围术期肠内营养支持治疗在结直肠癌中的临床价值

李天舒

(上海市闸北区北站医院胃肠外科,上海 200070)



围术期肠内营养支持治疗在结直肠癌中的临床价值

李天舒

(上海市闸北区北站医院胃肠外科,上海 200070)

目的 探究临床围术期肠内营养支持治疗方法在结直肠癌中的临床价值。方法 选取2013年12月至2014年12月上海市闸北区北站医院胃肠外科收治的结直肠癌患者50例，采用随机数字表法随机分为试验组和对照组，各25例。试验组采取围术期的肠内营养支持治疗，对照组采取围术期的传统治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 试验组患者的术前准备情况较对照组好，手术前的胃肠道准备工作中，试验组出现不良反应2例,对照组出现不良反应10例；试验组排便次数为3次，对照组排便次数为5次；试验组口渴次数为2次，对照组口渴次数为5次；术后试验组第一次排气时间、第一次排便时间、住院时间均显著短于对照组[(55±10) h比 (76±10) h，(3.6±1.5) d 比(6.2±2.3) d，(5.2±1.2) d 比 (10.6±2.8) d，P<0.05或P<0.01]；术后7 d试验组总蛋白(58±7) g/L、白蛋白(32±3) g/L、前白蛋白(170±15) mg/L、白细胞总数(1.36±0.23)×109/L、血红蛋白(100±17) g/L，低于对照组总蛋白(66±7) g/L、白蛋白(36±4) g/L、前白蛋白(210±16) mg/L、白细胞总数(1.76±0.36)×109/L、血红蛋白(112±17) g/L，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 围术期肠内营养支持治疗较传统的治疗手段疗效显著，可以有效地恢复肠道功能，提升患者的肠道的营养状况和免疫情况，值得临床进一步推广。

结直肠癌;围术期;肠内营养

结直肠癌患者的营养风险率为27%～40%，远远高于普通外科患者的营养风险率，结直肠癌患者中接受肠内营养的支持仅占37.7%，肠外营养占多数[1]。结肠癌的发病机制一般与环境、遗传、大肠腺瘤、慢性大肠炎症等因素相关，特别与饮食方式有关，饮食结构的改变导致结肠癌发病率上升，癌症诱发一般是多因素综合致癌造成的，涉及多个癌基因的激活以及抗癌基因的失活。早期表现为腹部胀痛、消化不良、不适等，还表现腹部包块、肠梗阻、中毒症状以及黄疸、腹水、水肿等肝转移等晚期症状。本研究对临床围术期肠内营养支持治疗方法在结直肠癌中的临床价值进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2014年12月上海市闸北区北站医院胃肠外科收治的结直肠癌患者50例，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各25例。试验组男15例、女10例，年龄45～65岁，平均(52.5±3.5)岁，体质指数18～24 kg/m2，平均(21.5±0.5)kg/m2，对照组男18例，女7例，年龄40～60岁，平均(50.4±2.2)岁，体质指数20～23 kg/m2，平均(21.9±0.2)kg/m2，两组患者性别、年龄、体质指数等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[2]：①年龄为20～75岁；②体质指数为17.5～27.5 kg/m2、术前血清白蛋白>30 g/L；③无心、肝、肺、肾脏功能存在严重障碍患者；④在全身麻醉状况下进行结直肠癌的手术；⑤患者自愿参与实验，并签署知情同意书。排除标准：①被确诊为糖尿病或者是测试血糖耐糖量异常的患者禁止手术；②出现食管裂孔疝或是胃食管反流的患者；③处在妊娠期或是哺乳期的女性；④曾经做过大手术的患者；⑤出现消化道梗阻或者在气管插管时遇到困难的患者；⑥患者在1 d内已经服用了影响胃肠道排泄或是分泌的药物[3]。

1.3 治疗方法 试验组选取围术期肠内营养支持治疗，在术前3 d进行肠道营养的准备，禁食有残渣的食物，口服肠内营养制剂和水，口服肠内营养制剂选取整蛋白型肠内营养粉剂，依据患者对热量的要求给予适合的营养液。手术前夜做好肠道准备，分批次给予患者服用聚乙二醇电解质散剂，可以适度适时使用抗生素进行预防。手术结束后的12 h内，可以开始进食，每1～2小时给予250～500 mL营养液的补给；术后48 h以后，每2～3小时给予500～1000 mL营养液的补给，术后3～4 d可以补给肠内营养液的全量，随着恢复的情况再逐渐过渡到普通饮食。

对照组采取围期传统治疗，术前3 d，给予半流质的饮食，术前48 h给予流质饮食，术前1 d禁食，术前1 d的晚上选取泻药进行胃肠道的清洁准备。术后优先给予肠内营养液的支持治疗，肛门排气以后给予整蛋白型肠内营养粉剂，到胃肠内营养再逐步过渡到普通饮食，其他同试验组。

1.4 观察指标

1.4.1 临床观察指标 ①观察术前肠道准备过程中不良反应的发生情况，以及观察临床使用泻药的剂量、排便次数。②观察及记录患者术前及术后7 d的体质指数、术后排便时间、排气时间、术后感染并发症及住院时间等[4]。

1.4.2 检测指标[5]患者在手术前3 d、手术当日、术后1 d、术后7 d清晨分别抽取静脉血进行实验室仪器分析和检测，检测包含指标为总蛋白、白蛋白、前白蛋白、白细胞总数、血红蛋白、C3、C4、球蛋白、IgG等数据，仪器选取上海贤德实验仪器有限公司的全自动生化分析仪器。

2 结 果

2.1 术后指标观察情况 术后试验组患者的排气时间、排便时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05)，试验组的切口感染率、呕吐率及腹泻率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 营养指标和免疫指标 营养指标：术前3 d试验组的体质指数、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、白细胞总数、血红蛋白与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术当日试验组的体质指数、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、白细胞总数、血红蛋白与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术当日试验组的前白蛋白、白细胞总数均较术前3 d显著降低(P<0.05)，对照组的总蛋白、前白蛋白、血红蛋白均较术前3 d显著升高(P<0.05)；术后1 d试验组的体质指数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，总蛋白、白蛋白、前白蛋白、白细胞总数、血红蛋白均较对照组显著降低(P<0.05)；术后 7 d 试验组的体质指数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，总蛋白、白蛋白、前白蛋白、白细胞总数、血红蛋白均较对照组显著降低(P<0.05)。

免疫指标如下：术前3 d试验组的C3、C4、球蛋白、IgG与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术当日试验组的C3、C4、球蛋白、IgG与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组与对照组的C3、C4、球蛋白、IgG与术前3 d比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d试验组的C3与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，C4、球蛋白、IgG较对照组显著降低(P<0.05)；术后7 d试验组的C3、球蛋白、IgG与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，C4较对照组显著降低(P<0.05)。见表2。

2.3 术前胃肠道准备的不良反应情况 在手术前的胃肠道准备工作中，试验组出现不良反应2例，对照组发生不良反应10例(χ2=6.130，P<0.05)，其中，5例患者在选取泻药进行胃肠道清理时出现虚脱的表现；试验组的排便次数3次及计量(200±13.6) mL均低于对照组排便次数5次及计量(600±83.9) mL，两组差异有统计学意义(t=23.5，P<0.05)。

表1 两组结直肠癌患者术后指标情况

试验组：围术期肠内营养支持治疗；对照组：围术期传统治疗；a为χ2值，余为t值

3 讨 论

结直肠癌是我国多发的肿瘤之一，尚且不能做到早期发现、早期诊断及早期治疗，需要进一步明确诊断才能确诊，此时确诊已处于中晚期，患者由于肿瘤消耗功能，机体吸收存在障碍，出现营养不良现象，再加上手术对机体造成的创伤刺激和高分解代谢，加重了上述的病情，导致术后出现感染率增高，切口吻合口瘘等并发症的增加，对于术后的康复有影响。因此，合理的营养支持是结直肠癌患者治疗的关键。

组别例数体质指数(kg/m2)术前3d手术当日术后1d术后7d总蛋白(g/L)术前3d手术当日术后1d术后7d白蛋白(g/L)术前3d手术当日术后1d术后7d试验组2562±862±759±560±864±763±758±4a58±7a35±434±430±3a32±3a对照组2562±862±961±862±1063±768±6b64±866±635±436±434±636±4 组间F=3.341 P=0.061F=1.775 P=0.072F=2.857 P=0.122 不同时点间F=2.351 P=0.781F=1.575 P=0.082F=2.625 P=0.141 组间·不同时点间F=1.041 P=0.771F=1.457 P=0.092F=2.780 P=0.172组别例数前白蛋白(mg/L)术前3d手术当日术后1d术后7d白细胞总数(×109/L)术前3d手术当日术后1d术后7d试验组25175±22170±15b152±23a170±15a1.55±0.261.43±0.23b1.25±0.26a1.36±0.23a对照组25175±15190±15b173±18210±161.51±0.281.51±0.281.46±0.301.76±0.36 组间F=13.343 P=0.031F=2.828 P=0.051 不同时点间F=14.552 P=0.021F=14.250 P=0.022 组间·不同时点间F=4.922 P=0.042F=15.235 P=0.011组别例数血红蛋白(g/L)术前3d手术当日术后1d术后7dC3(g/L)术前3d手术当日术后1d术后7d试验组25115±17113±14107±14a100±17a0.78±0.150.55±0.090.53±0.080.66±0.15对照组25115±17120±15b110±14112±171.05±0.050.65±0.100.67±0.120.79±0.20 组间F=1.357 P=0.121F=3.583 P=0.071 不同时点间F=2.750 P=0.092F=2.174 P=0.091 组间·不同时点间F=1.471 P=0.153F=1.741 P=0.102组别例数C4(g/L)术前3d手术当日术后1d术后7d球蛋白(g/L)术前3d手术当日术后1d术后7d试验组250.22±0.040.15±0.030.14±0.08a0.18±0.05a23.5±4.517.5±3.520.6±3.0a25.2±4.2对照组250.18±0.050.20±0.060.20±0.060.25±0.1025.2±4.225.2±4.223.8±2.327.2±3.2 组间F=6.304 P=0.012F=28.851 P=0.023 不同时点间F=3.301 P=0.072F=3.031 P=0.071 组间·不同时点间F=13.146 P=0.021F=14.204 P=0.024组别例数IgG(g/L)术前3d手术当日术后1d术后7d试验组2510.5±2.57.6±2.17.4±1.6a10.1±3.0对照组2513.8±3.310.3±2.410.6±2.213.1±3.0 组间F=11.561 P=0.012 不同时点间F=2.782 P=0.093 组间·不同时点间F=5.809 P=0.042

试验组：围术期肠内营养支持治疗；对照组：围术期传统治疗；a与对照组比较，P<0.05；b与本组术前比较，P<0.05

大肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，包括结肠癌和直肠癌，发病率由高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠[6]。发病因素同遗传系统、生活方式、大肠腺瘤等有紧密的联系，发病年龄趋向老年化[7]。

结直肠癌患者术前多数会出现不同程度的营养不良或免疫功能出现衰退，术前的肠道准备工作以及术后进行早期禁食均会影响到患者的营养状况，术后患者进行高分解代谢，降低机体的应激和免疫功能[8]。

肠内营养和肠外营养都属于营养支持，临床观察显示：全肠外营养出现非酮症性高渗性昏迷、肝脂肪沉积、胆囊炎等诸多并发症，与全胃外营养相比，肠内营养的途径更好地将营养元素进过消化道吸收再利用后重新再体内进行调整，利于肝脏对于体内的糖脂类物质进行分配，促进蛋白质的合成，同时减少肠外营养对于肝脏造成的损伤，更好地维持和保护了胃肠道黏膜的结构，起到屏障的功能。

本研究结果显示，结直肠癌患者经过围术期治疗以后，给予肠内营养补充身体营养物质较对照组的传统治疗效果显著，试验组的住院时间短于对照组，试验组首次肛门排气、排便以及胃肠道清理出现不良反应发生率均较对照组明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，这与施章时等[9]的报道结果相一致。

综上所述，围术期给予肠内营养支持治疗结直肠癌患者，明显地改善了肠内营养状况及免疫系统的能力，降低了患者术后感染并发症的可能性，促进患者快速恢复健康，值得临床进一步推广。

[1] 杨东杰,蔡世荣,陈创奇,等.术后早期经口进食在结直肠癌快速康复外科的应用[J/CD].消化肿瘤杂志:电子版,2010,12(10):135-138．

[2] Dunkelbergcr JR,Song WC.Complement and its role in innatc and adaptive immune responses[J].Cell Res,2010,10(12):134-135．

[3] 王新颖,李宁,曹伟新,等.术后短期肠内营养在腹部手术病人应用的安全性和有效性观察[J].外科理论与实践,2011,12(13):23-25.

[4] 李敏,郑丽娟,张玲娟,等.结直肠外科术前肠道准备的研究进展[J]．中华护理杂志，2010,25(17):70-72．

[5] 赵宗刚,詹文华,彭俊生,等.肠内营养制剂在结直肠癌术前肠道准备中的应用[J]．肠外与肠内营养，2004,13(25):74-77.

[6] 陈博,伍晓汀.住院患者营养风险筛查[J].华西医学,2011,22(25):30-34.

[7] Agusti AG.Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease[J].Proe Am Thorac Soe,2005,12(14):67-70．

[8] 胡石奇,陈熙文,刘振邦,等.结直肠肿瘤围术期早期肠内营养起始时间临床观察[J/CD].中华普通外科学文献:电子版,2010,14(26):64-67．

[9] 施章时,厉周,周五一,等.围手术期肠内营养治疗在结直肠癌中的临床应用研究[J].肠外与肠内营养,2014,21(4):217-220.

Clinical Value of Perioperative Enteral Nutrition Support Treatment in Colorectal Cancer

LITian-shu.

(DepartmentofGastrointestinalSurgery,NorthStationHospitalofZhabeidistrict,ShanghaiCity,Shanghai200070,China)

Objective To explore the clinical value of perioperative enteral nutrition support treatment for colorectal cancer.Methods Between Dec.2013 and Dec.2014,from Shanghai Zhabei North Station Hospital,50 patients with colorectal cancer admitted to gastrointestinal surgery were included in the study,using the random number table method, they were randomly divided into trial group and control group(n=25),the trial group was given perioperative enteral nutrition support treatment,while the control group adopted traditional perioperative treatment,and the clinical curative effect of different treatment means was compared.Results The preoperative preparation of the trial group was better than the control group:during the gastrointestinal preparation before operation,there were 2 cases of adverse reactions in the trail group,while there were 10 cases in the control group;defecate number of the trial group was 3, of the control group was 5 time; thirst number of the trial group was 2,of the control group was 5;exhaust time,postoperative defecation time and hospitalization time of the trial group were significantly shorter than the control group[(55±10) h vs (76±10) h,(3.6±1.5) d vs (6.2±2.3) d,(5.2±1.2) d vs (10.6±2.8) d,P<0.05 orP<0.01]; postoperative day 7:total protein(58±7) g/L,albumin(32±3) g/L,prealbumin(170±15) mg/L,total number of white blood cells (1.36±0.23) ×109/L, heruoglobin(100±17) g/L of the trial group were all lower than the control group [(66±7) g/L,(36±4) g/L,(210±16) mg/L,(1.76±0.36)×109/L,(112±17) g/L],with statistically significant diffrence(P<0.05).Conclusion Perioperative enteral nutrition support has obvious therapeutic effect than traditional treatments,which can effectively recover the intestinal function,improve the intestinal nutrition status and immune condition,thus is worth further promotion in the clinical practice.

Colorectal cancer; Perioperative; Enteral nutrition

R574

A

1006-2084(2015)12-2261-04

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.057

2014-12-20

2015-04-27 编辑：相丹峰