心肌梗死急性期ApoB/A1比值与其他预后影响因素的相关性

颜崇平, 高有淑, 苟润泽

(四川省达州市中心医院, 1. 心内科; 2. 临床功能科, 四川 达州, 635000)

心肌梗死急性期ApoB/A1比值与其他预后影响因素的相关性

颜崇平1, 高有淑2, 苟润泽1

(四川省达州市中心医院, 1. 心内科; 2. 临床功能科, 四川 达州, 635000)

摘要:目的探讨心肌梗死急性期ApoB/A1比值与其他预后影响因素的相关性。方法选取50例心肌梗死急性期患者、50例心肌梗死慢性期患者以及50例健康者，检测3组受试者的载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、炎症因子含量以及心功能指标左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期直径(LVEDD)。结果心肌梗死急性期患者的ApoB含量、ApoB/A1比值以及CRP、TNF-α和MMP9含量均明显高于慢性期患者和健康者, ApoA1含量以及LVEDD、LVEF明显低于慢性期患者和健康者; ApoB/A1与LVEDD、LVEF呈负相关，与CRP、TNF-α和MMP9含量呈正相关。结论心肌梗死急性期患者的ApoB/A1比值异常升高，且与预后影响因素LVEDD、LVEF以及CRP、TNF-α、MMP9含量具有相关性。

关键词:急性心肌梗死; 载脂蛋白B; 载脂蛋白A1; 炎症因子

心肌梗死是心血管系统常见的急症，该病的发生与动脉内膜脂质沉积和粥样硬化密切相关。脂质代谢异常在心肌梗死的发病过程中扮演了重要的角色，载脂蛋白A1是高密度脂蛋白胆固醇中主要的载脂蛋白，是动脉粥样硬化的保护因素；载脂蛋白B是低密度脂蛋白胆固醇中主要的载脂蛋白，是动脉粥样硬化的危险因素[1]。本研究分析了心肌梗死急性期ApoB/A1比值与其他预后影响因素的相关性,现报告如下。

1资料与方法

将2012年4月—2014年5月本院收治的50例心肌梗死急性期患者纳入研究，纳入标准: ① 起病症状为剧烈的胸骨后疼痛，入院后结合心肌酶谱和心电图检查确诊为心肌梗死; ② 发病后6 h内至医院就诊; ③ 接受介入或溶栓治疗; ④ 告知研究事项，签署知情同意书。将同期在本院门诊随访的50例心肌梗死慢性期患者纳入研究，所有患者均有心肌梗死急性发作的病史，接受抗凝、心肌保护、营养支持治疗后症状缓解，定期在门诊随访；将同期在本院体检的50例健康者纳入研究，既往无心脑血管系统疾病史，自愿参加研究。心肌梗死急性期患者:男34例,女16例，年龄50～78岁，平均(64.95±7.85)岁。心肌梗死慢性期患者:男32例,女18例，年龄50～80岁，平均(65.48±7.68)岁。健康者:男30例,女20例，年龄50～76岁，平均(64.38±7.29)岁。3组受试者性别、年龄等一般资料的差异无统计学意义(P<0.05)。

心肌梗死急性期患者于入院时采集外周血5 mL，心肌梗死慢性期患者于门诊复查时采集外周血5 mL, 健康者于体检时采集外周血5 mL, 离心后取血清，保存于-80 ℃。

采用电化学发光法检测载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB)，计算ApoB/A1比值，比较组间差异。

采用酶联免疫吸附法检测血清炎症因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、基质金属蛋白酶9(MMP9)。

采用心脏四切面彩色多普勒超声检测心功能，包括左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期直径(LVEFF)。

2结果

2.1　3组受试者的ApoA1、ApoB含量

心肌梗死急性期患者ApoB含量、ApoB/A1比值明显高于慢性期患者和健康者，ApoA1含量明显低于慢性期患者和健康者；心肌梗死慢性期患者ApoB含量、ApoB/A1比值明显高于健康者，ApoA1含量明显低于健康者。见表1。

表1　3组受试者的ApoA1、ApoB含量比较

与其他2组比较，*P<0.05；与健康者比较，#P<0.05。

2.2　3组受试者的心功能和炎症因子含量

心肌梗死急性期患者LVEDD、LVEF明显低于慢性期患者和健康者，血清CRP、TNF-α和MMP9含量明显高于慢性期患者和健康者；心肌梗死慢性期患者LVEDD、LVEF明显低于健康者，血清CRP、TNF-α和MMP9含量明显高于健康者。见表2。

表2　3组受试者的心功能和炎症因子含量比较

与其他2组比较，*P<0.05; 与健康者比较，#P<0.05。

2.3　ApoB/A1比值与心功能、血清炎症因子的相关性

ApoB/A1与LVEDD、LVEF呈负相关，与CRP、TNF-α和MMP9含量呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　ApoB/A1比值与心功能、血清炎症因子的相关性分析

3讨论

载脂蛋白A1(ApoA1)是高密度脂蛋白胆固醇HDL-C中载脂蛋白的主要成分，通过激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶LCAT使得胆固醇发生酯化并逆向转运至肝脏进行分解代谢[2], 进而避免胆固醇在血管内膜中过度沉积、形成粥样斑块，是动脉粥样硬化的保护因素之一[3]，血清中ApoA1含量升高提示机体抗动脉粥样硬化的能力增强、心血管事件的发生风险降低[4]。低密度脂蛋白胆固醇LDL-C是目前认为导致动脉内膜脂质沉积、动脉粥样硬化的关键因素，而载脂蛋白B(ApoB)是LDL-C中载脂蛋白的主要成分[5], 是临床上用于预测心血管时间发生的常用指标[6]。本研究中，通过分析3组受试者血清ApoA1、ApoB的含量可知，心肌梗死急性期患者的ApoB含量、ApoB/A1比值高于慢性期患者和健康者，ApoA1含量低于慢性期患者和健康者。由此可以看出，ApoB/A1比值可以作为预测急性心肌梗死发生的指标，也能综合反映体内血脂代谢的情况。

心肌梗死急性发作时，心肌细胞发生缺血缺氧性坏死，大量毒副代谢产物在局部蓄积，会直接影响心脏的收缩和舒张功能，表现为心脏泵血功能减弱[7]。本研究通过比较3组受试者的心功能情况可知，心肌梗死急性期患者的LVEDD、LVEF低于慢性期患者和健康者。这就说明心肌梗死急性期患者的心功能明显受到损害[8]。近年来的研究[9]认为，炎症反应是贯穿脂质沉积、粥样斑块形成、斑块性质改变全过程的重要环节。现有的研究[10]认为，急性心肌梗死患者的破裂斑块中炎症细胞大量聚集，且血清中大量炎症因子释放。CRP、TNF-α和MMP9是重要的炎症因子。本研究结果显示，心肌梗死急性期患者的血清CRP、TNF-α和MMP9含量高于慢性期患者和健康者。这就说明急性心肌梗死患者的炎症反应处于亢进状态。

目前的研究[11]认为，心肌梗死患者发病后，需要及时接受溶栓或者介入治疗以恢复心肌的血供。治疗的预后情况与接受治疗的时机密切相关，接受治疗的时机越早，患者心功能的损害和炎症反应的亢进越轻，预后情况也越好；与之相反，接受治疗的时机越晚，患者心功能的损害和炎症反应的亢进越重，预后情况也随之变差[12]。由此可以看出，治疗时心功能情况和炎症反应情况是反映预后的理想指标。本研究中，作者在明确了ApoB/A1比值对急性心肌梗死发生的预测作用后，还通过单因素回归的方法分析了ApoB/A1比值与预后情况影响因素心功能、炎症因子含量的相关性。由结果可知: ApoB/A1与LVEDD、LVEF呈负相关，与CRP、TNF-α和MMP9含量呈正相关。

参考文献

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Correlation between ApoB/A1 ratio and other prognostic

factors in patients with acute myocardial infarction

YAN Chongping1, GAO Youshu2, GOU Runze1

(1.DepartmentofCardiology; 2.DepartmentofClinicalFunction,DazhouCentral

Hospital,Dazhou,Sichuan, 635000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the correlation between ApoB/A1 ratio and other prognostic factors in patients with acute myocardial infarction and. MethodsA total of 50 patients with acute myocardial infarction, 50 cases of chronic myocardial infarction and 50 cases of healthy subjects were selected. Apolipoprotein A1 (ApoA1), apolipoprotein B (ApoB), inflammatory cytokines content and heart function index left ventricular ejection fraction(LVEF), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) were detected. ResultsApoB ApoB/A1 ratio and CRP, TNF-α and MMP9 contents in patients with acute myocardial infarction were higher than those of patients with chronic myocardial infarction and healthy subjects, while the ApoA1 content and LVEDD,LVEF were lower than those of patients with chronic myocardial infarction and healthy subjects. ApoB/A1 was negatively correlated with LVEDD, LVEF and positively correlated with CRP, TNF-α and MMP9 contents. Conclusion ApoB/A1 ratio increases abnormally in patients with acute myocardial infarction, and it has a correlation with prognosis influencing factors LVEDD, LVEF and CRP, TNF-α, MMP9 contents.

KEYWORDS:acute myocardial infarction; Apolipoprotein A1; Apolipoprotein B; inflammatory cytokines

收稿日期:2015-01-23

中图分类号:R 542.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)15-011-02

DOI:10.7619/jcmp.201515004