广西贺州地区1032例尖锐湿疣流行病学及临床分析

陈富祺，郭祖安，陈红梅

（广西省贺州市人民医院，贺州542899）

尖锐湿疣（Condyloma acuminatum，CA）是由人乳头瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染所致的表皮瘤样增生，好发于生殖器、会阴和肛门等部位，易反复发作，对患者身心危害很大。本研究通过整理归纳我科2009 年1 月—2013 年12 月确诊尖锐湿疣患者的临床资料并对其流行病学、伴发性病、临床特点及治疗情况进行分析，为尖锐湿疣等性病的预防、早发现、治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源与诊断标准 1 032 例尖锐湿疣患者均来自我院皮肤性病科，均按卫生部卫生行业诊断标准《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》（WS235-2003）进行诊断[1]。

1.2 统计学处理 利用Excel 对数据进行整理，使用SPSS13.0 进行统计分析，应用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行情况2009 年确诊新发尖锐湿疣患者193例，2010 年219 例，2011 年208 例，2012 年201 例，2013 年211 例。

2.2 人群分布

2.2.1 性别分布 1 032 例尖锐湿疣患者中，男性740 例，女性292 例，男女比例为2.53∶1。5 年来男性报告病例数均多于女性，且男女报告病例数比例呈现增高趋势，各年度性别对比见表1。统计结果显示，性别分布差异及总体差异均有统计学意义，男性患者多于女性（χ2=9.523，P=0.045）。

表1 2009—2013 年1 032 例尖锐湿疣患者性别分布例（%）

2.2.2 年龄分布 2009 年—2013 年CA 报告病例平均年龄为（30.42±12.59）岁，女性平均（29.88±11.86）岁，男性病例平均（31.92±12.86）岁，男性大于女性病例。5 年内尖锐湿疣病例均以性活跃人群为主，各年度20～49 岁尖锐湿疣病例数占当年全部病例数的比例分别为82.38%，81.73%，89.43%，78.61%和87.21%。5 年期间20～49 岁尖锐湿疣病例数占总数84.3%。其中10 岁以下患者6 例（0.58%），10～19 岁44 例（4.26%），20～29 岁332 例（32.17%），30～39 岁311 例（30.14%），40～49 岁223 例（21.61%），50～59岁66 例（6.40%），60 岁及以上50 例（4.84%）。最小的患者为3 个月女性患者，其母亲为尖锐湿疣患者，考虑为产道感染；最大年龄患者为78 岁。各年份年龄分布情况见表2。

表2 2009—2013 年1032 例尖锐湿疣患者年龄分布 例（%）

2.2.3 职业分布 患者中以农民居多，共372 例（36.05%），其他依次为个体经商者155 例（15.02%）、无业人员123 例（11.92%）、公司职员105例（10.17%）、工人65 例（6.30%）、干部或公务员55例（5.33%）、司机46 例（4.46%）、学生45 例（4.36%）、其他职业如教师、工程师、退休人员、家政行业、厨师等共39 例（3.78%），职业不详者27 例（2.62%）。

2.2.4 文化程度 小学及以下学历382 例（37.02%），初中学历227 例（22%），高中及中专、职专及技校等共201 例（19.48%），大学及大学以上学历者189 例（18.31%），文化程度不详者共33 例（3.20%）。

2.2.5 传染源及性伴感染情况 非婚性接触者725例（70.25%），其中女性181 例，男性544 例，夫妻同时感染422 例（40.89%）。同性或双性接触者10 例（0.97%），均为男性。

2.3 性交方式及避孕套使用情况 传统性交者1 022 例，肛交21 例，口交265 例。1 年内从未使用过避孕套者989 例（95.83%），偶尔使用者43 例（4.17%）。

2.4 并发其他性传播疾病 共有382 例（37.02%）患者同时并发其他性传播疾病，最多的为并发解脲支原体感染，共235 例（61.52%）；其次为并发念珠菌感染者138 例（36.13%），其中念珠菌性包皮龟头炎80 例，念珠菌性外阴阴道炎58 例；并发衣原体感染，共35 例（9.16%）；其他依次为并发梅毒感染22 例（5.76%），生殖器疱疹18 例（4.71%），淋病6 例（1.57%），并发艾滋病5 例（1.31%），并发滴虫5 例（1.31%）。其中并发3 种性病者2 例（0.52%），并发两种性病者72 例（18.85%），并发1 种性病者305例（79.84%）。

2.5 临床表现 主要表现为外生殖器部位、肛周单发或多发的疣状增生物，呈鸡冠状、菜花状或乳头状，醋酸白实验阳性。发病部位：男性患者包皮492例，冠状沟处263 例，龟头251 例，尿道口53 例，肛周及肛内21 例，其中556 例患者为多病灶感染；女性患者大小阴唇处213 例，阴道137 例，宫颈85例，尿道口25 例，肛周及肛内11 例，其中235 例患者为多病灶感染。疣体外观呈鸡冠状者有1 032 例，菜花状有658 例，呈乳头状有352 例。

2.6 治疗情况 253 例患者（包括45 例孕妇）单纯采用电离子治疗，术后外用红霉素软膏，每周复查1次，每次发现复发随即治疗，3 个月内无复发的患者仅29 例（11.46%），复发1 次95 例（55%），复发2 次86 例（33.99%），复发3 次及以上的43 例（17%），复发率达88.54%；385 例患者在电离子治疗的基础上，皮损基底部注射重组人干扰素α-2b 500 万IU（凯因益生，北京凯因科技股份有限公司），以后每周局部注射干扰素1 次，共6 次，3 个月内无复发的患者156 例（40.52%），复发1 次137 例（35.58%），复发2 次81 例（21.04%），复发3 次及以上的41 例（10.65%），复发率达59.48%；394 例患者在电离子治疗的基础上，于皮损基底部注射重组人干扰素α-2b 500 万IU，以后每周局部注射干扰素1 次，共12次，3 个月内无复发的患者332 例（84.26%），复发1次38 例（9.64%），复发2 次16 例（4.06%），复发3次及以上的8 例（2.03%），复发率为15.74%。干扰素治疗12 次与其他两种方法有效率比较差异均有统 计 学 意 义（χ12=331.08，P1＜0.05；χ22=159.23，P2＜0.05）。见表3。

表3 1 032 例尖锐湿疣患者治疗后复发情况 例（%）

3 讨论

尖锐湿疣为较为常见的性病，在所有性传播疾病中约占15%～20%，在性活跃人群中，约有75%的人感染过HPV[2]。2009 年—2013 年CA 的报告人数略有波动，无明显变化。男性明显多于女性，男女比例达到2.53∶1，考虑可能原因为男性性行为更为活跃，同时因为生理解剖原因，较女性更容易发现病灶。从发病年龄分布来看，高发人群为20～49 岁年龄组患者，达83.92%，这些人群处于性活跃期，是性病的易感人群，性病防治的宣传工作重点应放在这个年龄段上，这一结果与刘云慧等[3]的报道一致。5年间，10 岁以下CA 患者6 例, 其中1 例为产道感染，其他5 例传染源不详，不排除性侵可能，因此加强对未成年人的保护显得尤为重要。10～19 岁病例报告病例数总体呈上升趋势，提示应加强青少年安全性行为方面的健康教育，尤其应加强女性青少年的防范意识和自我保护能力。此外，随着物质生活的丰富、社会对性解放观念的认可、老年人身体健康水平的提高，老年人的性需求也不断地升高，因此也会经常出现高龄性病患者，虽然有资料显示老年人CA 感染途径多数为间接感染[4]，但加强老年人群尤其是男性老年人群的性病防治意识显得很有必要。

传染途径主要为非婚性接触（70.25%）。夫妻共同感染422 例，达总数的40.89%，应加强夫妻间防护及夫妻同治。在文化程度方面，以初中及初中以下文化水平为主，考虑与低文化水平的人群缺乏对性传播疾病的认识、自我保护意识较差有关[5]。而在职业分布中，以农民所占比例最高，其次为个体、无业、公司职员等，可能与贺州市地处广西偏远地区，农民、个体所占人口比例较高有关。

1 032 例CA 患者中有382 例（37.02%）患者同时并发其他性传播疾病，其中20.16%的患者同时存在多种病原体感染，这一结果与国内报道基本相近[6]。这说明CA 患者不单纯为单一病原体感染，往往还存在着多种病原体的混合感染，特别是性接触的皮肤黏膜有溃疡的患者，可增加艾滋病及其他性病的感染几率。同样道理，患有其他性病的患者同时也可以并发尖锐湿疣。因此，单一地检查治疗尖锐湿疣会造成漏诊，有必要同时进行其他性病病原体的筛查。

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的上皮增生性疾病,多发生在皮肤与黏膜交界处。疣体一般呈鸡冠状、菜花状或乳头状，常见于外生殖器和肛周，多部位感染较常见。肛周及肛内CA 有32 例，其中21 例有肛交性行为，肛交为非传统的性交方式，更容易传染性病，对这一人群，更应加强预防措施。本研究发现1 年内从未使用过避孕套者989 例（95.83%），偶尔使用者43 例（4.17%），应加强避孕套的推广使用宣传，降低性病的传染率。

本研究中253 例CA 患者单纯进行电离子治疗，385 例疣底组织局部注射6 次干扰素，394 例疣底组织局部注射12 次干扰素，发现在电离子治疗基础上，每周局部注射干扰素500 万IU,共12 周，疗效明显优于其他两种方法。电离子治疗CA 短期疗效好，但对亚临床感染及潜伏感染几乎不起作用，所以复发率高[7]，其复发率高于其他报道[8]，主要是因为本研究从第一次治疗后即开始观察疗效。干扰素是一种广谱抗病毒制剂，具有广泛的抗病毒作用和免疫调节作用，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白质，起到抑制病毒在细胞内复制的作用，同时还可激活自然杀伤细胞白细胞毒素的活性及巨噬细胞，阻止相容性抗原的表达，从而增强宿主的免疫能力[9]，但大量的临床研究表明，干扰素治疗CA,仍有较高的复发率[10]。本研究发现在电离子治疗基础上，足量、足疗程干扰素治疗CA 是一种较有效的方法。

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