糖尿病合并肺结核的环境危险因素调查

黄　俊,温　静,李剑鹏,周德玫

(梧州市第三人民医院肺科,广西 梧州 543002)

糖尿病合并肺结核的环境危险因素调查

黄俊※,温静,李剑鹏,周德玫

(梧州市第三人民医院肺科,广西 梧州 543002)

摘要：目的调查2型糖尿病(T2DM)合并肺结核的环境危险因素。方法选择2006年7月至2013年8月梧州市第三人民医院收治的200例T2DM合并肺结核患者和200例T2DM患者进行病例对照研究，采用多因素条件Logistic回归分析T2DM合并肺结核的环境危险因素。结果人均居住面积(OR=6.878,95%CI 0.956～6.778),室内采光不良(OR=5.675,95%CI 0.654～5.767)，室内通气不良(OR=4.345,95%CI 0.567～7.675)，家庭或同事有结核患者(OR=5.785,95%CI 0.753～6.677)，化学烟雾接触(OR=4.242,95%CI 0.753～6.900)，粉尘接触(OR=4.478,95%CI 0.867～6.896)是导致T2DM合并肺结核的环境危险因素。结论T2DM合并肺结核与多种环境因素有关，应积极控制环境危险因素，以减少T2DM合并肺结核的发生率。

关键词:2型糖尿病；肺结核；危险因素

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)和肺结核均是发病率较高，严重威胁人类生命健康安全的疾病[1-2]，造成沉重的社会经济负担，是全球范围内严重的公共卫生问题之一，两种疾病互为因果，导致临床上两种疾病常常并存，且两病共存时，T2DM患者更易发生酮症酸中毒等并发症，肺结核更容易发生化疗药物耐药，给临床治疗和预后带来严重的不良影响[3-4]。因此，本研究对T2DM合并肺结核的环境因素进行了调查，以期早期预防干预，降低T2DM合并肺结核的风险。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2006年7月至2013年8月在梧州市第三人民医院就诊的200例T2DM合并肺结核患者作为T2DM合并肺结核组，其中男104例、女96例，年龄32～53岁，平均(44±6)岁，入选标准：T2DM病程>1年，且确诊T2DM时间早于肺结核确诊时间>1年；患者年龄≥18岁；T2DM诊断按1999年世界卫生组织制订的糖尿病诊治指南标准[5]；肺结核诊断需符合《肺结核诊断和治疗指南》(2001年制订)的诊断标准[6]。排除标准：合并严重肺、脑、肝、肾等器官疾病；拒绝参与本次调查及调查资料不完整的患者。并选择200例未合并肺结核T2DM患者作为糖尿病组，其中男108例、女92例，年龄31～54岁，平均(45±7)岁。两组患者年龄、性别、体质量、血糖及糖尿病治疗情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2方法由梧州市第三人民医院医师根据资料采集要求对T2DM合并肺结核组和糖尿病组患者以相同的询问方式和态度进行相关资料的询问调查，包括家庭居住面积，室内采光(朝向、房内窗户数、窗面积、有无遮蔽物、楼间距、阳光进深综合评价)，室内通气(朝向、结构、有无过堂风、是否经常开窗、屋内气味等综合评价)，家庭或同事有结核患者，化学烟雾接触，粉尘接触(工作或者生活环境中接触石棉、木屑、尘土、煤烟、锯末、石灰、化学气雾等)。

表1　两组患者一般资料比较

T2DM:2型糖尿病；a为t值，余为χ2值

2结果

2.1糖尿病合并肺结核的环境因素单因素分析两组患者在家庭居住面积≤20 m2，室内采光不好，室内通气不好，家庭或同事有结核患者，化学烟雾接触较多，粉尘接触较多方面比较差异有统计学意义 (P<0.01)。见表2。

表2糖尿病合并肺结核的环境因素单因素分析

[例(%)]

T2DM：2型糖尿病

2.2糖尿病合并肺结核的影响因素的多因素分析以糖尿病合并肺结核为因变量，将单因素分析对糖尿病合并肺结核有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素条件Logistic回归分析，结果显示，人均居住面积,室内采光不良，室内通气不良，家庭或同事有结核患者，化学烟雾接触，粉尘接触是导致糖尿病合并肺结核的相关危险因素，见表3。

表3　糖尿病合并肺结核的影响因素的多因素分析

3讨论

糖尿病是一种常见慢性非传染性疾病，并且其发病率较高，根据世界卫生组织的调查显示2002年全球有1.5亿糖尿病患者[7]。随着我国社会发展和人们生活水平的提高，我国糖尿病的发病率明显提高，约有4000万，其中T2DM占90%以上[8]。结核病是一种常见感染性疾病，也是病死率较高的传染病之一，世界范围内每年有新发活动性结核病患者800万以上，其中死亡300万，我国是世界上结核病高负担国家之一，根据我国第四次全国结核病流行病学抽样调查报告结果显示，我国肺结核患者大约有450万[9]。两种疾病均严重地危害我国人民的身体健康，并且两种疾病相互促进，互为因果，常常并存，给临床治疗和预后带来严重的不良影响。

T2DM合并肺结核不但严重危及患者的生命健康安全，而且会造成严重的社会负担，是我国重大的公共卫生问题。探讨两种疾病合并发生的相关危险因素，制订针对性的预防措施，从而有效控制两种疾病的合并发生已经刻不容缓，但是国内外的研究多集中在两种疾病合并会造成的临床危害，而少量的流行病学调查也多集中在患者的一般资料及糖尿病情况的研究中，环境因素已经被分别证实在肺结核和糖尿病患者发病中具有重要的作用，但是环境因素对两种疾病合并发病是否都有影响研究较少，为此本研究对糖尿病患病情况相匹配的T2DM和T2DM合并肺结核患者的家庭及工作环境情况进行了对比调查，结果显示，人均居住面积、室内采光不良、室内通气不良、家庭或同事有结核患者、化学烟雾接触、粉尘接触是导致T2DM合并肺结核的环境危险因素。居住环境因素中居住面积、室内采光、室内通风是T2DM合并肺结核的危险因素，这是因为居住面积较小，采光、通风条件差可以导致居住的环境空气流通不畅、阴暗、潮湿，从而有利于结核杆菌的繁殖，如果家庭中有肺结核患者会更容易导致结核杆菌的传播，而通风和干燥的环境可以明显降低结核杆菌的繁殖和传播，从而降低肺结核的发病率。工作环境粉尘和有毒气体接触是导致T2DM合并肺结核的危险因素，可能是因为长期大量粉尘和有害化学气雾长期反复吸入导致患者呼吸道上皮损伤，降低呼吸道抵抗力，从而容易导致结核杆菌入侵。

综上所述，环境因素与T2DM合并肺结核具有密切的关系，T2DM患者应当加强室内通风及光照，并且避免接触结核病患者及粉尘等污染物，以避免合并肺结核。

参考文献

[1]Gupta S,Shenoy VP,Mukhopadhyay C,etal.Role of risk factors and socio-economic status in pulmonary tuberculosis:a search for the root cause in patients in a tertiary care hospital,South India[J].Trop Med Int Health,2011,16(1):74-78.

[2]Chang JT,Dou HY,Yen CL,etal.Effect of type 2 diabetes mellitus on the clinical severity and treatment outcome in patients with pulmonary tuberculosis:a potential role in the emergence of multidrug-resistance[J].J Formos Med Assoc,2011,110(6):372-381.

[3]Alisjahbana B,Sahiratmadja E,Nelwan EJ,etal.The effect of type 2 diabetes mellitus on the presentation and treatment response of pulmonary tuberculosis[J].Clin Infect Dis,2007,45(4):428-435.

[4]朱红,王建华.2型糖尿病并发肺结核病的危险因素探讨[J].中华流行病学杂志,2006,27(1):58-60．

[5]李雪莉,姜亚云,张景玲,等.WHO与美国糖尿病学会糖尿病诊断标准异同的探讨[J].中华内分泌代谢杂志,2000,16(2):87-90.

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[7]Roglic G.糖尿病的流行情况[J].国外医学:内分泌学分册,2002,11(6):347.

[8]Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2003,26(1):5-20.

[9]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志，2005,25(1):3-7.

Investigation on Environmental Risk Factors of Diabetes Mellitus Complicated by Pulmonary Tuberculosis

HUANGJun,WENJing,LIJian-peng,ZHOUDe-mei.

(DepartmentofPulmonaryMedicine，WuzhouThirdPeople′SHospital,Wuzhou543002,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the environmental risk factors of type 2 diabetes mellitus(T2DM) complicated by pulmonary tuberculosis(PTB) in order to provide reference for the clinical prevention.MethodsA total of 200 patients with T2DM complicated by PTB and 200 patients with single T2DM admitted in Wuzhou Third People′S Hospital from Jul.2006 to Aug.2013 were selected.Multivariate conditional logistic regression analysis was conducted to analyze the environmental risk factors of T2DM complicated by PTB.ResultsPer capita living area(OR=6.878,95%CI 0.956-6.778),poor indoor lighting (OR=5.675,95%CI 0.654-5.767),poor indoor ventilation(OR=4.345,95%CI 0.567-7.675),family members or colleagues with TB(OR=5.785,95%CI 0.753-6.677),chemical smoke exposure(OR=4.242,95%CI 0.753-6.900),dust exposure (OR=4.478,95%CI 0.867-6.896) were the environmental risk factors causing T2DM complicated by PTB.ConclusionThe development of T2DM complicated by PTB is related with various environmental factors.Strengthening the control of the environmental risk factors is necessary to reduce the incidence of T2DM complicated by PTB.

Key words:Diabetes mellitus,type 2; Pulmonary tuberculosis; Risk factors

收稿日期：2013-12-16修回日期：2014-08-12编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.078

中图分类号：R589.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)04-0768-02