广。

子宫内膜息肉；宫腔镜下电切术；刮宫术；妊娠率；复发率

子宫内膜息肉是一种常见妇科疾病, 在35岁以上妇女群体中发生率较高[1]。息肉较小且单发时通常无明显症状, 多是在子宫切除中发现, 易被误诊为功能失调性子宫出血, 当前临床上多采用宫腔镜法进行诊断, 并采用宫腔镜下息肉摘除术予以治疗。此病易引起不规则阴道流血, 甚至导致不孕,对患者健康极为不利, 严重影响了其正常生活质量。本院采用宫腔镜下电切除术进行治疗, 取得显著效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年8月～2013年8月收治的子宫内膜息肉不孕患者110例, 随机分为对照组和观察组,各55例。对照组年龄23～37岁, 其中单纯性子宫内膜增生36例, 复杂性19例；观察组年龄22～35岁, 其中单纯性子宫内膜增生38例, 复杂性17例。此次研究排除子宫内膜癌、子宫肌瘤患者, 心肝肾功能严重不全者, 凝血功能明显障碍者。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于月经后3～7 d内接受手术, 术前6 h用米索前列酮对患者进行宫颈软化处理, 然后采取硬膜外麻醉方式将患者麻醉；采取膀胱截石位, 使用5%葡萄糖注射液进行膨宫, 确保膨宫压力维持在90～100 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 流量则控制在＜150 ml/min。对照组采取刮宫术, 根据患者身体解剖结构大小选择适当的刮匙探入子宫进行搔刮,将子宫内膜息肉刮出, 并做好宫腔负压吸引工作, 最后仔细检查, 确保搔刮彻底, 没有息肉残留。观察组则予以宫腔镜下电切术, 选择功率为80 W的环状电极从息肉根部将息肉彻底切除, 取出息肉时, 同样对宫腔进行负压吸引, 然后仔细检查,确保没有残留。术后均予以患者黄体酮口服, 2次/d, 4 mg/次。

1.3 观察指标 ①治疗效果, 观察患者妊娠率；②治疗前后分别记录患者月经量, 对比前后变化情况；③治疗后随访1年, 观察患者复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果 观察组有48例不孕患者成功受孕,妊娠率为87.27%(48/55)；对照组有30例不孕患者成功受孕,妊娠率为54.55%(30/55)。两组妊娠率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后月经量变化情况 与治疗前相比, 两组治疗后月经量均有明显改善, 且观察组改善程度明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后月经量变化情况比较(±s, ml)

表1 两组治疗前后月经量变化情况比较(±s, ml)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 55 344.50±116.37 124.94±65.72ab对照组 55 343.86±118.53 252.90±91.38a

2.3 两组复发率情况对比 治疗后随访1年, 观察组4例复发, 复发率为7.27%；对照组16例复发, 复发率为29.09%,明显高于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫内膜息肉是一种由内膜病变引起的妇科疾病, 也是导致子宫出血、不孕的重要原因, 患者临床上多表现为月经周期紊乱、月经量增多[2]。由于病变位置在子宫和输卵管结合处, 息肉形成后会将输卵管开口部位堵塞, 阻碍了精子顺利进入, 以至于卵子和精子不能结合, 患者也就无法受孕。如果子宫内膜息肉直径较大, 易引起宫腔变形, 出现占位性病变, 影响了子宫内膜血液正常供应, 受精卵发育环境较差,最终导致不孕。另外, 子宫内膜息肉炎症反应也会使宫腔内环境变得更差, 精子难以存活, 也是导致不孕的重要原因。

以往常选择保守药物治疗, 但疗效并不理想, 且复发率高, 预后改善差。随着医学水平提升, 宫腔镜技术迅速发展,并得到了广泛应用, 宫腔镜下手术可清晰地观察患者子宫内部组织及病变所处位置, 进而降低了手术操作中对子宫内膜造成破坏的几率, 从而保护了内膜完整。但通过宫腔镜进行刮宫术, 出血量大、易感染, 可能引起宫颈狭窄、人工流产等并发症, 增加了治愈困难[3]。而且刮宫术对宫底部和宫角处难以触及, 手术中很容易有息肉残留。而宫腔镜下电切术在明确病灶部位、直径后, 可将息肉彻底切除, 不会对子宫内膜和周围组织造成较大影响, 使得患者生育功能得以保留,且妊娠率高、预后良好恢复较快, 复发率也较低。子宫内膜在重新修复后会变得更光滑平整, 为受精卵着床、发育提供了良好的环境, 整体治疗效果要优于刮宫术。邱文英[4]在相关研究中对此两种手术方法进行对比, 观察组行宫腔镜下电切术, 成功率明显高于对照组, 且复发率低于对照组, 与本研究结果一致。

综上所述, 宫腔镜手术可清楚地了解患者宫腔内部情况,宫腔镜下电切术对子宫正常解剖结构无太大影响, 避免了刮宫术引起的并发症, 在子宫内膜息肉不孕治疗中值得推广应用。

[1]韩秀梅.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕的疗效比较.当代医学, 2014, 20(26):39.

[2]杨艳明.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕症临床疗效对照研究.现代诊断与治疗, 2014, 25(11):2419-2420.

[3]张飞飞. 宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床疗效分析.中外医学研究, 2014, 12(21):117-118.

[4]邱文英.刮宫术与电切术治疗子宫内膜息肉的疗效对比研究.中国医药指南, 2012, 10(35):159-160.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.034

2015-04-17]

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