围生期高危因素与新生儿窒息的关系分析

曾丽萍，梁秋红，何苑苑

(南方医科大学附属小榄医院妇产科，广东 中山 528415)



围生期高危因素与新生儿窒息的关系分析

曾丽萍※，梁秋红，何苑苑

(南方医科大学附属小榄医院妇产科，广东 中山 528415)

目的 分析围生期高危因素与新生儿窒息之间的关系。方法 选取140例宫内窘迫胎儿，后续出现新生儿窒息症状患儿68例，无症状72例，依据娩出后是否出现窒息症状分成研究组(68例)和对照组(72例)，分析和对比产妇高危因素、胎儿高危因素和分娩高危因素。结果 研究组产妇高危因素：贫血症(16.2%)、妊娠期合并症(8.8%)、胎盘异常(16.2%)和胎膜早破(19.1%)，胎儿高危因素：羊水污染(51.5%)、胎动消失(25.0%)、脐带异常(52.9%)和胎心率异常(23.5%)；分娩高危因素：剖宫产(48.5%)和产程延长(14.7%)，对照组分别为16.7%、8.3%、5.6%、16.7%,30.6%、9.7%、30.6%、16.7%,22.2%和4.2%。两组在胎盘异常、羊水污染、胎动消失、脐带异常、剖宫产及产程延长方面比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胎儿高危因素是导致围生期新生儿窒息症状的主要原因，其次为分娩高危因素，再次为产妇高危因素(仅胎盘异常)。

新生儿窒息；围生期；高危因素；相关性

新生儿窒息作为一种因胎儿宫内窘迫症状引发的儿科急症，其发生与新生儿分娩后呼吸功能异常有紧密联系，若不及时给予治疗和纠正，会引发酸中毒及低氧血症等并发症[1]，因此针对胎儿窘迫的临床特点，制订并实施相应针对性的干预计划，对于降低该症状的发生率有重要作用，这对改善妊娠结局有积极的意义。研究显示，围生期三大类高危因素(产妇高危因素、胎儿高危因素、分娩高危因素)和新生儿窒息之间存在紧密的联系[2]。为分析围生期高危因素与新生儿窒息之间的相关性，本研究选取宫内窘迫患儿140例为研究对象，依据其患儿娩出后症状发生与否分成两组，并对各自高危因素进行分析和对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 南方医科大学附属小榄医院妇产科于2011年1月至2013年10月共收治宫内窘迫患儿140例，有68例患儿分娩后Aparg评分低于7分，即发生新生儿窒息，作为研究组，将另外72例未出现新生儿窒息症状的患儿作为对照组，宫内窘迫及新生儿窒息均符合相关标准。研究组：男38例、女30例；胎龄36～41周，平均(37.2±0.5)周；对照组：男41例、女31例；胎龄36～42周，平均(37.3±0.5)周。两组在性别构成、胎龄方面比较差异无统计学意义(χ2=0.609，t=0.016，P>0.05)。

1.2 诊断标准 胎儿宫内窘迫诊断标准[2]：行常规听诊或胎心监测检查后，检查结果显示，胎儿心率明显异常，主要表现为过快或过缓，即心率≥160次/min(过快)，心率≤120次/min(过缓)，则提示胎儿宫内缺氧；临床症状主要表现为胎动明显较初期胎动频率减少或完全消失，羊水胎粪污染程度达到Ⅱ～Ⅲ级。

新生儿窒息诊断标准[2]：分娩后，依据患儿体征表现行Aparg评分，若评分≤7分，即为新生儿窒息。

1.3 方法 依据三类围生期高危因素[3-6]：产妇高危因素(主要为贫血症、妊娠期合并症、胎盘异常、胎膜早破)、胎儿高危因素(主要为羊水污染、胎动消失、脐带异常及胎心率异常)和分娩高危因素(主要为剖宫产和产程延长)来收集和整理两组患儿的临床资料，并计算各因素的发生率。

2 结 果

2.1 围生期产妇高危因素比较 研究组患儿贫血症、妊娠期合并症、胎膜早破的发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组胎盘异常发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组宫内窘迫患儿在4项产妇高危因素发生率比较 [例(%)]

研究组：发生新生儿窒息患儿；对照组：未出现新生儿窒息患儿

2.2 胎儿高危因素比较 研究组羊水污染发生率、胎动消失发生率及脐带异常发生率均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组胎心率异常发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组宫内窘迫患儿4项胎儿高危因素发生率比较 [例(%)]

研究组：发生新生儿窒息患儿；对照组：未出现新生儿窒息患儿

2.3 分娩高危因素比较 研究组患儿剖宫产率和产程延长发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组宫内窘迫患儿两项分娩高危因素发生率比较 [例(%)]

研究组：发生新生儿窒息患儿；对照组：未出现新生儿窒息患儿

3 讨 论

新生儿窒息作为一种因娩出后呼吸道受阻或呼吸功能抑制而引发的一种症状，其对新生儿预后及生长发育会产生较为严重的负面影响。据相关权威数据统计分析显示，我国每年新生儿窒息患儿例数占总出生的新生儿的5%～8%，而我国每年大约有2000万新生儿出生，且这一数据随着二胎政策的逐渐放缓会呈现一定的增长趋势，这意味着我国每年至少有100万患儿发生窒息症状[7]。

新生儿窒息症状作为一种儿科急诊病症，其会引发低氧血症、酸中毒等并发症，而低氧血症会直接导致新生儿脑部组织缺氧，导致脑部组织损伤或坏死，这会直接影响患儿的神经发育、智力发育，及时治愈后在一定程度也会有脑性瘫痪、癫痫、智力发育不全等神经系统后遗症[8]，这会增加患儿家庭经济及精神负担。因此，针对新生儿窒息症状的临床特点，对相关高危因素进行分析，积极给予相应措施干预，尽可能避免新生儿窒息发生有重要的现实意义。

一般来说，窒息症状是胎儿宫内窘迫的延续，其在子宫内就已开始，这可能是胎儿与母体之间进行氧气交换时母体血液循环异常或出现障碍导致，也可能与母体围生期合并的相关并发症及分娩时自身因素有关[9]。从生理角度上看，孕妇妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病，有可能导致支配子宫血管等周围血管痉挛，导致子宫血液灌注量减少，严重时会直接对胎儿的正常生长造成影响，并引发宫内窘迫或窒息；同时，合并贫血症、糖尿病等基础病症也会对胎盘的正常供血造成影响，引发胎儿宫内窒息[10]。另外，胎盘异常(前置胎盘等)、胎膜早破等因素会对分娩造成影响，导致产程延长，同样也会引发胎儿宫内窘迫，进而引发新生儿窒息症状。从胎儿自身因素上看，脐带异常(主要为脐带绕颈、脐带过短、脐带打结等)也会直接导致母体与胎儿血液循环及氧气交换出现异常，导致胎儿出现宫内窘迫。另外，羊水污染等因素会直接引发新生儿窒息。研究显示，新生儿窒息与羊水污染、脐带绕颈、胎位异常等产前高危因素有紧密的相关性[3]；而戈林燕和刘彩霞[4]对引发新生儿窒息产前危险因素行Logistic回归分析显示，羊水污染、剖宫产、妊娠期合并症等危险因素会导致新生儿窒息发生率增高；而武孟香等[5]研究显示，胎动消失、羊水污染、剖宫产及产程延长等围生期高危因素与新生儿窒息症状的发生有紧密的相关性，丁志芳[6]也做出过相关的研究报道，但其结果与上述报道内容存在一定的差异性。

本研究从引发新生儿窒息的原因上进行分析，结果显示，胎盘异常、羊水污染、胎动消失、脐带异常、剖宫产及产程延长等围生期高危因素与新生儿窒息有紧密的相关性，其中脐带异常是引发窒息的主要因素，占52.9%，其次分别为羊水污染、剖宫产、胎动消失、胎盘异常和产程延长。由上述分析可知，临床妇产科医师可以从临床分娩指导，加强产前检查，及时对症处理妊娠期并发症，加强对存在高危因素的产妇或胎儿进行重点监护和护理和干预，及时发现并纠正宫内窘迫等症状，尽量避免新生儿窒息发生等方面做好干预和预防。另外，临床医师及护理人员应积极提升自身产科技术和护理服务水平，提升处理难产水平，这对缩短产程有着一定的促进作用。

综上所述，临床上产科医师及护理人员应做好产前指导保健工作，定期对孕妇行产前检查，积极对存在高危因素的孕妇给予针对性的护理干预，从多个方面分析新生儿窒息发生的原因，总结相关的干预及处理经验，这对降低新生儿窒息发生率有积极意义。

[1] 刘彤,王凤英,周齐，等.新生儿窒息与产科高危因素的临床分析[J].首都医科大学学报,2005,26(5):624-626.

[2] 王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：145-152.

[3] 靖芳,李芳君.脐血神经生长因子及新生儿行为神经评分与新生儿窒息的相关性研究[J].中国全科医学,2012,15(12):1335-1338.

[4] 戈林燕,刘彩霞.早产儿脑发育的围生期影响因素分析[C].//中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文集.2012:185.

[5] 武孟香,曹艳华,许燕丽，等.围生期高危因素与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的相关性分析[J].中国妇幼保健,2012,27(9):1316-1317.

[6] 丁志芳.115例新生儿窒息临床相关因素分析[J].安徽医学,2011,32(11):1884.

[7] 刘彤,周齐,王凤英，等.羊水过少对母婴影响的临床分析[J].中国临床医生,2006,34(7):36-37.

[8] 周戬平,王帆,刘艳，等.脑性瘫痪的围产期高危因素:139例回顾性分析[J].中国临床康复,2004,8(36):8290-8291,8307.

[9] 张荣娜,张肖民,陈庶伟，等.30例新生儿脑梗死围生期因素的分析[J].中国妇幼保健,2011,26(21):3275-3276.

[10] 贺秀华,邱兆兰,宁长海，等.围产期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系[J].中国妇幼保健,2010,25(2):193-194.

Analysis on the Relationship between Perinatal Risk Factors and Neonatal Asphyxia

ZENGLi-ping，LIANGQiu-hong，HEYuan-yuan.

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,XiaolanHospitalAffiliatedofSouthernMedicalUniversity,Zhongshan528415,China)

Objective To analyze the correlation between perinatal risk factors and neonatal asphyxia.Methods A total of 140 cases of intrauterine fetal distress were selected as research objects,including 68 cases with following symptoms of neonatal asphyxia,and 72 cases of asymptomatic,according to whether had asphyxial symptoms the cases were divided into study group(68 cases) and control group(72 cases),maternal risk factors,fetal risk factors and delivery risk factors were analyzed between the two groups.Results The maternal risk factors of the study group included complication of anemia(16.2%) pregnancy(8.8%),abnormal placenta(16.2%),and premature rupture of membranes(19.1%);fetal risk factors included amniotic fluid pollution(51.5%),quickening disappearance(25.0%),abnormal umbilical cord(52.9%) and fetal heart rate abnormalities (23.5%);delivery risk factors included cesarean section(48.5%) and prolonged labor(14.7%),while cases with above factors of the control group respectively accounted for 16.7%,8.3%,5.6%,16.7%,30.6%,9.7%,30.6%,16.7%,22.2% and 4.2%,differences of abnormal placenta,amniotic fluid pollution,quickening disappearance,abnormal umbilical cord,cesarean section and prolonged labor between the two groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion Fetal risk factors are the main causes for perinatal neonatal asphyxia,followed by the delivery risk factors,thirdly comes the maternal risk factors(only factor of abnormal placenta).

Neonatal asphyxia; Perinatal; Risk factors; Correlation

R711

A

1006-2084(2015)12-2271-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.061

2014-06-03

2014-11-26 编辑：楼立理