导乐仪分娩镇痛联合导乐陪伴分娩对产妇分娩过程及结局的影响

韩桂芹,楚艳艳，李欣荣

(潍坊市妇幼保健院产科，山东 潍坊 261011)



导乐仪分娩镇痛联合导乐陪伴分娩对产妇分娩过程及结局的影响

韩桂芹※,楚艳艳，李欣荣

(潍坊市妇幼保健院产科，山东 潍坊 261011)

目的 探讨导乐仪分娩镇痛联合全程责任制陪伴分娩对产妇心理、分娩方式及产后产妇泌乳素的影响。方法 将2012年4月至2013年4月于潍坊市妇幼保健院分娩的280例初产妇依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组140例。对照组产妇在常规待产室待产，无任何陪伴分娩及分娩镇痛的应用,观察组采用导乐仪分娩镇痛联合全程责任制一对一陪伴分娩。比较两组产妇产时心理反应、最终分娩方式及产后产妇泌乳素的情况。结果 观察组不正常心理反应及剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组产妇血清泌乳素水平在宫口开全分娩前、产后2 h、产后24 h中均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 导乐仪分娩镇痛联合责任制陪伴分娩能降低产妇不正常心理反应，降低产妇剖宫产率，增加产妇血清泌乳素水平，从而有利于产后早泌乳和多泌乳，提高母乳喂养率。

陪伴分娩；导乐仪；心理状态；分娩方式；泌乳素

分娩是一种自然的生理过程，也是一种巨大的应激反应，其中产妇情绪会不同程度地影响身体状态，增加产妇分娩的风险，其与胎儿或新生儿的生命安危密切相关。这种情绪的变化主要来源于子宫收缩时阵发性的疼痛。产妇对分娩疼痛和分娩的恐惧是导致剖宫产率升高的原因。世界卫生组织一直强调降低非医学因素的剖宫产率，因此分娩镇痛在产程中显得尤为重要[1]。导乐陪伴分娩是指有生育经验或接生经验的妇女，在产前、产时、产后给产妇全方面的帮助和支持，使产妇分娩过程顺利完成，是一种以产妇为中心的自然分娩的全新的产时服务模式[2]。导乐分娩镇痛仪采用高科技持续激活技术，充分调动产妇自身的镇痛递质，激活镇痛系统，在不同层次上阻止疼痛信息传入大脑[3]。本研究对初产妇在分娩中采用导乐分娩镇痛仪，观察其对产妇分娩过程及结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月至2013年4月在潍坊市妇幼保健院分娩的初产妇280例，依据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组140例。各研究对象均无产科禁忌证。观察组产妇年龄20～40岁，平均(28.2±5.1)岁，身高1.5～1.7 m，平均(1.56±0.02) m，体质量63～81 kg，平均(78.0±2.3) kg；对照组产妇年龄19～41岁，平均(27.3±4.2)岁，身高1.5～1.7 m，平均(1.59±0.03) m，体质量60～70 kg，平均(76.0±3.4) kg。两组年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组产妇行分娩镇痛仪联合分娩条件：孕产妇宫口开大2 ～3 cm进入单独分娩室，在待产过程中由专一助产师进行观察护理，助产导乐师给孕产妇心理、生活护理及肢体上的指导，使产妇放松，对自然分娩树立信心。同时连接分娩镇痛仪实行非药物性镇痛，在子宫收缩来临时，助产导乐师适时调整导乐仪频率，最大限度地使产妇释放镇痛递质，使产妇疼感降到最低，在疼痛减轻的情况下，助产士根据检查胎方位情况进行指导，防止由一个姿势造成疲劳。期间经常帮助产妇进食、进水、补充体力，给产妇讲解产程的进展情况，如何配合助产人员。导乐助产人员语言轻柔，动作柔和，让产妇倍感亲切和安全感，产后向产妇讲解母乳喂养，产后早开奶的好处，及对产妇的产后2 h观察护理，一切正常后送回病房。对照组产妇在常规待产室待产，无任何陪伴分娩及分娩镇痛的应用，同样观察产后2 h情况，一切正常后送回病房。

1.3 观察指标 比较两组产妇产时心理反应、最终分娩方式及产后产妇泌乳素的情况。采用电化学发光法测定两组产妇在宫口开全分娩前、产后2 h、产后24 h的血清泌乳素水平(药盒由德国罗氏诊断制剂公司生产，批号：335748)。

2 结 果

2.1 两组产妇心理状态比较 观察组产妇的焦虑感和恐惧感低于对照组，而安全感显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组产妇心理状态比较 [例(%)]

对照组：产妇在常规待产室待产，无任何陪伴分娩及分娩镇痛的应用；观察组：采用导乐仪分娩镇痛联合全程责任制一对一陪伴分娩

2.2 两组产妇分娩方式的比较 观察组产妇的阴道助产分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=20.163，P<0.01)，见表2。

表2 两组产妇分娩方式的比较 [例(%)]

对照组：产妇在常规待产室待产，无任何陪伴分娩及分娩镇痛的应用；观察组：采用导乐仪分娩镇痛联合全程责任制一对一陪伴分娩

2.3 两组血清泌乳素比较 两组血清泌乳素水平在产后2 h、产后24 h均呈上升趋势，且观察组血清泌乳素在宫口开全产前、产后2 h、产后24 h显著高于对照组，组间不同时点时、组间·不同时点时交互作用差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨 论

分娩过程中疼痛所引起的应激反应，导致产妇交感神经兴奋，使血中肾上腺素和儿茶酚胺大量增加，导致子宫血管收缩和宫缩抑制，造成不协调子宫收缩，进而导致产妇宫口扩张缓慢、产程延长、产后出血及胎儿窘迫等并发症的发生[4]。

组别例数产前产后2h产后24h对照组140149.64±9.52218.46±102.12289.2±108.43观察组140187.54±8.31289.71±110.54326.61±112.23 组间F=12.706P=0.025 不同时间点F=30.821P=0.015 组间·不同时间点F=63.657P=0.005

对照组：产妇在常规待产室待产，无任何陪伴分娩及分娩镇痛的应用；观察组：采用导乐仪分娩镇痛联合全程责任制一对一陪伴分娩

同时产妇由于疼痛对分娩产生恐惧和焦虑心理，使中枢神经系统发生功能性紊乱，导致体内儿茶酚胺升高，子宫收缩受到影响，最终也会导致子宫收缩乏力、产后出血、胎儿窘迫等[5]。因此，由于分娩过程的特殊性，分娩镇痛及心理疏导显得尤为重要，既要达到预期效果，又要确保母婴安全。

导乐助产师给产妇提供心理疏导，减少产妇对分娩过程的恐惧[6]，同时陪伴助产师所建议的分娩体位可最大程度地减少产妇的疼痛，从而加速产程的进展[7]。Sysdjö等[8]研究发现，对分娩充满恐惧的孕妇与无恐惧或较少恐惧的产妇相比，有较高的剖宫产率和引产率。同样，Papagni等[7]的研究也证实了陪伴分娩可以缩短产程，降低剖宫产率，促进子宫收缩，减少缩宫素用量。研究还发现，陪伴分娩可减少麻醉药的应用，缩短产程，新生儿5 min Apgar评分低于7分的很少[9]。导乐分娩镇痛仪是一种非药物性、安全可靠、对母婴无不良反应、起效快的无创性镇痛仪，它可以持续镇痛，充分满足第一产程镇痛需要，缩短产程，减少产后出血。文献报道，导乐镇痛仪在分娩镇痛效果中与一氧化二氮相当，并能缩短产程，降低剖宫产率和产后出血。但导乐镇痛仪实现了非药物、无创性的分娩镇痛，比一氧化二氮更有临床意义[4]。本研究结果显示，导乐仪分娩镇痛联合导乐陪伴分娩产妇的焦虑感和恐惧感低于对照组，而安全感显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；导乐仪分娩镇痛联合导乐陪伴分娩产妇的阴道助产分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。因此，对于临产前无剖宫产指征及难产指征，并愿意经阴道试产的初产妇，可以向其推广导乐仪分娩镇痛联合全程责任制陪伴分娩，使产妇在生理和心理上得到安慰和帮助，让产妇在整个分娩过程中保持最佳心理状态和精神状态，从而缩短产程，降低剖宫产率，提高产妇对医院的满意度，增加医院的信誉[9-10]。

科学证据表明，母乳喂养对于母儿健康都是非常有益的，是最理想的婴儿喂养方法[11]。而泌乳素是引起乳腺泌乳的主要激素[12]。影响泌乳素分泌的因素较多，如睡眠、吸吮运动可增加其分泌，而疼痛、焦虑、营养不良及交感神经兴奋抑制其分泌[13]。研究发现，随着抑郁、焦虑评分增加，泌乳始动时间越晚、泌乳量越少[14]。本研究结果显示，观察组中血清泌乳素在宫口开全产前、产后2 h、产后24 h显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。考虑观察组由导乐助产师陪伴分娩以及导乐仪分娩镇痛，减少了产妇痛苦、烦躁和焦虑的情绪，同时产后导乐助产师的宣教及对其母乳喂养的精心指导，使产妇能积极主动地进行母乳喂养，新生儿吸吮次数增多，从而维持血清高泌乳素水平，增加乳汁分泌，提高母乳喂养率。

总之，导乐师的陪伴和导乐分娩镇痛仪的良好镇痛效果，使产妇产力良好，产程缩短，能积极调动产妇的主观能动性，使其参与整个分娩过程。导乐仪分娩镇痛联合导乐陪伴分娩能降低产妇不正常心理反应，降低产妇剖宫产率，提高母乳喂养率。

[1] 齐文霞.导乐仪GT-4A在临床分娩中的应用及作用[J].中国现代药物应用，2013,7(21):74-75.

[2] Hunter C.Intimate space within institutionalized birth:women′s experiences birthing with doulas[J].Anthropol Med,2012,19(3):315-326.

[3] 孔小娟.导乐仪在分娩镇痛中的临床分析[J]中国实用医药,2012,7(8):137-138.

[4] 刘群艳,黎秋妹,朱凤娟,等.导乐仪在分娩镇痛中的临床观察[J].中国现代药物应用,2013,7(13):20-21.

[5] 田丰连,陈永锋.陪伴分娩的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(5):305.

[6] Saisto T,Halmesmaki E.Fear of childbirth:a neglected dilemma[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2003,82(3):201-208.

[7] Papagni K,Buckner E.Doula support and attitudes of intrapartum nurses:a qualitative study from the patient′s perspective[J].J Perinat Educ, 2006,15(1):11-18.

[8] Sysdjö G,Sysdjö A,Gunnervik C,etal.Obstetric outcome for women who received individualized treatment for fear of childbirth during pregnancy[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2012,91(1):44-49.

[9] Sauls DJ.Effects of labor support on mothers,babies,and birth outcomes[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2002,31(6):733-741.

[10] 喻坚,陈丹,李田妹.120例导乐陪伴分娩的效果观察[J].实用预防医学,2005,12(2):413-414.

[11] Mennella JA,Pepino MY.Breastfeeding and prolactin levels in lactating women with a family history of alcoholism[J].Pediatrics，2010，125(5):e1162-1170.

[12] Rasmussen KM,Kjolhede CL.Prepregnant overweight and obesity diminish the prolactin response to suckling in the first week postpartum[J].Pediatrics，2004,113(5):e465-471.

[13] 何英杰,田晖,唐秀明,等.剖宫产产妇乳汁分泌情况分析[J].中国妇幼保健, 2009,24(32):4566-4567.

[14] 金建新.产妇产后心理变化与泌乳关系分析[J].医学信息,2011,8(5): 3924-3925.

Study on the Effect of Daole Labor Analgesia Equipment Combined with Accompany Delivery on the Process and Outcomes of Delivery

HANGui-qin，CHUYan-yan，LIXin-rong.

(DepartmentofObstetrics，MaternalandChildren′sHealthCareCenterofWeifangCity,Weifang261011,China)

Objective To study the effect of Daole labor analgesia equipment combined with full responsibility of delivery accompany on maternal psychology,way of delivery and postpartum maternal prolactin.Methods A total of 280 primiparas delivered in Weifang Maternal and Children′s Health Care Center from Apr.2012 to Apr.2013 were divided into observation group and control group according to random number table,with 140 cases in each group.Patients in the control group stayed in the conventional labor room without doula or labor analgesia,while patients in the observation group were adopted Daole labor analgesia equipment combined with one-to-one doula accompany delivery.Abnormal psychological reactions,ways of delivery and condition of postpartum prolactin of the two groups were compared.Results The incidence of abnormal psychological reactions and cesarean section rate of the observation group were significantly lower than those of the control group,the differences were statistically signiicant(P<0.01);serum prolactin levels before orifice of uterus fully opened,and 2 h,24 h after delivery of the observation group were all higher than those of the control group,there were statistically significant differences between two groups(P<0.05).Conclusion Painless Daole labor analgesia equipment combined with doula accompany delivery can reduce abnormal maternal psychological reactions and cesarean section rate,and increase the postpartum prolactin levels of the puerperal,so as to contribute to the early and more lactation and increase the rate of breastfeeding.

Doula accompany delivery; Daole labor analgesia equipment; Psychological state; Way of delivery; Prolactin

R714.3

A

1006-2084(2015)12-2273-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.062

2014-06-23

2014-11-27 编辑:伊姗