胺碘酮与利多卡因治疗快速室性心律失常急性期疗效观察

丁涛 彭邦金

胺碘酮与利多卡因治疗快速室性心律失常急性期疗效观察

丁涛 彭邦金

目的探讨分析胺碘酮与利多卡因治疗快速室性心律失常急性期的临床疗效。方法66例快速室性心律失常急性期患者, 根据治疗方式不同分为观察组与对照组。观察组34例, 采用胺碘酮进行治疗, 对照组32例, 采用利多卡因进行治疗。对比分析两组治疗措施对于快速室性心律失常急性期的临床疗效和不良反应发生率以及病死率。结果观察组治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但对照组不良反应发生率低于观察组(P＜0.05), 两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对治疗快速室性心律失常急性期, 胺碘酮可作为首选药物, 其治疗效果确切, 值得广泛应用。

胺碘酮；利多卡因；快速室性心律失常；急性期

室性心律失常源于心室的心律紊乱, 是较为常见的心律失常[1]。目前对于急性发作快速室性心律失常的治疗, 主要以药物治疗为主, 并且在实施急救过程中抗心律失常药物具有重要作用, 对此, 在临床急救中, 对于药物的选择非常重要。本院通过回顾分析2011年8月～2014年8月收治的快速室性心律失常急性期患者66例, 观察胺碘酮与利多卡因两种不同药物的临床治疗效果及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年8月～2014年8月收治的快速室性心律失常急性期患者66例, 男34例, 女32例, 年龄49～68岁, 平均年龄(59.7±3.4)岁, 根据治疗方式不同分为观察组与对照组。观察组34例, 男18例, 女16例, 年龄49～67岁, 平均年龄(58.6±3.9)岁, 对照组32例, 男16例,女16例, 年龄50～68岁, 平均年龄(59.2±3.8)岁。全部患者均已排除肺毒性反应、甲状腺功能亢进症(甲亢)、肝硬化、肝炎、窦性心律＜50次/min。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用胺碘酮进行治疗 首先对室性颤动患者进行2～3次电除颤, 随后采用胺碘酮3 mg/kg或者300 mg进行静脉注射, 若无效果, 可在间隔15 min后继续追加胺碘酮150 mg, 当室性颤动较为平稳后, 实施静脉滴注胺碘酮, 前6 h内给药速度控制在1 mg/min, 根据患者病情在6～18 h控制给药速度0.5 mg/min, 药物总量控制在2000 mg以内。

1.2.2 对照组采用利多卡因进行治疗 首先进行静脉注射利多卡因1 mg/kg或50～100 mg, 随后间隔10 min减少剂量0.5 mg/kg, 直至早搏消失或药剂总量达到3～4 mg/kg。随后24～48 h继续以24 mg/min进行维持治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察两组患者用药前与用药后48 h内持续心电监护, 间隔6 h记录十二导联心电图并进行检测, 血压监测, 评价两组患者治疗后的临床疗效、不良反应发生率以及死亡发生率。疗效评价标准：有效：室性颤动转为窦性心律, 血流动力学稳定,24 h内动态心电监测无复发, 心室率降至100次/min以下或心律低于用药治疗前25%。无效：转为其他恶性心律失常或死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组的不良反应发生率及死亡率比较 对照组不良反应发生率3.1%(1/32)低于观察组20.6%(7/34)(P＜0.05), 对照组死亡率6.3%(2/32)与观察组死亡率8.8%(3/34)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

室性心律失常主要包括室性期前收缩、室性心动过速以及室性颤动与室性扑动, 尤其是后三者属于恶性室性心律失常, 具有引发心源性猝死主要因素之一[2], 对于该病必须及时进行治疗处理, 当前治疗该病临床应用较为广泛的药物以利多卡因与胺碘酮为主。利多卡因早在1963年就用于治疗心律失常, 如今已经广泛应用于严重心肌缺血、急性心肌梗死、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常(室性早搏、室性心动过速及室性颤动)。但是Podrid等[3]研究发现, 利多卡因也可能是引发心律失常的潜在因素, 其发生率在10%～15%左右, 并且一旦发病多属较为难根治的持续性室性心律失常。胺碘酮则属Ⅲ类抗心律失常药, 其主要电生理作用有抑制窦房结自律性, 有效减缓心房和房室结的传导速度。胺碘酮在当前已经广泛应用于临床治疗心律失常, 早已占据治疗快速室性心律失常药物中重要地位。但是需要注意, 该药物的分布容积较大, 要达到良好的治疗效果, 且不良反应发生率低, 首先需要进行降低剂量与负荷量, 以达到减少该药对心脏传导系统各部位的抑制作用, 在治疗过程中需要注意不要忽略了不良作用, 也不需要过分重视不良作用,在临床治疗中, 可根据实际情况使用胺碘酮, 达到合理有效的使用。

[1]吴宇红, 郭念昆, 刘永丽.胺碘酮与利多卡因在快速室性心律失常急性期治疗的比较.新疆医科大学学报,2009,32(6):711-713.

[2]肖谋.胺碘酮与利多卡因治疗心肺复苏过程中室性心律失常效果比较.实用医院临床杂志,2007,4(2):75.

[3]Podrid PJ, Kowey PR.心律失常:机制、诊断与治疗.郭继鸿,刘元生, 主译. 北京:北京大学医学出版社,2004:437.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.092

2015-01-15]

464000 河南省信阳市中医院急诊科