卷曲霉素及左氧氟沙星治疗方案对复治涂阳肺结核的临床价值

杜新卫

卷曲霉素及左氧氟沙星治疗方案对复治涂阳肺结核的临床价值

杜新卫

目的探讨卷曲霉素及左氧氟沙星治疗方案对复治涂阳肺结核的临床价值。方法49例抗酸杆菌阳性复治肺结核患者, 按数字抽取法分为研究组(29例)与对照组(20例)。研究组患者应用复治化疗方案+卷曲霉素及左氧氟沙星, 方案选用3CVL2PaZ/9VL2Pa, 对照组复治方案选取3SEL2PaZ/9EL2Pa。比较两组的治疗效果。结果经12个月治疗, 研究组涂阳阴转率、治疗有效率均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论卷曲霉素及左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核时,对于痰菌阴转及病灶吸收具有明显促进作用, 疗效确切, 值得临床推广应用。

复治涂阳肺结核；卷曲霉素；左氧氟沙星

结核病是一种慢性传染病, 给人类身体健康造成极为严重危害, 是较为重要的社会公共卫生问题[1]。因为在临床用药时缺乏合理性等导致许多复治涂阳肺结核发生。本文选取49例抗酸杆菌阳性复治肺结核患者, 分析卷曲霉素及左氧氟沙星治疗方案, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年4月49例抗酸杆菌阳性复治肺结核患者, 按数字抽取法分为研究组与对照组, 所有患者均按照《全国结核病防治工作手册》诊断[2]。研究组29例, 男18例, 女11例, 年龄16～73岁, 平均年龄(34.6±12.7)岁。对照组20例, 男13例, 女7例, 年龄18～70岁, 平均年龄(33.8±12.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究组患者化疗方案为3CVL2PaZ/9VL2Pa, 对照组为3SEL2PaZ/9EL2Pa, 卷曲霉素(C)0.75 g +生理盐水250 ml静脉滴注,1 次/d；左氧氟沙星(V)口服,2次/d, 0.2 g/次；利福喷丁(L)口服,2次/周, 0.6 g/次；吡嗪酰胺(Z)口服,3次/d, 0.5 g/次；乙胺丁醇(E)口服,1次/d, 0.75 g/次；链霉素 0.75 g肌内注射,1次/d；对氨基水杨酸钠异烟肼(Pa)口服,3次/d, 0.3 g/次。观察两组患者治疗前后病灶变化、有效率及不良反应。

1.3 疗效判断标准[3]依据1982 年中华医学会结核病学会修订标准, 按照病灶范围大小判定病变程度。将两肺前第2、4 前肋下缘水平线作为界线将两肺分成上、中、下肺野。轻度：病灶累计面积≤总肺野1/3；中度：占总肺野1/3～2/3；重度：≥总肺野2/3。根据《肺结核化学疗法》标准, 分析临床治疗效果, 痊愈：痰菌转阴, 未存在活动性病灶；显效：病灶吸收≥1/2；好转：病灶吸收＜1/2；无效：病灶未出现显著变化,病灶增大或有新病灶。空洞闭合：空洞完全关闭；缩小：平均直径缩小＞1/2；不变：平均直径缩小或增大＜1/2；增大：空洞扩大≥1/2或有新空洞。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果12个月疗程完成后, 研究组15例空洞关闭13例,1例空洞增大,1例缩小。对照组11例空洞中6例关闭,2例缩小,2例增大,1例未发生改变, 研究组空洞关闭率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组痰菌阴转率、有效率明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗12个月后疗效对比[n, n(%)]

2.2 不良反应 对照组卷曲霉素不良反应者10例, 发生率为50.0%；左氧氟沙星引发不良反应较轻微, 如恶心呕吐、腹泻等消化道反应, 发生率为85.0%(17/20),3例(15.0%)发生头晕、头痛等症状。研究组无显明不良反应。

3 讨论

左氧氟沙星是一种喹诺酮类药物, 对于结核分支杆菌存在明显杀灭效果, 对于结核杆菌具有的最低抑菌浓度为0.5 μg/ml, 口服后吸收效果良好, 药物蛋白结合率较低, 可以渗到细胞中, 可对结核杆菌 DNA 复制及转录形成抑制作用,由此达到杀菌目的。左氧氟沙星与异烟肼(INH)、利福平(RFP)等药物进行联合治疗后, 可以短时间内及时对结核菌产生抑制杀灭作用, 左氧氟沙星对其他抗结核药物并未形成交叉耐药性, 对于细胞内外存在的结核菌具有较强杀菌活性, 通常达到氧氟沙星2倍效果[4]。

曲霉素与链霉素(SM)、丁胺卡那霉素(AKM)属于单向交叉耐药, 卷曲霉素对耐SM、耐AKM的菌株依然具有敏感性。当SM耐药高于60%时, 卷曲霉素具有较高有效性, 毒副作用低。卷曲霉素可以与结核杆菌的核糖体相结合, 由此对蛋白质合成产生抑制作用。所具有的抑菌强度为链霉素、乙胺丁醇、氨基水杨酸钠的1/2, 为异烟肼的1/10, 而与乙硫异烟胺、卡那霉素则具有相似性[5]。

经本文研究可知, 经治疗12个月后, 研究组患者空洞关闭率、痰涂片阳性患者阴转率及治疗有效率均比对照组明显上升, 两组对比差异均有统计学意义(P＜0.05), 而且研究组无明显不良反应, 对照组患者药物不良反应明显存在。

综上所述, 卷曲霉素和左氧氟沙星联合应用在复治肺结核时不良反应发生率低, 患者存在良好耐受性, 对于痰菌阴转及增加病灶吸收具有促进作用, 疗效确切, 值得临床推广应用。

[1]符剑, 陆峰, 顾欣荣, 等.复治涂阳肺结核治疗方案对比分析.江苏预防医学,2014,25(2):55-56.

[2]中国防痨协会.耐药结核病化学治疗指南(2009).中华结核和呼吸杂志,2010,33(7):485-497.

[3]张建旭, 赵锋辉.国内卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗耐药肺结核疗效和安全性的meta分析.中国临床研究,2012,25(6):539-542.

[4]黄明寿, 陈郁梅.左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的近期疗效临床研究.临床和实验医学杂志,2011,10(5):372-373.

[5]李炳杰, 赵红丽, 张彦秋.含卷曲霉素联用方案治疗复治涂阳肺结核疗效分析.中国实用医药,2011,6(4):173-175.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.089

2015-01-27]

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