山东省县级综合医院床位利用情况分析

2015-03-09孟凡松袭燕田燕李艳妮

中国卫生统计 2015年1期

孟凡松袭燕田燕李艳妮

山东省县级综合医院床位利用情况分析

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病床是医院工作规模的计量单位，通常根据病床编制确定医院的人员、设备、经费和物资配备等。分析医院的病床利用情况，对评定医院工作效率具有重要意义。一般选取平均病床工作日、床位使用率、病床周转次数和平均住院日这四个指标来反映医院床位的利用情况，由于平均病床工作日和床位使用率对评价病床使用情况的效果是基本一致的。本文选用床位使用率、病床周转次数和平均住院日这三个指标并结合床位效率指数来观察和分析床位的工作效率。通过对2008-2010年山东省91个县（市）的第一县医院（以下简称县医院）的床位配置现状及利用情况进行分析，为进一步优化和调整床位配置，提高医院病床利用效率提供科学依据。

资料来源与方法

1.资料来源

为了便于进行区域比较与分析，本文选取了山东省91个县（市）的第一县级综合医院进行问卷调查，针对调查结果进行床位配置及利用情况的观察与分析。

2.调查方法

通过问卷调查的方式对91所县医院进行调查，由专人负责回收问卷，并运用相关的统计软件excel、SPSS对收集的资料进行统计处理与分析。

3.分析指标

床位使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比；病床周转次数：指“出院病人”与“平均开放床位”之比；住院者平均住院日：指“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比；床位效率指数＝（期内床位实际周转次数／期内床位标准周转次数）×床位使用率。

调研结果

1.床位规模

对2008～2010年山东省县医院床位规模进行了统计，详相见表1。

表1 2008-2010年山东省91所县医院床位规模区间统计

2010年，山东省91所县医院的平均床位数为681张，比2008年增加了25.86%。床位规模在300张以上的县医院占了97.80%，比2008年增加了2.20%。其中，72.53%的医院床位规模在300～800张之间，25.27%的县医院床位规模在900张及以上。山东省县医院的床位规模水平正在不断提高，500张床位规模以下的县医院数目逐年减少，500张床位以上的医院数目逐年增加，尤其是床位数在600张、1000张这两个规模区间内医院数目的增长幅度最大。

2.床位使用率

一般来讲县级医院的床位使用率达到85%，即被认为是与当地医疗需求相适应的。如果当地医疗机构的床位使用率达到甚至超过100%，即说明当地居民的医疗需求超过了医疗机构的提供水平，导致医疗机构床位的超负荷运转［1］。因此正确地分析床位的工作效率，最大限度地发挥床位的利用率，对医院管理有积极意义。

2010年山东省91所县医院平均病床使用率为92.42%。由表2可知，2008-2010年的县医院的病床使用率正逐年增高，床位负担逐年增加，这可能与居民卫生服务需求量的不断增加有关。2010年共有28.57%的县医院病床使用率没有达到85%，比2008年减少了7.69%；有47.25%的县医院病床使用率在85%～100%之间，比2008年增加了2.20%；有24.18%的县医院的病床使用率超过100%，比2008年增加了5.49%。

表2 2008-2010年山东省91所县医院病床使用率统计

3.病床周转次数

病床周转次数是衡量医院床位周转速度快慢的指标，是医院进行综合目标管理、考核评价各临床科室绩效情况的重要指标之一［2］。卫生部对二级医院病床周转次数的建议标准为病床周转次数≥20次／每年。从表3可看出，2008年有95.60%的医院病床周转次数符合标准，2009年有98.90%的医院符合标准，2010年有97.80%的医院符合标准。在分析病床工作效率时，一般认为在一定时期内，周转次数多即周转速度快、病床利用情况好，病人的平均住院天数少。但是病床周转次数的多少和收容病人的病种、病情轻重有密切的关系。因此，做进一步分析时必须结合其他指标。

表3 2008-2010年山东省91所县医院病床周转次数统计

4.平均住院日

2008、2009和2010年，平均每家县医院的平均住院日分别为7.51、7.58和7.66天，住院日稍有延长，但是变化不大。从表4中可以看出，在平均住院日小于6天／每年的县医院数量一栏里，2009年的医院数要比2008年、2010年多，而平均住院日在6～7天／每年的医院数2009年就比2008和2010年要少，而在8～9天／每年的范围内，2009年的县医院数量要比2008、2010年多，在平均住院日大于10次／年的医院数量一栏里，三年间无特别大的波动。

表4 2008-2010年山东省91所县医院平均住院日统计

5.病床效率指数

床位工作效率指数在病床工作评价中有着方便、快捷的作用，是医院医疗信息管理系统中必不可少的指标之一。“归一分析法”是将病床使用率和病床周转次数综合起来，建立床位工作效率指数模型。根据床位效率指数模型可知：当实际值与标准相等，且使用率100%时，则床位运转情况达到管理要求的最佳状态，即为等效状态，等效状态下的床位效率指数必为“1”，因此以“1”为标准判断床位工作效率情况。当效率指数＜1时，床位为低效率运行；当效率指数＝l时，床位等效率运行；当效率指数＞1时，床位高效率运行；过大或过小，都说明床位运行不够正常［3］。

由表5可看出，2008年仅有30.77%的医院床位属于高效率运行，随着时间的推移，医院的床位效率正在逐年改善，2010年已有37.36%的医院的床位达到了高效率运行状态。但是三年的时间，没有一家县医院的床位效率为等效运行状态，而且低效运行的医院明显要比高效运行的医院数目要多。

表5 2008-2010年91所县医院床位效率指数统计

由表6可看出，不同床位规模县医院的床位效率也不同，床位效率指数并没有随着床位规模的扩大而更加优化。在低效率运行的县医院里，平均床位效率指数最优的床位规模区间为350～449张。在高效率运行的县医院里，平均床位效率指数最优的床位规模区间也为350～449张。综合起来看，整体运行效率较优的县医院的床位规模基本在400张、500张和800张床位区间内。

6.床位规模、病床使用率与人口分布的关系

由于病床使用率与当地人口数及县医院的床位规模具有较大的关联性，为了进一步了解床位使用率与床位规模以及当地人口数的关系。本研究按照县域内人口数的不同，将不同县医院床位规模下的县医院平均病床使用率进行了统计（见表7）。从总体趋势来看，随着人口的增多、县级医院的床位规模水平的提高，县医院的平均病床使用率也会随着逐渐改善。但是仔细观察，就会发现并不是服务人口越多、床位越多的医院，它的平均病床使用率就越高。在一定的人口基数下，只有设置最佳的床位数，才能得到最优的床位使用率。

表6 2010年不同床位规模的县医院的床位效率指数统计

表7 2010年不同县域人口、不同床位规模下的县医院平均床位使用率统计

讨论

中共中央、国务院在2009年发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，以加强县级医院的标准化建设。中央的政策支持，再加上各级卫生行政部门对加强县级医院建设重要性的认识。使得县医院无论是床位配置水平还是利用效率都比2008年有了明显改善。但是仍然存在两个方面的问题：

1.部分县医院床位配置偏高

2010年，山东省91个县医院中有16家医院超过1000张床位，占总数的17.58%。2008年我国《综合医院建设标准》明确提出“不宜建设1000床以上的超大型医院。宜建设300～800张床规模的综合医院”。并指出医院规模过大会产生诸如患者过于集中、设备重复购置、工作人员过多、管理幅度过大、环境质量不符合要求、综合效益较低等许多不利因素。而且综合床位使用率和床位运行效率指数这2个指标来看，部分1000张床位规模以上的县医院，其床位工作效率并不理想。

2.床位工作效率有待改善

本次研究显示，山东省县医院的床位工作效率虽然较2008年有了明显改善，但是仍有些许不足之处。例如，从床位使用率来看，虽然2010年的床位使用率较2008年有所提高，但是病床使用率在85%～100%之间的县医院所占比例仍然较低，为47.25%。从病床效率指数来看，三年间没有一家县医院是等效状态运行，且床位运行效率指数分布也极不均衡，低效率运行的县医院数明显要比高效率运行的医院数多。