综合治疗斑秃60例疗效观察

赵富芳

（浙江省宁波明州医院，宁波315104）

笔者在2012 年9 月—2013 年11 月，采用综合疗法治疗斑秃60 例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选标准：18～64 岁，性别不限，患者均符合斑秃诊断标准[1]，并取得患者知情同意。秃发面积＜60%头皮面积；病程1 年以内。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；4 周内用过系统或局部治疗脱发药物；4 周内使用过皮质类固醇等药物；患有高血压、高血钾、糖尿病和肝肾疾病患者；梅毒、麻风、头癣、拔毛癖、假性斑秃等所致秃发；曾对复方甘草酸苷及米诺地尔药物过敏者或不耐受者；治疗组和对照组各60 例，2 组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组复方甘草酸苷胶囊（商品名：凯因甘乐，北京凯因科技股份有限公司），75 mg/次，3 次/d；5%米诺地尔酊（商品名：蔓迪，浙江万马药业有限公司出品），2 次/d 喷涂于患处，涂药后局部按摩2～4 min，1 次总量不超过1 mL。治疗组是在对照组的治疗基础上联合应用液氮低温冷冻法。用棉签蘸取液氮，根据皮损大小，迅速在皮损区反复摩擦2～5 s，使皮损区皮肤表面结一层薄霜为度，自然复温后再涂搽第2 次，每个秃发区冷融3 次左右，以结束后局部轻度潮红持续不退且不起水疱为度，1 次/周。冷冻当天停用米诺地尔酊。1 个月为1疗程，3 个疗程判定疗效。在治疗期间告知患者尽量解除思想顾虑，保持充足睡眠，避免食用刺激性食物，且发病期间不烫发、不染发；记录脱发区生长情况及治疗不良反应。

1.3 疗效判定标准 参照Weiss 等[2]提出的疗效标准，痊愈为新发全部长出，分布密度、毛发粗细、色泽同正常头发，轻拉试验阴性；显效为新发生长50%上，有较多毳毛变为终毛，轻拉试验阴性；好转为新发生长10%以上（包括毳毛），但生长缓慢，轻拉试验阴性或阳性；无效为无新发生长或新发生长低于10%或边生长边脱落。总有效率以痊愈率加显效率计。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13．0 统计软件进行卡方检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价 2 组患者治疗3 个月后，治疗组的有效率与痊愈率均高于对照组，见表1。治疗组与对照组有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.904，P＜0.05），2 组痊愈率比较差异有统计学意义（χ2=5.783，P＜0.05）。

表1 2 组疗效比较 例

2.2 安全性评价 治疗组冷冻时出现轻度疼痛，术后部分出现片状脱屑，不影响治疗。2 组均有1 例外搽米诺地尔酊后局部瘙痒,潮红,继续使用不良反应逐渐消失。2 组治疗前及治疗期间每月测一次血压，未发现有明显改变；并在治疗前、治疗结束时查血常规、尿常规、心电图、肝肾功能、血电解质均未发现异常。无全身不良反应者。

3 讨论

斑秃是皮肤科的常见病,表现为局限性斑片状脱发，骤然发生，经过缓慢，可自行缓解和复发。虽然不会对人体健康造成危害，但却严重影响美观，给患者造成较大的心理压力；斑秃的病因尚不完全清楚，普遍认为是一种具有遗传素质和环境激发因素的自身免疫性疾病。有研究表明,斑秃区毛囊周围和真皮小血管周围有淋巴细胞浸润，炎症明显者淋巴细胞侵入毛囊壁,破坏毛囊[3-4]。系统应用糖皮质激素可通过抑制免疫而终止斑秃的发展，使毛发再生，但其系统用药的不良反应限制了其在临床上的应用。复方甘草酸苷胶囊是由甘草酸苷、甘氨酸和半胱氨酸组成的复方制剂，主要成分甘草酸苷进入人体可分解成有药理活性的甘草次酸，具有较强的免疫调节作用、抗补体活性，同时还有很强的抗炎、抗变态反应、类固醇样作用及抗病毒作用；能有效消除毛囊周围炎症细胞浸润,调节机体免疫，抑制自身抗体的产生，且复方甘草酸苷的糖皮质激素样不良反应临床少见，故可部分代替糖皮质激素应用于斑秃的治疗[5-6]。

5%米诺地尔酊局部外涂可增加头部皮肤的血流量，促进毛细血管形成，直接延长毛囊的生长期，刺激毛乳头细胞增殖和分泌生长因子，使休止期的毛囊向生长期的毛囊转化，从而促进毛发的再生[7]。近年来研究表明血液流变学上的异常与斑秃也有紧密相关，采用局部液氮冷冻治疗斑秃，可促进毛发再生，且其作用机制是低温冷冻可使皮肤的毛细血管收缩，复温后改善皮肤及毛囊的血液循环和组织代谢，从而促进毛囊细胞的增殖而引起毛发的再生[8]，且没有激素皮损内注射致头皮萎缩等不良反应。笔者在对照组的基础上联合应用液氮低温冷冻法，使其有效率和治愈率均高于对照组，且差异有统计学意义。治疗组除了冷冻时出现轻度疼痛，术后部分出现片状脱屑，不影响治疗。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010,1186-1187.

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