脑电图在肝性脑病早期诊断中的价值

吕晓民，吕 洋，顾金花，于 静

肝性脑病(HE)是肝功能衰竭或门体分流致毒性物质在血中聚集，通过血脑屏障进入中枢神经系统的内科危重疾病，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现，通过对我院40 例患者脑电图记录观察，作为一种无创检查手段，操作简便，EEG 在HE 早期临床诊断和检查中具有相当实用价值。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012 年5 月～2015 年2 月间，观察病例40 例，均为我院住院及门诊患者，所有病例均经临床、实验室检查、B 超、CT 或MRI 证实为肝硬化患者，男性33 例，女性7 例，男∶ 女为4.71∶ 1。年龄33～75 岁，平均年龄47.5 岁，病史最常20 y。其中肝炎后肝硬化23 例，酒精性肝硬化7 例，原发性胆汁性肝硬变8 例，肝癌2 例。根据意识障碍程度分期［1］，前驱期17 例，昏迷前期17 例，昏睡期6 例。

1.2 检查方法 常规应用EEG 9000 视频脑电图机(光电公司，日本)描记，滤波30Hz，走纸30 mm/s，标准电压100 μν/Cm，电极安放按照国际10～20 系统，双耳垂为参考电极，患者平卧位不受外界干扰，安静状态下常规进行单、双导描记，进行睁闭眼、声光刺激、过度换气诱发试验，描计时间20 min～1h 不等。如患者在检查过程中不予以配合，则根据病情轻重及配合情况继续检测，有患者精神症状明显时将调至增益不间断描记，增加描记时间，回放时再根据需要转换为多种导联方式数据分析，诊断参照冯应琨《临床脑电图学》诊断标准进行诊断［2］。

2 结果

2.1 EEG 异常率及异常表现 本组40 例患者脑电图监测全部异常，异常率100%，轻度异常17 占42.5%，中度异常17 例占42.5%，重度异常6 例占15.0%。轻度异常:EEG表现α 波顶枕部少量8～10 Hz，节律差且减少、减慢，为5～8 Hzα 波，夹杂有波形不规则4～7 Hz 中低波幅θ 波，调节、调幅现象欠佳;中度异常:EEG 表现α 波顶枕部极少量8～9 Hz 散在，以中高波幅4～7 Hzθ 节律为主，混有少量2～4 Hzδ波，前头部明显，额部、中央部、顶部著，调节、调幅差，睁闭眼诱发试验α 波抑制不完全;重度异常:EEG 表现α 波顶枕部8～10 Hz 少量间断出现，无α 节律，广泛弥漫性中～高波幅2～4 Hzδ 波及4～7 Hzθ 波，两侧尚对称，以额部为著，其中3例出现中～高波幅阵发性节律性2～4 Hzδ 波，在δ 波背景出现三相波。

2.2 EEG 异常程度 与HE 分期的关系，EEG 异常程度 与HE 分期密切相关(见表1)。检测前驱期患者17 例，EEG 出现轻度异常15 例，占88.2%，中度异常2 例;昏迷前期患者17 例，其中出现中度异常14 例，占82.4%，轻度异常2 例，重度异常1 例;昏睡期患者6 例，出现重度异常5 例，中度异常1 例。

3 讨论

HE 是由于肝功能严重失调或障碍，导致以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征。EEG 对大脑神经系统功能障碍有最直接的反映，能够客观准确地根据病情进展与肝性脑病分期进行诊断及判定预后。研究表明，60%～70%的肝硬化患者在未发展至HE 之前常无临床脑病症状，精神和神经系统检查正常，但有EEG 异常，称之为亚临床HE 或轻微HE，为临床的前奏［3］，有学者认为EEG 异常率与肝功能分级成正相关。在HE 早期前驱期，α 节律变慢，可见5～8 Hzα 节律，波幅降低，散在4～7 Hzθ 波，脑神经系统在功能上发生紊乱，EEG 显示异常，随着病情进一步发展昏迷前期、昏睡期，α 节律消失θ 波、δ 波成为主体活动且广泛性特点，呈阵发性或局限性不对称性高波幅慢波，表明中枢神经组织机能损害，在昏睡期、昏迷期脑部病变严重EEG 以弥漫性慢波异常为主，出现周期性一侧性三相波。

表1 EEG 量表程度与HE 分期的关系

EEG 异常可直接反映HE 患者脑功能异常状态，EEG 异常程度越明显，表明临床症状越重。本组检测HE 不同分期患者40 例，前驱期17 例患者，EEG 均出现异常表现，其中轻度异常15 例，占88.2%，中度异常2 例，表明HE 患者在临床精神症状出现前，EEG 即已有异常改变。昏迷前期17 例患者，EEG 出现中度异常14 例，占82.4%，轻度异常2 例，重度异常1 例;昏睡期患者6 例，仅1 例为中度异常外，均为重度异常。可见HE 患者，随着病情进展，EEG 的异常程度更加严重，在判断脑功能损害范围和程度有独特作用，对预后判断有一定的意义。经以上分析研究，EEG 改变与HE 分期呈正相关。且敏感度、异常率显著，在HE 早期诊断中，脑组织在发生器质性损害之前往往先有机能损害的表现，所有代谢和机能改变都会影响脑生物电，并远早于临床症状出现及影像学检查的异常。EEG 是一种无创性连续性检查，容易被患者接受，对EEG 进行动态观察，不仅对HE 早期诊断有极大帮助，而且能较好反映病情轻重、了解治疗转归、可以作为HE 早期临床诊断的常规性检查。

［1］中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会.中国肝性脑病诊治共识意见［J］.中华肝脏病杂志，2013，21:643-644.

［2］冯应琨.临床脑电图学［M］.北京:人民卫生出版社，1980.

［3］张海霞.120 例肝硬化患者脑电图与临床相关因素的分析［J］.现代医学卫生，2002，18(1):6-7.